近日，江蘇省中醫(yī)院泌尿外科成功為一名來自哈薩克斯坦的5歲輸尿管結(jié)石男童實施手術(shù)，順利解除患兒血尿、腰痛的困擾。記者了解到，作為華東地區(qū)結(jié)石防治基地，江蘇省中醫(yī)院泌尿外科在兒童及嬰幼兒上尿路結(jié)石微創(chuàng)治療領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗，十余年來已安全完成數(shù)百例兒童泌尿系結(jié)石手術(shù)。

5歲男童尿血，跨國進行輸尿管結(jié)石手術(shù)

此次前來就診的哈薩克斯坦5歲男童，因突發(fā)腰痛、血尿在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被確診為輸尿管結(jié)石，當(dāng)?shù)厥中g(shù)未能達到預(yù)期效果后轉(zhuǎn)診到江蘇省中醫(yī)院泌尿外科?！拔覀?yōu)檫M一步完善檢查，明確了結(jié)石位置、大小與尿路特征。孩子因結(jié)石堵塞了輸尿管，已經(jīng)出現(xiàn)一側(cè)的腎積水。如果不及時處理，將進一步加重腎積水甚至腎功能損傷。”江蘇省中醫(yī)院泌尿外科主任徐彥說。

腔內(nèi)手術(shù)處理兒童結(jié)石特別是低齡患兒泌尿系結(jié)石，在纖細的尿路與小巧的集合系統(tǒng)中的精細操作往往是手術(shù)成功的關(guān)鍵，既要把結(jié)石清除干凈又要避免尿路的損傷和感染的發(fā)生，每一步操作都需要輕柔流暢而精準(zhǔn)。徐彥主任介紹：江蘇省中醫(yī)院泌尿外科積累了十余年診治兒童及嬰幼兒結(jié)石的經(jīng)驗，已經(jīng)為數(shù)百例兒童安全處理了各類泌尿系結(jié)石，以個體化治療方案為每一位患兒解除病痛。

患兒入院后，徐彥主任帶領(lǐng)團隊反復(fù)研討，為患兒定制了個體化微創(chuàng)手術(shù)方案，選用兒童專用的輸尿管硬鏡、軟鏡等器械，全程操作輕柔流暢而精準(zhǔn)，順利將結(jié)石粉碎并取出。術(shù)后患兒恢復(fù)良好，血尿、腰痛癥狀迅速消失，沒幾天便順利康復(fù)出院。

最小11個月！數(shù)百例手術(shù)守護低齡患兒

兒童輸尿管結(jié)石雖發(fā)病率較成人低，但因患兒無法清晰表述癥狀，且治療對技術(shù)、設(shè)備要求極高，成為泌尿外科結(jié)石臨床治療中的難點。

“我們接診過最小的患兒來的時候只有11個月。當(dāng)時因為反復(fù)哭鬧、血尿、發(fā)熱被家長送來就診。檢查發(fā)現(xiàn)患兒雙側(cè)腎、輸尿管結(jié)石，并且已經(jīng)出現(xiàn)腎積水?！毙鞆┗貞浀?，由于患兒月齡極小，輸尿管像一根棉線般細，腎臟體只有成人的八分之一，且伴有感染，手術(shù)難度與風(fēng)險遠超常規(guī)兒童結(jié)石手術(shù)。徐彥主任團隊面對挑戰(zhàn)，充分做好圍手術(shù)期管理，在麻醉科的配合下一期單側(cè)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，二期另側(cè)輸尿管軟鏡手術(shù)，最終患兒順利恢復(fù)，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

徐彥表示，兒童泌尿結(jié)石在部分地區(qū)并非少見，受飲食結(jié)構(gòu)、地域特征等因素影響，低齡患兒發(fā)病風(fēng)險同樣較高。他建議，與成人不同，嬰幼兒無法清晰表述不適，臨床多表現(xiàn)為不明原因哭鬧、腎區(qū)拒觸碰、肉眼血尿等，家長需要提高警惕，出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時就醫(yī)篩查，為兒童健康成長筑牢醫(yī)療保障。

