導(dǎo)語

年年體檢，發(fā)現(xiàn)時卻已是癌癥晚期？出現(xiàn)血尿但身體沒有疼痛，就不是什么大事？

有些癌癥天生屬于“隱匿癌”，其發(fā)病過程悄無聲息、不痛不癢，很多人在發(fā)現(xiàn)時已是癌癥晚期。

01

尿里帶血不疼，可能是腫瘤信號

出現(xiàn)血尿，很多人覺得可能是上火了，只要身體沒有疼痛，就不是什么大事�？蓪嶋H上，無痛性血尿往往更危險，很可能是身體在發(fā)出嚴重疾病的警報。

血尿，就是尿液里有紅細胞。血尿分兩種，一種是肉眼能直接看到尿液發(fā)紅，甚至能看到血凝塊，叫肉眼血尿；另一種是肉眼看不出尿液有什么異常，但在顯微鏡下檢查，能發(fā)現(xiàn)尿液里有紅細胞，叫鏡下血尿。

如果因為炎癥，像膀胱炎、尿道炎引起的血尿，一般會伴有尿頻、尿急、尿痛這些不舒服的癥狀。要是泌尿系統(tǒng)有結(jié)石，比如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，除了血尿，還會有劇烈的腰痛或者腹痛�？梢敲谀蛳到y(tǒng)長了腫瘤，早期往往只有血尿這一個癥狀，而且不疼不癢，很容易被大家忽視。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院院長 張騫：

看到血尿，首先不要自己嚇唬自己，血尿給我們提供了一個報警信號，希望到醫(yī)院通過醫(yī)生找到原因。如果是泌尿系統(tǒng)腫瘤的話，我們還是希望能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)它，治愈它。

02

早期常無明顯癥狀，前列腺癌如何提早發(fā)現(xiàn)？

數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國泌尿系統(tǒng)腫瘤中，前列腺癌發(fā)病呈逐年上升趨勢，年新發(fā)病例約13.4萬，嚴重威脅男性健康。前列腺癌早期絕大多數(shù)無明顯特異性癥狀，這也是其容易被忽視的核心原因。

前列腺癌早期常無明顯癥狀 具有極強的隱匿性

當(dāng)腫瘤增大壓迫膀胱或尿道時，可能出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，但這些表現(xiàn)與前列腺增生高度相似，容易被誤認為是正常的衰老現(xiàn)象或前列腺增生所致，從而忽視了進一步檢查。

前列腺癌“偏愛”中老年男性

從發(fā)病特點來看，前列腺癌發(fā)病主要集中在中老年男性人群，55～69歲年齡段的人需要進行篩查。如果家族里有男性成員得過前列腺癌，篩查需提前至40歲。

目前，篩查前列腺癌的方法有兩種，第一種是直腸指診，另一種則是PSA檢測。PSA是前列腺特異性抗原的簡稱，若患上了前列腺腫瘤，PSA在血液里的含量會明顯升高。因此，PSA不僅可以作為前列腺癌篩查的指標(biāo)，還可以作為前列腺癌治療后的監(jiān)測指標(biāo)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院院長 張騫：

如果能夠在早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的話，5年生存率能夠達到95%以上。通過現(xiàn)在非常精準(zhǔn)的前列腺癌手術(shù)，早期患者的話，我們可以最大程度把腫瘤切除干凈，同時把前列腺周邊的解剖組織復(fù)原，這樣能夠讓患者達到一個最好的生活質(zhì)量的恢復(fù)。

03

這5種“不痛不癢”的癌癥，需要警惕

并不是所有癌癥都會出現(xiàn)明顯的信號和不適，有些癌癥天生就是“悄無聲息”，特別是下面這5種“隱匿癌”，一般的常規(guī)體檢很難發(fā)現(xiàn)，需要通過專門的癌癥篩查方法。

