齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 徐寧 耿輝 張振良 樊福杰 楊士永 趙紅巖 宋學(xué)棟

近日，山東衛(wèi)健研究微信公眾號(hào)刊發(fā)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院典型案例《數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng) 質(zhì)控前移 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院構(gòu)建精細(xì)化質(zhì)量管理新模式》。全文如下：

實(shí)施背景

本案例以“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、智能預(yù)警、閉環(huán)管理、質(zhì)控前移”為核心理念，通過系統(tǒng)性、一體化的改革，成功將等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為日常管理的“內(nèi)生動(dòng)能”，實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)管理向現(xiàn)代數(shù)據(jù)治理的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，建立了一套基于數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的質(zhì)量管理新體系。案例取得的突出亮點(diǎn)集中體現(xiàn)在四個(gè)維度。

在管理效率上，實(shí)現(xiàn)了革命性突破

通過構(gòu)建全覆蓋、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)基座，將以往需要耗時(shí)6個(gè)月以上的評(píng)審數(shù)據(jù)人工準(zhǔn)備與核對(duì)周期，縮短至2周，工作效率提升91.67%。897項(xiàng)評(píng)審指標(biāo)中有659項(xiàng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)采集，數(shù)據(jù)自動(dòng)化采集率提升至73.47%。將臨床與管理骨干從繁瑣的表單填報(bào)中解放出來，使其能更專注于醫(yī)療服務(wù)本身。

在醫(yī)療質(zhì)量上，取得了標(biāo)志性成果

通過構(gòu)建的35個(gè)醫(yī)療質(zhì)量預(yù)警模型與實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)時(shí)洞察與精準(zhǔn)干預(yù)。關(guān)鍵醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)得到根本性改善：非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)率由0.1%下降至0.05%；靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率從80.87%提升至99.88%（見圖1）；醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率等核心質(zhì)控指標(biāo)顯著改善。

在患者安全上，構(gòu)建了全方位保障

通過醫(yī)療行為的實(shí)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和動(dòng)態(tài)追蹤，預(yù)防性干預(yù)成功率顯著提高。項(xiàng)目實(shí)施以來，患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率從0.299‰降至0.052‰（見圖2），臨床用藥所致的有害效應(yīng)（不良事件）發(fā)生率從23.517%降至12.465%。

在綜合效益上，收獲了多重價(jià)值

該項(xiàng)目不僅產(chǎn)生了直接的經(jīng)濟(jì)效益，每年節(jié)約人力、耗材等顯性成本超300萬元，帶來了的社會(huì)效益用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)是無法衡量，如管理決策科學(xué)化水平大幅提升、醫(yī)院精益管理文化深入人心。醫(yī)院榮獲2022年度山東國(guó)家智能社會(huì)治理實(shí)驗(yàn)特色基地（衛(wèi)生健康）高質(zhì)量建設(shè)二等獎(jiǎng)、山東省智慧管理優(yōu)秀案例二等獎(jiǎng)、“數(shù)據(jù)要素×”大賽山東分賽醫(yī)療健康賽道優(yōu)秀獎(jiǎng)等多項(xiàng)榮譽(yù)，形成了可復(fù)制推廣的“濱醫(yī)附院方案”。

案例實(shí)施

筑牢“一體化數(shù)據(jù)基座”，打通質(zhì)量管理“信息大動(dòng)脈”

1.全域數(shù)據(jù)融合：針對(duì)醫(yī)院HIS、EMR、LIS、PACS等27套異構(gòu)系統(tǒng)并存的數(shù)據(jù)孤島問題，項(xiàng)目創(chuàng)新開發(fā)統(tǒng)一數(shù)據(jù)適配層，攻克多源異構(gòu)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)整合的技術(shù)難題（見圖3）。平臺(tái)建立臨床術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化映射庫，統(tǒng)一診斷、手術(shù)、藥品、檢查等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)語義級(jí)的數(shù)據(jù)互通。目前，平臺(tái)已集成4.3TB的全量醫(yī)療數(shù)據(jù)，每日處理數(shù)據(jù)80萬條以上，實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)全流程數(shù)據(jù)的無縫流轉(zhuǎn)與統(tǒng)一存儲(chǔ)。

