兩位六旬大叔，一人突發(fā)腹痛，腫瘤標(biāo)記物升高達(dá)10倍，正常小腸結(jié)構(gòu)“消失”不見，代之以充滿大量果凍樣液體的巨大“蟲繭”；另一人則是腹部持續(xù)變大、不明原因貧血，腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)腹中有蠶繭大小的囊性腫塊，腫塊內(nèi)亦滿是“果凍”。近日，上海市第十人民醫(yī)院腹部疑難外科接連收治罕見闌尾粘液性腫瘤患者。醫(yī)生提醒，闌尾不止會發(fā)炎，也有可能遭遇惡性病變。

66歲安徽患者劉先生（化名）突發(fā)腹痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腹繭癥”——腹腔內(nèi)臟器被一層纖維膜包裹，形似蠶繭。輾轉(zhuǎn)多地求治無果后，患者慕名來到上海十院腹部疑難外科門診。陳春球主任帶領(lǐng)團(tuán)隊展開全面檢查與評估，PET-CT發(fā)現(xiàn)患者整個小腸廣泛擴(kuò)張積液，腹腔內(nèi)存在包裹性積液，腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等彌漫性增厚；多項腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)更是升高5-10倍。病情復(fù)雜，不得不實施剖腹探查。術(shù)中景象令人心驚——正常小腸結(jié)構(gòu)“消失”，取而代之的是一個被厚重“盔甲”包裹的“蠶繭”，切開后大量果凍樣液體涌出，術(shù)中快速病理檢查提示為“粘液性腫瘤”。為明確腫瘤來源，陳春球主任團(tuán)隊繼續(xù)向右下腹分離探查，局部仍是大量粘凍樣物質(zhì)，找不到正常的小腸、闌尾等結(jié)構(gòu)。從癥狀、病程、術(shù)中所見等來推斷，可能為闌尾腫瘤破裂后，腫瘤細(xì)胞播散至整個腹腔，引發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移，形成繭狀的“腹膜假粘液瘤”，而術(shù)后石蠟病理檢測印證了推斷。剖腹探查術(shù)后5天，患者出現(xiàn)排氣，提示腸道功能恢復(fù)，后續(xù)將予以對癥藥物治療。

無獨有偶，同病房另一位67歲的男性患者楊先生（化名）則是因腹部持續(xù)變大、不明原因貧血來院求治。接受了全面檢查后，腹部CT意外發(fā)現(xiàn)右下腹有一個直徑約6.5×3.8厘米的囊性病灶，外形似一巨大的“蟲繭”。單憑影像資料無法判定病灶的來源和性質(zhì)，剖腹探查給出了答案——一個由闌尾末端形成的囊腺樣腫塊，不僅包裹了闌尾本身，還與鄰近的回腸緊密粘連。術(shù)中快速冰凍病理檢測證實為闌尾粘液性腫瘤，經(jīng)過耐心細(xì)致的剝離，病灶得以完整切除并取出。

陳春球主任表示：闌尾并不只是人們普遍認(rèn)為的“退化的盲腸”，而是與腹腔局部的免疫機(jī)能密切相關(guān)。闌尾炎廣為人知，但闌尾腫瘤卻是罕見病，其在全部胃腸道腫瘤中的占比不足1%，且因解剖位置隱蔽，緊鄰小腸和大腸，早期發(fā)現(xiàn)存在一定難度。闌尾粘液性腫瘤分為低級別和高級別兩類，其中高級別腫瘤侵襲性較強(qiáng)，預(yù)后相對較差。兩位患者的經(jīng)歷提示，對于不明原因的腹痛、腹部包塊或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的異常腹腔積液、囊性灶，臨床診斷思路需更開闊，不應(yīng)忽視闌尾這一“沉默的角落”。早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，對于改善闌尾腫瘤，尤其是高級別粘液性腫瘤的預(yù)后至關(guān)重要。

原標(biāo)題：《兩名患者腹內(nèi)驚現(xiàn)果凍樣“蟲繭”！醫(yī)生：闌尾不止會發(fā)炎，也可惡性病變》

欄目編輯：馬丹

本文作者：新民晚報 左妍 通訊員 高仁元 生星