肝癌：強大的代償能力

為什么很多肝癌發(fā)現(xiàn)時已是晚期？這主要有2個原因，一是肝臟沒有痛覺神經(jīng)；二是肝臟強大的代償能力。

篩查方法：肝癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”是血清甲胎蛋白（AFP）+肝臟B超檢查。建議男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查，每6個月篩查1次。

肺癌：沒有痛覺的神經(jīng)

很多肺癌發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，甚至出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。主要原因是人類的肺部缺乏明顯的痛覺神經(jīng)。

篩查方法：對于肺癌高危人群，建議進行低劑量螺旋CT篩查。比如：40歲以上，吸煙≥20年包（年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年）或戒煙不足15年者、被動吸煙者（二手煙）、有慢性肺部疾病史或肺癌家族史者，都屬于肺癌高危人群，建議定期篩查。

胰腺癌：癌中之王進展快

胰腺癌也被很多醫(yī)生稱為“癌中之王”，經(jīng)常在發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)是晚期。這主要是因為胰腺位于腹腔深處，常規(guī)體檢難以觸及；同時，胰腺癌生長迅速，相對于一些發(fā)展緩慢的癌癥（如某些前列腺癌、甲狀腺癌），胰腺癌的生長速度通常比較快。從早期發(fā)展到晚期所需的時間相對較短，留給早期診斷的“時間”很窄。

篩查方法：腫瘤標(biāo)志物CA19-9、CA125、CEA等結(jié)合腹部B超、CT、MRI檢查、超聲內(nèi)鏡、PET/CT檢查是胰腺癌篩查“金標(biāo)準(zhǔn)”。40歲以上有胰腺癌家族史或糖尿病史者、長期吸煙、飲酒、高脂肪飲食者，慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者都屬于胰腺癌的高危人群。

卵巢癌：深藏在盆腔深處

卵巢位于盆腔深處，空間相對較大。在卵巢腫瘤生長的早期階段，體積很小，不會壓迫或侵犯鄰近器官，也不會引起明顯不適。同時，缺乏像宮頸癌（巴氏涂片）或乳腺癌（鉬靶）那樣簡單、有效且廣泛應(yīng)用的篩查方法。

篩查方法：腫瘤標(biāo)志物血清CA125檢查及經(jīng)陰道超聲檢查是篩查“金標(biāo)準(zhǔn)”。攜帶BRCA1/BRCA2基因突變者，有卵巢癌、乳腺癌或其他相關(guān)腫瘤家族史者，未生育或晚生育的女性都屬于卵巢癌的高危人群。

腎癌：強大的代償能力

很多腎癌發(fā)現(xiàn)都是偶然發(fā)現(xiàn)，這主要是因為腎臟的位置較深，早期腎臟腫瘤可能不會壓迫到重要的結(jié)構(gòu)，因此不會產(chǎn)生疼痛或其他不適感。而腎臟也是一個具有強大代償能力的器官（特殊情況下一個腎臟就能維持生命）。所以，腎臟腫瘤可以在相當(dāng)長的時間內(nèi)“靜悄悄”地生長而不被發(fā)現(xiàn)。

篩查方法：B超檢查、尿常規(guī)檢查是篩查“金標(biāo)準(zhǔn)”。對于35歲以上的人群，建議每年進行1次篩查；對于50~70歲這一腎癌高發(fā)年齡段的人群，更應(yīng)定期進行篩查。

04

這兩種癌癥，女性需要關(guān)注

01乳腺癌

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均呈上升態(tài)勢。盡管近年來我國乳腺癌患者的5年生存率有所提高，但仍是女性癌癥死亡的主要原因之一。

哪些人群該進行篩查？

一般風(fēng)險人群和高風(fēng)險人群均適合進行乳腺癌篩查。

一般風(fēng)險人群是指患癌風(fēng)險處于平均或較低水平的人群，即除了高風(fēng)險人群以外的所有適齡女性。

高風(fēng)險人群在不同的篩查指南中的定義（標(biāo)準(zhǔn)）不完全一致，有以下任一情況者通�？勺鳛槿橄侔└唢L(fēng)險人群：

① 有遺傳家族史（即有明顯的乳腺癌遺傳傾向者，包括：一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史；二級親屬 50 歲前有 2 人及以上患卵巢癌和/或乳腺癌；自身攜帶或者至少1位一級親屬攜帶已知 BRCA1/2 基因致病性遺傳突變）。注：一級親屬指母親、女兒及姐妹；二級親屬指姑、姨、祖母、外祖母。