2.標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)治理：建立涵蓋897項(xiàng)評(píng)審與質(zhì)控指標(biāo)的“指標(biāo)元數(shù)據(jù)管理庫”，創(chuàng)新性地采用“指標(biāo)—數(shù)據(jù)—質(zhì)量”三位一體治理模式。每個(gè)指標(biāo)都明確定義業(yè)務(wù)口徑、技術(shù)口徑、數(shù)據(jù)來源、采集頻率、責(zé)任科室和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。開發(fā)指標(biāo)版本管理功能，可快速適應(yīng)國(guó)家評(píng)審政策更新（見圖4）。確保全院對(duì)指標(biāo)理解的一致性和數(shù)據(jù)計(jì)算的準(zhǔn)確性，指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)到100%。

3.智能化質(zhì)量管控：創(chuàng)新研發(fā)數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控規(guī)則引擎，內(nèi)置540余條質(zhì)控規(guī)則，涵蓋完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、邏輯一致性等多個(gè)維度。系統(tǒng)采用分布式計(jì)算架構(gòu)，每日自動(dòng)執(zhí)行超過50次數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，對(duì)異常數(shù)據(jù)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警和修復(fù)流程，為高質(zhì)量數(shù)據(jù)分析奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。建立數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，定期生成數(shù)據(jù)質(zhì)量報(bào)告，推動(dòng)各科室持續(xù)改進(jìn)數(shù)據(jù)質(zhì)量。

打造“雙輪智能驅(qū)動(dòng)”，實(shí)現(xiàn)從“事后追溯”到“事前預(yù)警”的范式革命

1.驅(qū)動(dòng)一：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與可視化呈現(xiàn)。

構(gòu)建面向院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門與臨床科室的多層級(jí)動(dòng)態(tài)可視化決策支持平臺(tái)。支持個(gè)性化看板配置，將醫(yī)療質(zhì)量、效率、安全等核心指標(biāo)，通過可交互的圖表、儀表盤進(jìn)行“一屏統(tǒng)覽”。系統(tǒng)支持按月度、季度、年度及任意時(shí)間區(qū)間進(jìn)行多維度趨勢(shì)分析和對(duì)比，提供同比、環(huán)比、對(duì)標(biāo)分析等功能。

2.驅(qū)動(dòng)二：智能預(yù)警與穿透式溯源。

預(yù)警模型構(gòu)建：基于歷史數(shù)據(jù)和臨床指南，構(gòu)建35個(gè)醫(yī)療質(zhì)量預(yù)警模型，覆蓋VTE、醫(yī)院感染、手術(shù)并發(fā)癥、合理用藥、危急值管理等關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域。系統(tǒng)設(shè)置232個(gè)預(yù)警閾值，并采用動(dòng)態(tài)閾值調(diào)整機(jī)制，能夠根據(jù)歷史數(shù)據(jù)自動(dòng)優(yōu)化預(yù)警靈敏度。一旦數(shù)據(jù)觸達(dá)閾值，即刻通過“紅黃綠燈”機(jī)制進(jìn)行實(shí)時(shí)告警。

根因快速定位：創(chuàng)新性地建立“指標(biāo)→匯總數(shù)據(jù)→原始數(shù)據(jù)→具體醫(yī)療行為”四級(jí)穿透式溯源機(jī)制。通過數(shù)據(jù)血緣分析技術(shù)，建立完整的數(shù)據(jù)溯源圖譜，使醫(yī)療質(zhì)量管理部門可在30秒內(nèi)逆向穿透查詢至原始病歷、檢驗(yàn)報(bào)告或手術(shù)記錄，將問題根因定位時(shí)間從傳統(tǒng)的3天縮短至1分鐘，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)。系統(tǒng)還提供關(guān)聯(lián)分析功能，可自動(dòng)識(shí)別多指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，為復(fù)雜問題分析提供支持。

聚焦“三大核心領(lǐng)域”，推動(dòng)數(shù)據(jù)價(jià)值深度釋放

1.在醫(yī)療安全領(lǐng)域，構(gòu)建“主動(dòng)防控”屏障。將數(shù)據(jù)能力應(yīng)用于患者安全防線，實(shí)現(xiàn)從“事后分析”到“事前預(yù)警”轉(zhuǎn)變。例如，通過實(shí)時(shí)監(jiān)控VTE評(píng)估率與預(yù)防措施執(zhí)行情況，建立VTE防治全流程管理體系。系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別高?；颊?，推送評(píng)估提醒，監(jiān)控預(yù)防措施執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)對(duì)高?；颊呷采w管理。同時(shí)，建立跌倒、壓瘡等專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理模塊，通過數(shù)據(jù)分析識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性預(yù)防措施，極大地降低了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

