為切實(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行，防范不合理收費(fèi)加重患者負(fù)擔(dān)，宿州市醫(yī)保局聚焦價采協(xié)同核心環(huán)節(jié)，構(gòu)建“價采+監(jiān)管”聯(lián)動機(jī)制，重點(diǎn)強(qiáng)化高頻調(diào)價項(xiàng)目監(jiān)管，同步掛鉤高值耗材集采履約成效，精準(zhǔn)發(fā)力、從嚴(yán)監(jiān)管，切實(shí)把改革紅利轉(zhuǎn)化為群眾就醫(yī)獲得感。

聚焦高頻調(diào)價項(xiàng)目，精準(zhǔn)監(jiān)管控負(fù)擔(dān)

針對臨床開展頻次高、易過度使用分級護(hù)理、穴位敷貼等新調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，市醫(yī)保局靶向發(fā)力筑牢監(jiān)管防線。建立調(diào)價項(xiàng)目動態(tài)監(jiān)測臺賬，將中醫(yī)穴位敷貼等10余項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目納入常態(tài)化監(jiān)管清單，依托醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，實(shí)時抓取全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目使用數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)篩查超指征開具、重復(fù)計費(fèi)、超頻次服務(wù)等違規(guī)行為。同時，推行“線上預(yù)警+線下核查”雙模式，對月均使用量增幅超20%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動專項(xiàng)核查，累計排查疑點(diǎn)數(shù)據(jù)3000余條，約談?wù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)3家，責(zé)令清退違規(guī)費(fèi)用80余萬元。通過從嚴(yán)管控，全市護(hù)理類項(xiàng)目過度使用發(fā)生率下降25%，穴位敷貼項(xiàng)目人均次收費(fèi)較監(jiān)管前降低15%，有效遏制不合理收費(fèi)亂象。

錨定集采聯(lián)動核心，掛鉤執(zhí)行強(qiáng)實(shí)效

以高值耗材集采落地成效為抓手，建立醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行與集采履約完成情況雙向掛鉤制度，形成“集采落地不到位、價格執(zhí)行受約束”的聯(lián)動機(jī)制，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療與收費(fèi)行為。一方面，緊盯高值耗材集采履約關(guān)鍵，動態(tài)監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選產(chǎn)品采購量、使用占比，對未完成約定采購量、無正當(dāng)理由采購非中選產(chǎn)品的機(jī)構(gòu)，暫停其相關(guān)配套醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格調(diào)整申請資格；另一方面，強(qiáng)化關(guān)聯(lián)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，重點(diǎn)核查與高值耗材配套的手術(shù)、治療類項(xiàng)目價格執(zhí)行情況，嚴(yán)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過變相提高服務(wù)價格，抵消集采降價紅利。截至目前，共暫停5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共10個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)價申請，查處違規(guī)收費(fèi)問題135例，追回違規(guī)本金、違約金及罰款共計123.3萬元，全市已落地的36批集采高值耗材，均能按照約定采購量完成采購任務(wù)。

健全聯(lián)動長效機(jī)制，閉環(huán)管理提質(zhì)效

以 “價采協(xié)同、監(jiān)管同步”為核心，健全多維度、全鏈條監(jiān)管體系，確保價采聯(lián)動落地見效。建立部門協(xié)同機(jī)制。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，開展聯(lián)合督導(dǎo)檢查，針對發(fā)現(xiàn)的價格違規(guī)、集采履約不到位等問題，實(shí)行“聯(lián)合約談、限期整改、通報問責(zé)”全流程處置，形成監(jiān)管合力。完善智能監(jiān)管手段。依托醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺，打通價采數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)調(diào)價項(xiàng)目使用、耗材集采履約、服務(wù)價格執(zhí)行等數(shù)據(jù)實(shí)時共享，發(fā)現(xiàn)異常及時處置，提升監(jiān)管精準(zhǔn)度和效率；強(qiáng)化長效管理。將價采聯(lián)動監(jiān)管情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)考核，考核結(jié)果與定點(diǎn)協(xié)議續(xù)簽、醫(yī)�；饟芨吨苯訏煦^，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療和收費(fèi)行為。同時，暢通投訴舉報渠道，及時回應(yīng)群眾訴求，形成“日常監(jiān)測+專項(xiàng)檢查+社會監(jiān)督”的閉環(huán)管理，切實(shí)守護(hù)醫(yī)�；鸢踩掷m(xù)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。(西琪)