經(jīng)常會有這樣的腫瘤管線：

候選分子親和力明明不錯(cuò)，體外實(shí)驗(yàn)殺傷效果幾乎完美，小鼠模型里也能看到漂亮的腫瘤抑制曲線，一切看起來都順理成章、邏輯閉環(huán)。

但一到臨床就拉了坨大的！

為什么那么多說得通的產(chǎn)品，最后總是不對勁？

古有曹植七步成詩，今有腫瘤微環(huán)境七步殺瘤！萬變不離其宗，腫瘤免疫的第一性原理，要搞透！

01.

抗腫瘤的7個(gè)步驟

抗腫瘤免疫不是一蹴而就的行為，按照免疫學(xué)的邏輯可分為 7 個(gè)精密的閉環(huán)步驟：

1、腫瘤抗原的釋放

2、DC攝取與遞呈腫瘤抗原

3、淋巴結(jié)內(nèi)啟動(dòng)和激活 T 細(xì)胞

4、T 細(xì)胞向腫瘤遷移

5、T 細(xì)胞浸潤腫瘤組織

6、T 細(xì)胞識別腫瘤細(xì)胞

7、T 細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞。

在這個(gè)循環(huán)中，每一步都可以常見的抗腫瘤藥物開發(fā)靶點(diǎn)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的受阻，都會成為整個(gè)系統(tǒng)癱瘓的限速步驟。

而藥物臨床前模型的最大欺騙性在于，它往往預(yù)先屏蔽了人體真實(shí)腫瘤中復(fù)雜的限速步驟！控制了其它變量，只考慮單靶點(diǎn)的影響！

下面就舉兩個(gè)一正一反的例子，和大家分享一下：如何用“殺腫瘤七步法則”來理解腫瘤藥物開發(fā)背后的第一性原理。

02.

ADC + IO 首尾呼應(yīng)的破局

臨床上火熱的 ADC 聯(lián)合 PD-1/PD-L1 單抗療法不僅是商業(yè)上的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，更是基于腫瘤免疫循環(huán)的互補(bǔ)。

IO 藥物如 PD-1在很多患者中單藥無效（響應(yīng)率僅 20-30%），很大一部分原因是患者體內(nèi)腫瘤微環(huán)境缺乏抗原釋放，或DC細(xì)胞未接收到足夠成熟信號，導(dǎo)致免疫循環(huán)在第1步抗原釋放或第2步抗原遞呈就停擺。

沒有前端T細(xì)胞的激活和啟動(dòng)，后端的PD-1抑制解除就成了無源之水。

ADC的加入，補(bǔ)足了這一限速步驟。ADC攜帶細(xì)胞毒性小分子進(jìn)入腫瘤，引發(fā)靶向性腫瘤細(xì)胞死亡， 觸發(fā)第 1 步抗原釋放。

僅釋放抗原是不夠的。DCs需要激活信號的刺激，否則它們會引導(dǎo)免疫耐受而非免疫激活。ADC造成的 免疫原性細(xì)胞死亡 ，釋放出大量的損傷相關(guān)分子模式，這正是喚醒腫瘤微環(huán)境中DCs的強(qiáng)烈信號。

當(dāng)ADC打通前端步驟，源源不斷的特異性 T 細(xì)胞被輸送到腫瘤微環(huán)境。此時(shí)，早已等候在此的 PD-1 單抗立馬發(fā)揮解除 T 細(xì)胞耗竭抑制的功能。

這就是 ADC+IO 聯(lián)用的第一性原理。

03.

TCE折戟實(shí)體瘤，問題出在哪里？

基于 CD3 的TCE和 CAR-T 療法風(fēng)靡一時(shí)。設(shè)計(jì)邏輯極具誘惑力，一端結(jié)合腫瘤抗原，一端結(jié)合 T 細(xì)胞，強(qiáng)行拉近距離引發(fā)殺傷。

機(jī)制看起來完美無缺，但臨床上在實(shí)體瘤中舉步維艱！

問題出現(xiàn)在 第5步：T細(xì)胞浸潤。

在血液瘤（CD19、BCMA）中， 因?yàn)檠合到y(tǒng)四通八達(dá)，沒有物理屏障。TCE 和 CAR-T這套邏輯行得通，大殺四方。

然而，在實(shí)體瘤中，腫瘤周圍布滿了由癌癥相關(guān)成纖維細(xì)胞CAFs和致密細(xì)胞外基質(zhì)ECM構(gòu)成的物理屏障，同時(shí)伴隨著 TGF-β 等強(qiáng)效免疫抑制因子的釋放。

由于這些原因， T 細(xì)胞被死死限制在腫瘤實(shí)質(zhì)外的基質(zhì)中，“隔墻相望”卻無法接觸腫瘤細(xì)胞，那還殺個(gè)鬼！

04.

動(dòng)態(tài)，而非孤立靜態(tài)評價(jià)

一份漂亮的臨床前數(shù)據(jù)，經(jīng)常讓人想入非非，但是早期臨床反手讓人陷入陷入迷茫！這是因?yàn)榕R床前數(shù)據(jù)在用靜態(tài)的眼光看待動(dòng)態(tài)的免疫系統(tǒng)。

所以，決定新藥成敗的標(biāo)準(zhǔn)，必須弄清楚自己的藥物作用在這七步中的哪一步，它的上下游步驟是否是通的！

如果用 4-1BB 激動(dòng)劑去治療缺乏 DC 細(xì)胞的患者，注定失??；如果用 CD3 雙抗去治療致密基質(zhì)包裹的免疫排斥型患者，也注定走不遠(yuǎn)。

所以如果不匹配，需要什么樣的聯(lián)用伙伴？如，將破除TGF-β屏障的靶點(diǎn)藥物，與CAR-T或雙抗聯(lián)用，打通物理浸潤限速。

新一代腫瘤免疫藥物的成功，不僅需要精妙的分子設(shè)計(jì)，更需要一種系統(tǒng)工程的視角，精準(zhǔn)識別患者當(dāng)前腫瘤-免疫循環(huán)中的致命瓶頸，并用最銳利的武器，將其擊穿。

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