② 既往（30 歲前）接受過胸部放療。

③ 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。

④ 其他高風(fēng)險個體：通過多風(fēng)險因子進行風(fēng)險評估是否屬于高風(fēng)險個體，比如月經(jīng)初潮早（≤12 歲）；絕經(jīng)晚（≥55 歲）；乳腺活檢或乳腺良性疾病手術(shù)史；使用“雌孕激素聯(lián)合”或僅使用“雌激素”的激素替代治療（不少于半年）；從未哺乳或哺乳時間少于 4 個月；初次生育年齡≥30 歲或從未生育、流產(chǎn)或死胎史或流產(chǎn) 2 次及以上等。

關(guān)于篩查起始年齡，結(jié)合國情，通常建議一般風(fēng)險人群 40 歲開始篩查，高危人群推薦起始年齡更早（＜40 歲）進行乳腺癌篩查。

如何進行篩查？

一般風(fēng)險人群：推薦每 1~2 年進行 1 次篩查，可單獨使用乳腺X線攝影（鉬靶），也可單獨使用乳腺超聲；對于致密型乳腺，推薦乳腺X線攝影聯(lián)合乳腺超聲進行篩查。不推薦使用乳腺磁共振作為一般風(fēng)險人群的常規(guī)篩查措施。

高風(fēng)險人群：推薦每年1次乳腺X線檢查，每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查，每 6~12 個月 1 次乳腺體檢（醫(yī)生視診觸診等）；必要時聯(lián)合乳腺增強磁共振（特別是對 BRCA1/2 基因突變攜帶者，但通常不作為首選方法）。

02宮頸癌

宮頸癌是威脅女性健康的常見惡性腫瘤，多數(shù)由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，因此接種 HPV 疫苗是預(yù)防宮頸癌最有效的措施，但這并不能替代宮頸癌篩查，篩查仍然是宮頸癌預(yù)防的重要措施。

哪些人群該進行篩查？

結(jié)合國情，一般建議女性 25 歲開始宮頸癌篩查。

25 歲以下女性：如存在多性伴史、過早性生活史、感染艾滋病毒（HIV）、吸煙等高危因素，建議提前篩查（性生活開始后 1 年內(nèi)開始）并適當(dāng)縮短篩查間隔。

需要注意的是，無論是否接種HPV疫苗，均應(yīng)按要求定期宮頸癌篩查。

如何進行篩查？

篩查方法主要是宮頸細胞學(xué)檢查（TCT，薄層液基細胞學(xué)檢查技術(shù)）、人乳頭狀瘤病毒（HPV）核酸檢測。

25~64 歲女性：每 5 年一次單獨 HPV 核酸檢測，或者 HPV 檢測聯(lián)合細胞學(xué)檢查；或者每3年一次宮頸細胞學(xué)檢查。

65 歲以上女性，如果既往有充分的陰性篩查記錄（10 年內(nèi)連續(xù) 3 次細胞學(xué)篩查或連續(xù) 2 次的 HPV 篩查或聯(lián)合篩查，且最近一次篩查在 5 年內(nèi)，篩查結(jié)果均正常），并且無 CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）、HPV 持續(xù)感染，以及沒有因 HPV 相關(guān)疾病治療史等高危因素，可不再進行篩查。但如果 65 歲以上女性既往從未接受過篩查，或者 65 歲前 10 年無充分的陰性篩查記錄，或有臨床指征者，仍應(yīng)篩查。

來 源 / 綜合整理自：央視一套、央視新聞客戶端、科普中國

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