2026.03.11

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作者 |一財評論員

9日最高人民法院工作報告發(fā)布，破解醫(yī)患糾紛成為今年報告的關鍵詞之一。其中，醫(yī)療機構的“醫(yī)療告知”責任，以及破解復雜醫(yī)療糾紛判斷難題的司法創(chuàng)新，成為今年報告的突出亮點。

這并非醫(yī)患糾紛首次寫入最高院工作報告，民法典實施以來，相關表述多次出現在最高院工作報告中。近年來司法部門對“醫(yī)療告知”責任的高度重視，及針對復雜醫(yī)療糾紛進行的司法創(chuàng)新探索，取得了顯著成效，最新數據顯示2025年醫(yī)院擔責案件占比下降9.5個百分點。這顯示司法部門對“善盡診療義務、符合診療規(guī)范的行為依法免責”的落實正在發(fā)揮實質性作用。

醫(yī)療糾紛是一個復雜的專業(yè)判斷和制度難題。作為專業(yè)服務，醫(yī)療服務在供需雙方層面天然存在專業(yè)鴻溝，患者更多基于結果導向，這使得醫(yī)療服務具有信息不對稱性。

醫(yī)療糾紛的另一復雜點度在于，現有醫(yī)療制度帶來的激勵約束兼容度亟待改善，突出反映在醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)保機構的復雜關系上。以醫(yī)療服務價格形成機制為例，直接面對患者、主要提供醫(yī)療服務的醫(yī)生，其收入與最終承擔的或隱或顯的責任存在不對等問題。在患者和醫(yī)保機構支付的費用中，醫(yī)生收入占比相對有限，但一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，醫(yī)生卻往往成為矛盾的直接承受方。近年來暴力傷醫(yī)事件屢禁不止，警示破解這一問題已刻不容緩。

當前司法部門探索的“專家論證+司法審查”的創(chuàng)新機制，以及完善患者告知義務等做法，為醫(yī)患糾紛的定分止爭提供了強有力的評判依據，不僅有助于醫(yī)療服務過程中的操作規(guī)范，也有助于落實“預防為主、關口前移”，推動醫(yī)療服務操作各環(huán)節(jié)提升風險防范意識和風險識別能力。

要將“預防為主、關口前移”落到實處，不能止于簡單的事前告知，而是要建立醫(yī)療服務流程再造、搭建透明化的可追溯機制。醫(yī)療服務風險告知固然重要，但它本質是一種通用風險揭示，是醫(yī)患糾紛評判的一個環(huán)節(jié)，并不意味著醫(yī)療免責。醫(yī)療服務是一個過程，風險告知針對的是不可抗力范疇內的損害，而醫(yī)患糾紛爭議的聚焦點住往是醫(yī)療服務過程中的操作風險，即理應避免卻未能避免的醫(yī)療安全事故。要讓醫(yī)患雙方對同一事實的認定達成一致，需要構建醫(yī)療服務過程的透明化擔保機制，基于危害分析與關鍵點控制，對具體醫(yī)療服務進行流程再造，讓每一個關鍵點和風險敏感點都能透明化可追溯，實現各方責權利的排他性認定。

去年6月國家衛(wèi)健委辦公廳出臺的《醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全專項整治行動方案》，可視為醫(yī)療服務流程再造的重要一步。

同時，有效緩解因專業(yè)知識帶來的信息不對稱和信息不完備，還需在制度上厘清醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保機構和患者間的關系。

盡管現有醫(yī)療服務市場在設計上引入保險，盡可能營造對等博弈結構，但由于醫(yī)院與醫(yī)生、醫(yī)保機構與患者間的激勵約束兼容性問題，醫(yī)療服務的信任機制仍較為復雜，信任成本存在邊際增長態(tài)勢。

為此，必須真正基于各方排他性責權利關系，以及法經濟學成本最小化原則，為每一個參與主體搭建激勵約束兼容機制。一個可行做法是，基于醫(yī)生、醫(yī)院的職責和最小化外部性風險原則，改革完善醫(yī)療服務收益分配機制，基于責權對等原則提高醫(yī)生的合理合法收入結構，并鼓勵保險公司為醫(yī)生提供醫(yī)療責任險等，推動醫(yī)生服務的市場定價，進而為醫(yī)生注入內生的激勵約束兼容機制。

此外，真正有效緩釋醫(yī)患糾紛，還要完善醫(yī)保機構與醫(yī)患間的關系。作為第三方支付單位，醫(yī)保機構承擔著尋找更具性價比的醫(yī)療服務的重任，它對于患者是結果導向，對于醫(yī)療服務部門是過程導向。要讓醫(yī)保機構真正發(fā)揮專業(yè)作用，核心是建立患者對醫(yī)保機構的硬約束機制。一方面需將醫(yī)患糾紛拆解為患者與醫(yī)保機構、醫(yī)保機構與醫(yī)院、醫(yī)院與醫(yī)生層級遞進的關系，這一拆解過程本質是信息不對稱和不完備的破解過程；另一方面，在醫(yī)保市場引入集體訴訟、辯方舉證和爭議和解制度等，為被保險人提供制衡保險人的制度保障。

隨著人口深度老齡化，推動醫(yī)患糾紛定分止爭迫在眉睫。任何糾紛背后，都緣于各方責權利關系的模糊不清。邊界清晰了，紛爭自然消融。因此，醫(yī)患糾紛要定分止爭，不僅需有風險告知等機制，更需通過制度變革，理順醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保機構和患者間的關系，為各方提供有權就有責、有責必追究、責權利必對等的“公序良法”場景。

微信編輯| 雨林

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