近日，濟寧市第一人民醫(yī)院手外足踝外科團隊成功為一例左手中指末節(jié)缺損患者實施部分手指全形再造術，術后手指成活良好，外形與功能均達預期。這一高難度手術的成功，不僅彰顯了濟寧市第一人民醫(yī)院手外足踝外科的精湛水平，也凝聚著CT室與手外足踝外科深度協(xié)作的智慧結晶——CT微血管成像技術為手術提供了精準“導航”，讓再造手術從“憑經(jīng)驗”走向“可視化”。

從臨床需求出發(fā)，向技術盲區(qū)挑戰(zhàn)

手指全形再造術需要在患者足部切取組織移植至手部，術中需吻合直徑不足0.5毫米的微小血管。傳統(tǒng)術前評估主要依賴術者經(jīng)驗及術中探查，對供區(qū)血管走行、穿支位置缺乏直觀認知。為突破這一瓶頸，放射科迅速響應，醫(yī)學影像科技師王憲凱主動請纓，赴山東省立醫(yī)院學習高分辨率CT血管成像技術。技師王憲凱、程祥科與手外足踝外科反復溝通，精準定位臨床需求——不僅要顯示主干血管，更要呈現(xiàn)直徑不足0.3毫米的穿支血管及其皮膚穿出點。

六步創(chuàng)新“組合拳”，讓微血管無處遁形

足部微血管纖細、血流緩慢，常規(guī)掃描方式因血管充盈不足、空間分辨率有限，難以清晰顯影。經(jīng)過數(shù)十次參數(shù)調試與掃描方案優(yōu)化，攻關小組最終形成一套行之有效的技術方案：

熱敷激活血流：掃描前指導患者溫水泡腳、局部熱敷，有效擴張末梢血管，增加血流量，提升血管顯影率；

含服硝酸甘油：無禁忌癥患者掃描前5分鐘給予患者舌下含服硝酸甘油，進一步擴張微小動脈，顯著提高末梢血管充盈度，使直徑0.3mm的穿支血管清晰可辨；

小FOV精準聚焦：將掃描視野縮小至單側足部，在相同矩陣下實現(xiàn)像素尺寸最小化，空間分辨率大幅提升；

超薄層重建：采用0.6mm超薄層厚進行圖像重建，極大提升Z軸空間分辨率，清晰顯示直徑不足的穿支血管及其細微分支，為精準定位穿支穿出點提供關鍵細節(jié)；

低電壓增強對比：采用80kV低管電壓掃描，碘對比劑衰減值顯著提高，血管與周圍組織對比度鮮明；

動態(tài)血管成像后處理：通過多期相掃描及三維重建技術，將動靜脈清晰分離，并利用最大密度投影、容積再現(xiàn)等方法，立體、直觀地呈現(xiàn)血管走行及穿支穿出點。

這一技術組合方案成功將足部直徑0.3毫米的微小穿支血管清晰顯影，并精準定位其體表投影位置。曾文超在閱片后表示：“放射科送來的不是一張片子，而是一張手術導航圖！”

從影像到手術，技術落地患者受益

在高先生病例中，術前CT微血管成像清晰顯示左足第二趾及第一跖背動脈的走行、口徑及穿支分布。手術團隊據(jù)此精準設計切取方案，術中血管吻合一次成功，組織塊移植后血運良好，術后康復順利?；颊卟粌H實現(xiàn)了手指外形與功能的“再生”，更避免了因供區(qū)盲目探查帶來的額外創(chuàng)傷。

醫(yī)技協(xié)同，創(chuàng)新合力持續(xù)釋放

從單次探索到常規(guī)應用，從刻苦鉆研到團隊協(xié)同，CT微血管成像的成功應用，是醫(yī)院醫(yī)技協(xié)同、多學科聯(lián)合攻關的生動實踐。放射科則緊跟臨床前沿，主動將技術打磨與臨床需求精準對接，讓影像真正服務于手術、服務于患者。

目前，CT微血管成像已成功應用于濟寧市第一人民醫(yī)院手指全形再造術的術前評估，為該類手術提供了重要的影像參考，并為多例手指缺損患者的再造手術提供了技術支持。至今，該技術已成功應用于5例手術，技術成熟度與精準度均達到國際領先水平。

未來，放射科將繼續(xù)深化與臨床科室的協(xié)作，在微小血管成像、功能成像、低劑量掃描等領域持續(xù)努力，爭取為臨床診療提供更加精準的影像依據(jù)，為患者健康貢獻更大力量。

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