隨著抗癌療法的飛速進(jìn)步，我們正步入一個癌癥可能被治愈、或轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆〉臅r代。然而，一個嚴(yán)峻的現(xiàn)實擺在眼前：拯救生命的療法，其“心臟賬單”正日益沉重。免疫治療、靶向藥等新療法帶來了前所未有的心血管并發(fā)癥譜系，從心肌炎、心衰到高血壓、血管損傷，其發(fā)生難以預(yù)測。

如何在抗擊癌癥的同時，為每一顆心臟提供個性化的盔甲？Cardiology Plus2025 年第四期發(fā)表了一篇來自美國MSK（紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心）的最新文章，系統(tǒng)闡述了腫瘤心臟病學(xué)邁向“精準(zhǔn)引導(dǎo)”的未來藍(lán)圖，從被動應(yīng)對走向主動預(yù)防。

一、核心挑戰(zhàn)：“一刀切”的監(jiān)測模式已過時

心臟毒性表現(xiàn)多樣，傳統(tǒng)依賴固定時間點、單一體檢指標(biāo)（如左室射血分?jǐn)?shù)）的監(jiān)測方案，既可能造成低風(fēng)險患者的過度檢查，也可能錯過高風(fēng)險患者的早期預(yù)警信號。精準(zhǔn)管理的第一步，就是告別“一視同仁”。

二、精準(zhǔn)武器庫：四大前沿工具協(xié)同發(fā)力

未來的精準(zhǔn)管理模式將整合多種工具，為每位患者繪制獨一無二的“心臟風(fēng)險-保護(hù)地圖”：

圖：癌癥治療相關(guān)心臟毒性的未來精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)策略

本流程圖闡述了癌癥治療相關(guān)心臟毒性的精準(zhǔn)管理框架。該模型整合基線臨床風(fēng)險評估、基因分析、先進(jìn)影像學(xué)檢查和血清生物標(biāo)志物檢測，以實現(xiàn)個體化監(jiān)測和心臟保護(hù)策略。人工智能（AI）通過整合分析多模態(tài)數(shù)據(jù)發(fā)揮核心作用——包括提升風(fēng)險預(yù)測能力、識別亞臨床損傷，以及指導(dǎo)監(jiān)測強(qiáng)度和治療決策。

1.基因組學(xué)與風(fēng)險模型

基因檢測（如 RARG 變異）和克隆性造血（CHIP）等新發(fā)現(xiàn)，正幫助我們識別“天生”對特定藥物更敏感的高危人群。結(jié)合歐洲心臟病學(xué)會（ESC）等專業(yè)學(xué)會發(fā)布的療法特異性風(fēng)險評估表單，實現(xiàn)更精準(zhǔn)的基線分層。

2. 影像學(xué)“鷹眼”

超聲心動圖全球縱向應(yīng)變（GLS）能捕捉到心肌損傷的最早期、亞臨床信號，比傳統(tǒng)射血分?jǐn)?shù)更敏感。心臟磁共振（CMR）則能精確定位心肌炎癥或纖維化。AI 的融入，將使圖像分析更快、更敏銳，自動識別人眼難以察覺的細(xì)微變化。

3.生物標(biāo)志物“警報器”

高敏肌鈣蛋白、B 型利鈉肽（BNP）等經(jīng)典標(biāo)志物價值依舊，而可溶性致癌抑制因子 2（ST2）、半乳糖凝集素 3（Galectin-3）等新興標(biāo)志物有望提供更高的特異性。未來，多標(biāo)志物聯(lián)合動態(tài)監(jiān)測面板將成為個性化預(yù)警系統(tǒng)。

4. 風(fēng)險適應(yīng)性監(jiān)測策略

根據(jù)患者的基線風(fēng)險、所用療法及治療中的反應(yīng)，動態(tài)調(diào)整監(jiān)測頻率和強(qiáng)度。例如，最新證據(jù)提示，部分低風(fēng)險乳腺癌患者在接受抗人表皮生長因子受體-2（HER2） 治療時，可安全減少心臟影像復(fù)查次數(shù)。

三、未來愿景：從“幸存”到“高質(zhì)量生存”

精準(zhǔn)腫瘤心臟病學(xué)的終極目標(biāo)，是確保超過5000萬的全球癌癥幸存者，不僅活得更長，而且活得更好——擁有長期健康的心血管功能。這要求建立整合癌癥治療史、心血管風(fēng)險譜和患者意愿的個性化長期隨訪計劃。

四、總結(jié)

腫瘤心臟病學(xué)正站在從“描述現(xiàn)象”到“精準(zhǔn)干預(yù)”的轉(zhuǎn)折點。通過融合AI 影像、多組學(xué)數(shù)據(jù)和動態(tài)風(fēng)險模型，我們有望構(gòu)建一個智能化的前瞻性照護(hù)體系。這不僅是對抗治療毒性的策略升級，更是對“以患者為中心”醫(yī)療理念的深刻踐行——在贏得抗癌之戰(zhàn)的同時，守護(hù)好生命的動力之源。

引用本文：Liu, Jennifer E.1,*. Advancing cardio-oncology: precision-guided cardiovascular care for oncology patients. Cardiology Plus 10(4):p 241-245, October-December 2025.
DOI: 10.1097/CP9.0000000000000142

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