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規(guī)范用藥，提升療效。

撰文丨姜蕾 常怡勇

前庭性偏頭痛（VM） 的藥物治療是臨床治療的主要手段，但在實(shí)踐中常因?qū)ζ浼膊”举|(zhì)、藥物特性及治療原則等認(rèn)識(shí)不足而步入誤區(qū)。 本文基于《中國(guó)前庭性偏頭痛診治指南（2026）》 [1] 和近年循證證據(jù)，梳理臨床中關(guān)于VM藥物治療的10個(gè)常見誤區(qū)，旨在幫助臨床醫(yī)生規(guī)范用藥，提升藥物療效。

誤區(qū)1：急性期治療僅對(duì)癥處理，忽視特異性藥物的應(yīng)用

誤區(qū)觀點(diǎn)與成因： 臨床中常見將VM急性發(fā)作等同于普通眩暈，僅使用前庭抑制劑（如苯海拉明）對(duì)癥處理。此誤區(qū)源于對(duì)VM作為偏頭痛相關(guān)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)不足，將其與其他外周性眩暈混為一談。

正確觀點(diǎn)與證據(jù)： VM是偏頭痛的一種亞型，其病理生理核心涉及三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)、皮質(zhì)興奮性及感覺整合等中樞機(jī)制，這與良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）等外周性眩暈有本質(zhì)區(qū)別 [2] 。因此，急性期治療應(yīng)參考偏頭痛指南。

指南指出，雖然證據(jù)等級(jí)有限，但吉泮類藥物、曲普坦類藥物、非甾體抗炎藥（NSAIDs）等偏頭痛急性期治療藥物是重要選擇 [1,3] 。對(duì)于嚴(yán)重的眩暈和嘔吐，可短期（≤72小時(shí)）聯(lián)用前庭抑制劑/止吐藥以快速緩解癥狀，但不應(yīng)作為單一或長(zhǎng)期手段，以免影響前庭代償 [4] 。

誤區(qū)2：預(yù)防治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)把握不當(dāng)

誤區(qū)觀點(diǎn)與成因： 或?qū)λ蠽M患者過早啟動(dòng)預(yù)防治療，或待患者嚴(yán)重失能后才考慮，均因未能明確預(yù)防性用藥的明確指征。

正確觀點(diǎn)與證據(jù)： 預(yù)防性治療的啟動(dòng)應(yīng)有明確指征。當(dāng)患者每月發(fā)作≥2次，或發(fā)作雖少但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙時(shí)，應(yīng)考慮啟動(dòng)預(yù)防治療 [1] 。目標(biāo)是降低發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及對(duì)急性期藥物的依賴。無指征的過早用藥增加患者不必要的負(fù)擔(dān)與風(fēng)險(xiǎn)，過遲啟動(dòng)則可能使患者承受不必要的疾病痛苦，增加疾病慢性化風(fēng)險(xiǎn)及急性期藥物過度使用的可能。

誤區(qū)3：預(yù)防藥物選擇統(tǒng)一用藥，缺乏個(gè)體化

誤區(qū)觀點(diǎn)與成因： 慣用單一藥物（如氟桂利嗪）作為所有VM患者的首選預(yù)防方案。此誤區(qū)源于對(duì)VM異質(zhì)性及共病情況重視不足。

正確觀點(diǎn)與證據(jù)： VM預(yù)防藥物多樣，需個(gè)體化選擇。常用藥物包括鈣離子拮抗劑（氟桂利嗪）、抗癲癇藥（托吡酯、丙戊酸鈉）、β受體阻滯劑（普萘洛爾）、抗抑郁藥（阿米替林、文拉法辛）及降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）單克隆抗體等 [1] 。選擇時(shí)應(yīng)綜合考慮患者的共?。ㄈ缃箲]抑郁首選文拉法辛 [5] ）、藥物不良反應(yīng)譜（如丙戊酸鈉可能導(dǎo)致體重增加 [1] ）、患者偏好及經(jīng)濟(jì)情況，進(jìn)行“一人一策”的精細(xì)化方案制定。

誤區(qū)4：使用曲普坦類藥物時(shí)，無視心腦血管禁忌證

誤區(qū)觀點(diǎn)與成因：關(guān)注曲普坦類藥物對(duì)偏頭痛癥狀的療效，而忽視其潛在的血管收縮作用及相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，尤其在合并心腦血管危險(xiǎn)因素的患者中。

正確觀點(diǎn)與證據(jù)：曲普坦類藥物有明確的禁忌證。對(duì)于有冠心病、缺血性卒中、未控制的高血壓等心腦血管疾病或相關(guān)高危因素的患者，應(yīng)慎用或禁用曲普坦類藥物[1]。用藥前必須進(jìn)行心腦血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于存在風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮使用無血管收縮作用的吉泮類藥物（如瑞美吉泮）用于急性期治療[6] 。

誤區(qū)5：特殊人群治療照搬成人常規(guī)方案

誤區(qū)觀點(diǎn)與成因： 對(duì)兒童、孕婦等特殊人群的VM，直接套用成人藥物治療方案，忽略其生理病理特點(diǎn)及藥物安全性的特殊要求。

正確觀點(diǎn)與證據(jù)： 特殊人群用藥需特別謹(jǐn)慎。兒童VM急性期可選用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬，預(yù)防治療可考慮小劑量阿米替林或托吡酯 [7] 。孕期及哺乳期應(yīng)首選非藥物治療，急性期必要時(shí)可使用對(duì)乙酰氨基酚或舒馬曲坦，預(yù)防治療可考慮低劑量普萘洛爾；阿米替林因鎮(zhèn)靜作用，僅在必要時(shí)于哺乳期謹(jǐn)慎使用 [1] 。