2.在臨床診療領(lǐng)域，賦能“精準(zhǔn)化”質(zhì)量改進(jìn)。各臨床科室基于實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)看板，開展病種質(zhì)量管理、臨床路徑優(yōu)化和診療行為分析。系統(tǒng)支持按科室、病種、醫(yī)師等多維度數(shù)據(jù)鉆取，通過對(duì)比不同醫(yī)療組在同類病種上的藥占比、耗材占比、平均住院日等指標(biāo)，促進(jìn)最佳實(shí)踐的共享與推廣。

3.在醫(yī)院管理領(lǐng)域，驅(qū)動(dòng)“科學(xué)化”戰(zhàn)略決策。為醫(yī)院管理層提供綜合決策支持，建立一套完整的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系。通過數(shù)據(jù)駕駛艙的形式，直觀展示醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、患者滿意度等關(guān)鍵指標(biāo)變化趨勢(shì)，支持多維度下鉆分析。在學(xué)科建設(shè)方面，系統(tǒng)提供學(xué)科發(fā)展評(píng)估模型，從醫(yī)療服務(wù)能力、人才培養(yǎng)、科研創(chuàng)新等多維度評(píng)估學(xué)科發(fā)展水平，為學(xué)科資源配置提供數(shù)據(jù)支持。

健全“閉環(huán)管理機(jī)制”，保障質(zhì)量改進(jìn)的持續(xù)性與有效性

醫(yī)院創(chuàng)新構(gòu)建并全面落實(shí)“監(jiān)測(cè)—預(yù)警—溯源—整改—評(píng)估”的智能化閉環(huán)管理機(jī)制，通過信息化手段將PDCA循環(huán)理念深度融入日常質(zhì)量管理全流程。建立標(biāo)準(zhǔn)化工作流程機(jī)制，依托智慧管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量問題從自動(dòng)識(shí)別、任務(wù)分發(fā)、過程跟蹤到效果驗(yàn)證的全過程信息化管理。系統(tǒng)內(nèi)置智能規(guī)則引擎，可自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警信息并生成整改任務(wù)單，根據(jù)預(yù)設(shè)規(guī)則精準(zhǔn)分派至相關(guān)責(zé)任科室與具體責(zé)任人，確保職責(zé)明確、響應(yīng)迅速。

在任務(wù)執(zhí)行環(huán)節(jié)，系統(tǒng)提供可視化進(jìn)度看板和協(xié)同工作平臺(tái)，支持多部門在線協(xié)作、資料共享與實(shí)時(shí)溝通，顯著提升跨科室協(xié)同效率。整改措施執(zhí)行后，系統(tǒng)自動(dòng)啟動(dòng)多維度效果評(píng)估，通過數(shù)據(jù)比對(duì)分析驗(yàn)證改進(jìn)成效，并生成詳細(xì)的評(píng)估報(bào)告。整個(gè)流程實(shí)現(xiàn)電子化留痕，建立完整質(zhì)量改進(jìn)檔案，確保每個(gè)環(huán)節(jié)可追溯、可核查、可問責(zé)。為強(qiáng)化制度保障，醫(yī)院將閉環(huán)管理執(zhí)行情況納入科室績(jī)效考核體系，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)與質(zhì)量要求，建立激勵(lì)約束機(jī)制。同時(shí)，構(gòu)建質(zhì)量管理知識(shí)庫系統(tǒng)，自動(dòng)歸集典型問題解決方案和優(yōu)秀實(shí)踐案例，通過智能推送實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)共享。

實(shí)施成效

醫(yī)療質(zhì)量與安全壁壘得到系統(tǒng)性加固

基于數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與閉環(huán)管理，關(guān)鍵醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)率由1.5%下降至0.06%；靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率由75.66%提升至99.88%；醫(yī)院感染發(fā)生率由0.96%降至0.46%（見圖5）；手術(shù)部位感染率從0.4%降至0.32%；抗菌藥物使用強(qiáng)度從34.73DDDs降至32.22DDDs（見圖6）。這些指標(biāo)的改善，直接轉(zhuǎn)化為患者安全水平的提升和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的降低。

醫(yī)院管理效能與運(yùn)營(yíng)效益獲得顯著性提升

管理效率倍增：數(shù)據(jù)自動(dòng)化采集與處理，數(shù)據(jù)準(zhǔn)備效率提升91.67%，數(shù)據(jù)自動(dòng)化每年為全院節(jié)約的人力成本，相當(dāng)于15名全職員工的年度薪酬。

