不久前，17歲少年小磊（化名）騎電動車回家，快到家時不小心連人帶車重重摔倒在地。小磊當時就感到左膝關節(jié)有撕裂般的劇痛，聞訊趕來的父母立刻將他送往當?shù)蒯t(yī)院，X光檢查顯示“無明顯骨折”，被診斷為“韌帶損傷”，當?shù)蒯t(yī)院為他進行了消腫、止痛等保守治療。誰也沒想到，嚴重的血管危機正悄然來襲……

“兩腳溫差大！”醫(yī)生敏銳發(fā)現(xiàn)“元兇”血栓

起初，小磊受傷的左膝蓋腫脹有所緩解，可是傷后第5天，小磊的左腳突然沒了力氣，腳背發(fā)麻，幾乎無法活動。當?shù)蒯t(yī)生判斷為腓總神經損傷，建議繼續(xù)保守治療。但小磊的癥狀并沒有好轉，反而急劇惡化，腳趾顏色明顯發(fā)生改變，觸覺逐漸消失。小磊病情的進展讓當?shù)蒯t(yī)生感到奇怪，于是建議小磊父母帶他到南京市第一醫(yī)院進行治療。

南京市第一醫(yī)院骨科姚懿倫醫(yī)生接診后將小磊收住入院，骨科副主任、醫(yī)學博士楊蓊勃查房時，仔細對比小磊的雙腳，兩腳的溫差讓他瞬間警覺：小磊左腳溫度明顯低于右腳！——這絕不可能是單純的神經損傷，大概率存在血管損傷，需要立刻做急診血管造影！骨科立即聯(lián)系介入血管科主任何旭和心胸血管外科副主任張雷楊進行多學科會診。

介入血管科何旭主任團隊30分鐘內完成造影準備，屏幕上的影像讓所有人倒吸一口涼氣：腘動脈斷裂伴血栓形成，僅存少量側支循環(huán)，屬于Ruthford缺血分級4級——這意味著小磊的腿正在“缺血壞死”，面臨截肢的風險！

血管造影

會議室里，多學科會診氣氛凝重。小磊目前面臨著兩難困境：他的肢體缺血已經持續(xù)10天，受累組織早已處于瀕死狀態(tài)。如果現(xiàn)在貿然手術開通血管，大量壞死肌肉會瞬間釋放出肌紅蛋白，這些物質會直接堵塞腎小管，進而引發(fā)急性腎衰竭。同時缺血肌肉中的炎性壞死物質進入血液循環(huán)后還有可能攻擊肝臟、心臟等重要器官，誘發(fā)全身多器官功能衰竭，這對小磊來說，無疑是致命的。

姚懿倫醫(yī)生緊鎖眉頭：“如果不重建血管，最終的結果也許只有截肢，這個年輕人未來的路怎么走？我們能不能再搏一把？”

介入血管科何旭主任指著造影圖像說：“目前還有少量側支循環(huán)，說明組織還沒完全壞死。如果我們能在雜交手術室一站式完成血管重建，做好并發(fā)癥預防，或許還有一線生機�！�

雜交手術室團隊緊密合作，成功保肢！

開通血管進行保肢，發(fā)生致命性并發(fā)癥風險極高；截肢，雖然相對安全，但對17歲青少年人生影響巨大。兩難的選擇，讓專家們陷入了沉默�！八�17歲，人生剛起步，截肢對他人生影響太大了！是否要冒險為患者搏出保肢機會？”最終，張雷楊主任打破沉默：“家長帶著孩子從外地轉院而來，孩子父母這么信任我們，我們沒有理由不迎難而上。我建議，做好兩手準備，先嘗試微創(chuàng)取栓，如果失敗，馬上轉開放手術做血管旁路移植！”

骨科立即通知雜交手術室做好準備，決定盡快為小磊進行手術，一場與時間賽跑的“生命接力”正式打響。心胸血管外科、骨科、介入血管科團隊無縫銜接：張雷楊主任主刀，發(fā)現(xiàn)血栓已機化無法取出，果斷改行“大隱靜脈旁路移植術”，精準橋接股動脈與脛后動脈；血管吻合的瞬間，實時造影監(jiān)測血流重建效果，同時放置下腔靜脈濾器，嚴防致命性肺栓塞發(fā)生。

手術成功！但后續(xù)考驗依舊在繼續(xù)。術后，小磊轉入骨科病房，進行嚴密監(jiān)測。姚懿倫每天堅守在病房：監(jiān)測手術肢體足背動脈搏動、皮溫、顏色，不放過任何一絲變化；嚴格記錄24小時出入量，每日監(jiān)測腎功能指標，通過補液、堿化尿液，死死守住“急性腎衰竭”的防線；指導小磊做功能鍛煉，預防深靜脈血栓和肌肉萎縮。當時恰逢春節(jié)假期，當萬家燈火、闔家團圓時，小磊的病房里，醫(yī)護團隊的“守護戰(zhàn)”從未停歇。

大年初一早上，姚懿倫和護士端來熱騰騰的餃子，為小磊和家人送上新年祝福�？粗t(yī)生護士們放棄團圓、日夜守護，小磊的父母熱淚盈眶：“這個春節(jié)雖然在醫(yī)院，但我們覺得比在家過年還要溫暖�！�

術后第1天，足趾雖仍瘀紫低溫，但血運已開始緩慢恢復；術后第2天，足趾顏色轉紅，溫度回升，毛細血管反應逐漸改善；術后第7天，足部血液循環(huán)基本穩(wěn)定，腎功能指標全程正常，急性腎衰竭的風險成功規(guī)避；術后第14天，切口愈合良好，足部血液循環(huán)完全恢復，小磊終于可以正�；顒幽_趾！

出院當天

2月23日（大年初七），小磊迎來了出院的日子，他難掩激動：“感謝所有醫(yī)護人員們，是您們保住了我的腿，讓原本要截肢的我，重獲站立的機會。春節(jié)期間重獲健康，這是我收到最好的新年禮物！”

通訊員 曹慧慧 張潔

揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖

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