春節(jié)期間，91歲高齡的劉阿婆（化名）不慎摔倒致髖部骨折，同濟大學附屬上海市第四人民醫(yī)院啟動老年髖部骨折急診手術綠色通道，從入院到重新下地行走僅用6個半小時，創(chuàng)下高齡髖部骨折患者快速康復的紀錄。該院創(chuàng)新推出的老年髖部骨折“急診手術新模式”，大幅縮短高齡髖部骨折患者術前等待時間，顯著降低并發(fā)癥與死亡風險，為高齡老人生命健康筑起堅實防線。

2月23日，91歲的劉阿婆在春節(jié)期間家族聚餐時不慎摔倒，當即右髖劇痛、無法活動。120急救車送達后，老人堅持要到上海市第四人民醫(yī)院接受治療。

經上海四院創(chuàng)傷中心急診檢查，老人被確診為右側股骨頸骨折。醫(yī)院立刻啟動老年髖部骨折急診手術綠色通道，各項檢查、多學科會診、麻醉評估同步快速推進。

劉阿婆于當日下午16:01入院住骨科病房，18:20就被送入手術室，手術在上海四院麻醉與圍術期醫(yī)學科主任李成積極配合下順利完成，耗時30分鐘。術后生命體征平穩(wěn)，在醫(yī)護人員指導下，術后3小時便能起身下地行走，從受傷入院到重新站立行走，全程只用6個半小時。

上海四院創(chuàng)傷骨科主任陳愛民介紹，

針對轄區(qū)老齡化程度高、老年髖部骨折高發(fā)的現狀，我們創(chuàng)新推出老年髖部骨折“急診手術新模式”，以“按急診標準救治、力爭12小時內完成手術”為核心目標。新模式運行4個月以來，已成功救治87位患者，平均年齡81.5歲，12小時內手術率達71.3%，24小時內手術率達80.5%，明顯改善患者預后，也大幅減輕了家屬陪護壓力。

老年髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”，危害極大。這類患者3個月內死亡率是健康老人的5至8倍，1年內死亡率可高達36%。高齡老人大多基礎病多、并發(fā)癥多、風險高，治療復雜，手術延期成為常態(tài)，且部分患者因各種臥床并發(fā)癥失去手術治療的機會，給社會和家庭帶來的沉重醫(yī)療負擔和后續(xù)長期陪護問題。

在傳統(tǒng)治療模式下，老年髖部骨折患者因病情復雜，涉及科室多、會診耽擱、麻醉評估欠及時，加上按照擇期方式安排手術，很容易造成手術延遲。臥床時間越長，肺部感染、壓瘡、血栓等并發(fā)癥風險就越高，死亡風險也隨之上升。

怎樣縮短老年髖部骨折患者入院后手術等待時間成為關鍵問題，國內外此前的“共管模式”或“多學科協(xié)作綠通模式”雖有成效，能在一定程度上縮短手術等待時間，如美國AAOS新推出的指南建議盡量在入院后48小時內完成手術，英國的NHS提出的標準更高，要求在入院后48或24小時的完成手術。然而，有英國學者研究表明，老年髖部骨折手術每延遲1小時，患者死亡風險就會增加1.8%。故仍有進一步提升空間，以便達到最佳效果。

為此，上海四院推出的急診手術新模式，重點破解“等待時間長、預后效果差”兩大痛點。醫(yī)院建立全院協(xié)同機制，打通“急診掛號—快速檢查—多學科急會診—快速麻醉評估—急診手術”全流程綠色通道�；颊咭淮_診就納入綠色通道，由急診專人全程陪同，同步完成抽血、影像、心電、超聲、備血等所有術前準備；骨科、麻醉、呼吸、心血管等多學科專家快速聯(lián)合評估，優(yōu)先保障手術室資源，最大限度壓縮術前等待時間。

同時，醫(yī)院深度融合醫(yī)養(yǎng)結合理念，術后第一時間對接虹口區(qū)養(yǎng)老機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，構建“急診手術—院內康復—社區(qū)照護—居家養(yǎng)老”的全鏈條服務，為老人提供康復指導、壓瘡護理、營養(yǎng)支持等專業(yè)服務，并按需協(xié)調養(yǎng)老資源，實現醫(yī)療救治與長期照護“無縫銜接”，解決高齡患者“救治易、康復難、照護難”的問題。

陳愛民說，

這一新模式運行4個月來效果顯著，臨床結果顯示：手術救治率大幅提升至93.6%，更多高齡老人得到及時手術；平均住院費用下降11.8%，住院天數從19天縮短至10.1天；并發(fā)癥明顯減少：泌尿系感染、壓瘡、肺炎、血栓發(fā)生率分別下降5.7%、3.9%、4.9%、2.8%，其中壓瘡已實現“零發(fā)生”。

下一步，上海市第四人民醫(yī)院將繼續(xù)優(yōu)化老年髖部骨折急診手術模式，深化與轄區(qū)內養(yǎng)老機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的合作，不斷完善“醫(yī)療—康復—養(yǎng)老”全鏈條服務，讓更多高齡骨折老人得到快速、安全、優(yōu)質的救治與照護，助力上海北部區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)和老年健康服務水平再上新臺階。