久治不愈的“肺炎”？

在軒軒8個月時，突然被發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞及喘鳴，被診斷為“肺炎”，遂給予抗生素抗炎治療，經(jīng)為期1周的治療后，聲嘶、喘鳴的癥狀較前減輕，仍未痊愈。

半個月后軒軒發(fā)熱后聲嘶、喘鳴癥狀加重，并伴有憋悶，遂再次就診，按“肺炎”治療1周后發(fā)熱、胸悶癥狀明顯改善但聲嘶、喘鳴的癥狀持續(xù)不能改善。

為進一步明確病因，家人帶著9個月大的軒軒到醫(yī)院進行電子喉鏡檢查，提示：喉乳頭狀瘤，胸部X線：雙肺紋理增粗。

隨后接受醫(yī)生建議進行手術治療。之后，因病情反復，在軒軒1.8歲、2歲、2.2歲又進行了3次的手術。從9個月到2歲多一共做了10次手術。

年僅8個月怎么就得了喉乳頭狀瘤呢？

喉乳頭狀瘤多由HPV-6和HPV-11引起，其發(fā)病率4.3/100 000例活產(chǎn)兒。在軒軒被確診為喉乳頭狀瘤之后，軒軒媽媽進行了宮頸癌篩查，發(fā)現(xiàn)有低危型和高危型HPV感染，而軒軒又是經(jīng)陰分娩的孩子，很有可能是在分娩過程中被污染的羊水傳染所致。在臨床上，幼兒感染HPV病毒的病例并不少見，面部、手部、外陰、肛門等部位的疣也比比皆是。

圖源：微博錢江晚報

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喉乳頭狀瘤是什么？

喉乳頭狀瘤（Laryngeal Papilloma）是一種常見的喉部良性腫瘤，主要生長在喉部的聲和聲門上，多見于兒童和青少年。

它是由人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）引起的，主要通過接觸傳播。

分為兩種類型：低危型HPV（主要是HPV-6和HPV-11）和高危型HPV（要HPV16和HPV-18）。

喉乳頭狀瘤的特點是生長緩慢，但可能會導致聲音變粗、咳嗽、呼吸困難等癥狀。

圖源/veer

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喉乳頭狀瘤的癥狀

1、聲音改變：喉乳頭狀瘤生長在聲上會影響聲音的產(chǎn)生，導聲音變得嘶啞或粗糙。

2、咳嗽：由于腫瘤刺激喉部，患者可能出現(xiàn)頻繁的干咳或咳痰。

3、呼吸困難：當喉乳頭狀瘤增大阻塞呼吸道時，患者可能會感到呼吸困難，尤其是在運動或劇烈活動時。

4、吞咽困難：較大的喉乳頭狀瘤可能會干擾患者的吞咽功能，導致吞咽困難和疼痛。

5、喉痛：喉乳頭狀瘤刺激喉部組織，引起喉部疼痛的感覺。

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孩子要怎么治療？

復發(fā)性喉乳頭瘤的癥狀包括聲音嘶啞、氣息聲、偶發(fā)呼吸窘迫、間歇性呼吸道阻塞以及失聲。體格檢查通常顯示多個疣狀、息肉樣生長物，覆蓋在真聲帶、假聲帶、聲門下區(qū)和氣管表面。

少數(shù)存在侵襲性病變的年幼兒童可能需要氣管切開以控制氣道。但是，氣管切開可能增加上氣道乳頭狀瘤復發(fā)以及下氣道新發(fā)乳頭狀瘤的風險。所以，對于病程侵襲性較弱的兒童的治療通常為喉顯微外科手術去除病灶，也就是喉鏡手術。

大多數(shù)患兒在青春期前需要多次手術治療，尤其是3歲前被診斷的患兒。一項對399例幼年發(fā)作型RRP兒童的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，每例患兒平均每年手術4.4次。兩次手術之間的時間間隔取決于個體患者的嚴重程度。

除了手術之外，還有一些試驗性療法，包括干擾素、光動力療法、甲醇、阿昔洛韋、維生素A、脈沖染料激光治療及其他療法。

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產(chǎn)前治療或擇期剖宮產(chǎn)能降低發(fā)病率嗎？

目前，還沒有研究評估產(chǎn)前治療疣體對于防止病毒傳播給胎兒的效果。因為治療肉眼可見病變，也不太可能根除HPV病毒，尤其是位于陰道上段和宮頸管的病毒，所以，即使在治療后仍有可能傳播。

也有人提出，使用四價HPV疫苗以增強母體和胎兒免疫，并降低HPV的垂直傳播率。不過，還沒有充足的數(shù)據(jù)來支持這一理論上的作用。目前，HPV疫苗在妊娠女性中的應用尚未經(jīng)批準或研究，我們目前并不建議這種做法。

早期的研究有信息提示，新生兒經(jīng)過產(chǎn)道時發(fā)生了病毒侵染。新生兒鼻咽沖洗液的DNA分析顯示：經(jīng)陰道分娩的嬰兒HPV檢出率為36%，而經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的嬰兒HPV檢出率為0。

圖源：稿定設計

然而，因為該研究受限于樣本量太小，這并不能作為剖宮產(chǎn)就可以降低胎兒感染的充足依據(jù)。 因為以前也有胎膜未破時行剖宮產(chǎn)的新生兒感染HPV的報道；無論分娩方式如何，都可在胎盤組織和臍血中檢出HPV DNA，這提示產(chǎn)前就可能發(fā)生了垂直傳播。此外，還有一項大型回顧性隊列研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)對新生兒感染率無保護性作用。

鑒于這些研究證據(jù)、剖宮產(chǎn)的潛在并發(fā)癥以及尚未證實擇期剖宮產(chǎn)能預防HPV傳播這一事實，我們目前建議對于肛門生殖器疣女性，不應單純?yōu)榱祟A防HPV母嬰垂直傳播這一適應證而去做剖宮產(chǎn)。

不過，如果外陰疣或陰道疣長得比較大，堵塞了產(chǎn)道，那就需要行剖宮產(chǎn)術，因為在嘗試陰道分娩的過程中病變可能被撕裂出血或?qū)е码y產(chǎn)。

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如何減少這種情況的發(fā)生？

對于HPV的傳播，醫(yī)生之前一直都有強調(diào)：預防大于治療。 對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)生殖道尖銳濕疣或者肛門疣的女性，最好可以在積極治療之后懷孕分娩，盡量減少讓胎兒暴露在病毒之下的可能性。

但是需要注意，我們所說的，是已經(jīng)患有尖銳濕疣的女性，而并非HPV陽性的女性，畢竟單純的攜帶狀態(tài)和致病狀態(tài)還是不一樣的。盡量減少性伴侶的個數(shù)，同時堅持正確全程使用避孕套。

圖源：稿定設計

另外，不要聽信朋友圈里那些賣私護產(chǎn)品的人的鬼話，告訴你HPV病毒能穿透避孕套，讓你去買她家的產(chǎn)品來殺滅HPV。 套套阻隔的是體液，在體液沒有辦法穿透的情況下，HIV、HPV、梅毒等這些疾病的傳播率都會大大降低。所以堅持用套才是最明智的做法。

有時候，一個事情的影響可能是長期的，一次疏忽帶來的后悔和遺憾也可能是長期的，無論是大人得病，還是孩子受罪，都讓人心痛。