決策模式升級(jí)：管理決策從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)向“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”，決策的科學(xué)性和精準(zhǔn)度大幅提高。醫(yī)院建立基于數(shù)據(jù)的院長(zhǎng)月度運(yùn)營(yíng)分析會(huì)制度，通過數(shù)據(jù)查找問題、評(píng)估改進(jìn)效果，形成“用數(shù)據(jù)說話、用數(shù)據(jù)決策、用數(shù)據(jù)管理”的管理文化。

經(jīng)濟(jì)效益顯著：因數(shù)據(jù)自動(dòng)化采集減少大量的人力和辦公用品消耗，據(jù)測(cè)算，每年直接降低運(yùn)營(yíng)成本超300萬元。通過優(yōu)化流程、減少并發(fā)癥，間接降低了醫(yī)療成本，提升了資源利用效率。

臨床診療行為實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、同質(zhì)化改進(jìn)

通過數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)反饋和對(duì)比分析，臨床診療行為持續(xù)優(yōu)化。各醫(yī)療組之間診療差異逐步縮小，醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平顯著提升。大數(shù)據(jù)分析為診療方案優(yōu)化提供了循證決策依據(jù)。例如，通過分析發(fā)現(xiàn)某手術(shù)方式的并發(fā)癥發(fā)生率顯著偏高，從而指導(dǎo)臨床對(duì)該術(shù)式進(jìn)行針對(duì)性優(yōu)化。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

醫(yī)院通過數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)質(zhì)量管理實(shí)踐，探索出一條符合公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求的創(chuàng)新路徑，形成了以下核心經(jīng)驗(yàn)。

強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，建立高效推進(jìn)機(jī)制

醫(yī)院將數(shù)據(jù)治理納入發(fā)展戰(zhàn)略體系，建立黨委書記和院長(zhǎng)雙組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)施“三個(gè)納入”工作機(jī)制：將數(shù)據(jù)質(zhì)量管理納入醫(yī)院“十四五”規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù)，納入年度重點(diǎn)工作考核，納入領(lǐng)導(dǎo)班子議事日程。通過每月召開項(xiàng)目推進(jìn)會(huì)，建立跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制，確保項(xiàng)目高效推進(jìn)。實(shí)踐證明，只有堅(jiān)持“一把手”工程定位，才能有效破除部門壁壘，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)管理向數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的根本轉(zhuǎn)變。

夯實(shí)數(shù)據(jù)根基，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)治理體系

創(chuàng)新建立“采集—治理—應(yīng)用—優(yōu)化”全流程數(shù)據(jù)質(zhì)量管理模式。在數(shù)據(jù)采集階段，統(tǒng)一27套系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)；在數(shù)據(jù)治理階段，組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)開展質(zhì)量監(jiān)測(cè)；在數(shù)據(jù)應(yīng)用階段，建立數(shù)據(jù)質(zhì)量反饋機(jī)制；在數(shù)據(jù)優(yōu)化階段，定期開展數(shù)據(jù)資產(chǎn)評(píng)估。通過構(gòu)建897項(xiàng)指標(biāo)元數(shù)據(jù)管理庫，實(shí)施540條質(zhì)控規(guī)則，為精細(xì)化質(zhì)量管理提供可靠的數(shù)據(jù)支撐。

聚焦業(yè)務(wù)價(jià)值，推動(dòng)臨床應(yīng)用落地

堅(jiān)持“以用為本、問題導(dǎo)向”原則，將技術(shù)創(chuàng)新與業(yè)務(wù)需求深度融合。針對(duì)VTE防治難題，構(gòu)建“評(píng)估預(yù)警—流程優(yōu)化—責(zé)任落實(shí)”的全鏈條解決方案；圍繞臨床路徑管理，建立“科室—病種—醫(yī)師”多維分析體系；基于運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，優(yōu)化資源配置和績(jī)效考核。通過解決臨床和管理中的實(shí)際問題，使數(shù)據(jù)應(yīng)用真正賦能一線，贏得醫(yī)務(wù)人員廣泛認(rèn)可。

創(chuàng)新體制機(jī)制，保障可持續(xù)發(fā)展

建立“四位一體”保障體系：在組織層面，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)管理中心；在管理層面，將數(shù)據(jù)應(yīng)用納入績(jī)效考核；在人才層面，開展全員數(shù)據(jù)素養(yǎng)培訓(xùn)；在技術(shù)層面，深化產(chǎn)學(xué)研合作。這些機(jī)制共同構(gòu)建了項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展的良性生態(tài)，確保數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)管理模式能夠持續(xù)改進(jìn)、不斷優(yōu)化。