誤區(qū)6：忽視慢性VM的針對(duì)性治療

誤區(qū)觀點(diǎn)與成因： 將慢性VM（CVM）與發(fā)作性VM等同處理，沿用相同藥物方案，導(dǎo)致療效不佳。誤區(qū)源于對(duì)CVM診斷標(biāo)準(zhǔn)（前庭癥狀每月≥15天，持續(xù)>3個(gè)月）及治療復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)不足。

正確觀點(diǎn)與證據(jù)： CVM治療需更積極和綜合。除常規(guī)預(yù)防藥物外，研究顯示CGRP單克隆抗體（如加卡奈珠單抗）對(duì)CVM可能具有良好療效 [8] 。此外，A型肉毒毒素注射作為CVM的推薦治療，也可能對(duì)部分CVM患者有益 [1] 。治療需同時(shí)關(guān)注其常伴有的更嚴(yán)重的焦慮、抑郁及前庭功能損害，進(jìn)行多維度干預(yù)。

誤區(qū)7：忽視精神心理共病的評(píng)估與整合治療

誤區(qū)觀點(diǎn)與成因： 僅關(guān)注眩暈和頭痛癥狀，未系統(tǒng)評(píng)估及治療VM患者普遍共存的焦慮、抑郁障礙，導(dǎo)致疾病遷延難愈。

正確觀點(diǎn)與證據(jù)： 精神心理共病與VM相互影響，需同步治療。指南推薦使用廣泛性焦慮障礙量表-7（GAD-7）、患者健康問卷抑郁量表-9（PHQ-9）等工具進(jìn)行篩查 [1] 。在選擇預(yù)防藥物時(shí)， 合并明顯焦慮抑郁的患者可優(yōu)先選用兼具抗焦慮抑郁作用的藥物，如文拉法辛或阿米替林 [5,9] 。單純的眩暈治療而不處理心理共病，難以達(dá)到理想的整體療效。

誤區(qū)8：預(yù)防治療療程不足或過早停藥

誤區(qū)觀點(diǎn)與成因： 使用預(yù)防藥物數(shù)周未見顯效即判定無效而停藥，或癥狀初步控制后立即停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)。此誤區(qū)源于對(duì)預(yù)防藥物起效規(guī)律和足療程治療必要性的了解不夠。

正確觀點(diǎn)與證據(jù)： 預(yù)防性藥物治療需足量足療程。藥物應(yīng)從小劑量開始，緩慢滴定至治療劑量或最大耐受劑量。指南建議，每種藥物應(yīng)給予足夠觀察期（通常為6-8周）以評(píng)估療效，治療有效后應(yīng)持續(xù)至少6個(gè)月，之后在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減量至停藥，不可驟停 [1] 。

誤區(qū)9：過度依賴單一藥物，不善于聯(lián)合或序貫治療

誤區(qū)觀點(diǎn)與成因： 當(dāng)單藥預(yù)防治療效果不佳時(shí)，缺乏規(guī)范的后續(xù)策略，或直接放棄，或隨意換藥。

正確觀點(diǎn)與證據(jù)： 對(duì)于難治性VM，應(yīng)考慮規(guī)范的聯(lián)合或序貫治療策略。在單藥治療效果不佳時(shí)，可考慮換用不同機(jī)制的藥物，或在評(píng)估不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)后，謹(jǐn)慎聯(lián)合使用作用機(jī)制互補(bǔ)的藥物（如氟桂利嗪聯(lián)合托吡酯） [1, 3] 。治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，并參考偏頭痛治療領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行方案優(yōu)化。

誤區(qū)10：忽視患者教育在藥物治療中的基石作用

誤區(qū)觀點(diǎn)與成因： 將藥物治療視為孤立的技術(shù)行為，未向患者充分解釋疾病特點(diǎn)、治療目標(biāo)、藥物作用及注意事項(xiàng)，導(dǎo)致依從性差、期望值不合理。

正確觀點(diǎn)與證據(jù)： 患者教育是藥物治療成功的基石。應(yīng)告知患者VM是慢性病，需長(zhǎng)期綜合管理。指導(dǎo)患者記錄頭痛/頭暈日記，識(shí)別并避免誘發(fā)因素（如睡眠剝奪、特定食物） [1] 。強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥、定期隨訪的重要性，并建立對(duì)治療療效和療程的現(xiàn)實(shí)期望，從而提高治療依從性和整體效果。

總結(jié)：

VM 的藥物治療是一項(xiàng)系統(tǒng)性的臨床決策，需建立在準(zhǔn)確診斷、個(gè)體化評(píng)估和動(dòng)態(tài)管理的基礎(chǔ)上。規(guī)避上述誤區(qū)，嚴(yán)格遵循指南推薦，方能實(shí)現(xiàn)安全、有效的治療目標(biāo)，最終改善患者生活質(zhì)量。

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責(zé)任編輯：老豆芽

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