江蘇省中醫(yī)院泌尿外科作為中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會華東地區(qū)結(jié)石病防治基地，國際尿石癥聯(lián)盟泌尿系結(jié)石診療和腔鏡培訓(xùn)中心，同時也是江蘇省醫(yī)療質(zhì)控泌尿外科結(jié)石病組長單位。為國內(nèi)最早開展輸尿管鏡、輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、體外沖擊波碎石及結(jié)石成分分析、代謝評估與病因診斷、中西醫(yī)融合預(yù)防復(fù)發(fā)的一體化診療單位之一。對處理各類復(fù)雜上尿路結(jié)石、兒童及嬰幼兒結(jié)石，復(fù)發(fā)高危結(jié)石等構(gòu)建了安全高效的微創(chuàng)治療與預(yù)防體系，為各類泌尿系結(jié)石病患者治療提供安全可靠的醫(yī)療服務(wù)保障。

沒有復(fù)查，30多歲男子腎臟只剩一張“皮”

很多人認為冬季氣溫低，泌尿系結(jié)石并非高發(fā)期，便放松了警惕。徐彥主任坦言，冬季飲水減少、戶外活動變少、高蛋白高脂肪飲食增多等因素，仍可能增加結(jié)石形成或復(fù)發(fā)的風(fēng)險，即便在冬季，泌尿系結(jié)石的防范也絕不能掉以輕心。

他提醒，輸尿管結(jié)石的危害不僅在于發(fā)作時的劇烈疼痛，更在于那些癥狀隱匿的結(jié)石，這類結(jié)石往往比劇烈疼痛的結(jié)石更危險。“臨床中，我曾經(jīng)接診過一名30多歲的男性輸尿管結(jié)石患者，該患者此前發(fā)現(xiàn)結(jié)石后做過一次體外碎石，術(shù)后覺得癥狀不明顯，便未按要求復(fù)查，日常僅感覺腎區(qū)有輕微的酸脹、悶痛感，因工作壓力大也沒重視?！毙鞆┱f，7個月后該患者總覺得腎區(qū)有輕微的酸脹，復(fù)查時發(fā)現(xiàn)結(jié)石長期堵塞輸尿管，“整個腎臟只剩一個外皮，里面‘空’了，功能完全喪失，最終只能通過手術(shù)切除腎臟?！?/p>

“腎結(jié)石不怕疼痛劇烈，就怕癥狀不重卻隱隱有感覺的?！毙鞆┲魅伪硎?，部分結(jié)石堵塞輸尿管后，并不會誘發(fā)劇烈的腎絞痛，僅表現(xiàn)為輕微的酸脹、悶痛，而不同人群對疼痛的耐受性不同，這類隱匿的結(jié)石容易被忽視，長期梗阻會導(dǎo)致腎臟積水、感染，甚至單側(cè)腎臟丟失。無論是結(jié)石初診、術(shù)后以及無明顯誘因的腎區(qū)腰腹酸脹不適等癥狀，都應(yīng)及時就醫(yī)檢查，定期復(fù)查，切勿抱有僥幸心理。

對于輸尿管結(jié)石的日常防范，徐彥給出了科學(xué)建議：每日保證2000毫升以上的飲水量，以白開水為宜，少量多次飲用，避免尿液濃縮；合理調(diào)整飲食，減少高草酸、高嘌呤、高鹽食物的攝入，適量補充枸櫞酸，均衡營養(yǎng)；堅持適度的戶外活動，如跳繩、慢跑等，促進尿路蠕動，幫助小結(jié)石排出；有結(jié)石病史、家族史的人群，應(yīng)定期做泌尿系B超檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

現(xiàn)代快報/現(xiàn)代+記者 張宇