黃星樓

.(1901～1984)

名杓，字星樓，以字行。祖籍鎮(zhèn)江。青年時(shí)跟隨鎮(zhèn)江名醫(yī)褚鵬飛學(xué)醫(yī)。畢業(yè)后至如皋（如城）行醫(yī)，以擅長(zhǎng)內(nèi)、婦科而著名。二十年代曾協(xié)同陳靄堂等創(chuàng)辦《如皋醫(yī)學(xué)報(bào)》，并出任主編。1936年受聘為中央國(guó)醫(yī)院撰述員。曾于1958年興辦如城中醫(yī)學(xué)校，同期受聘為江蘇省第一期名老中醫(yī)繼承班教師。著作有《餐菊軒醫(yī)輯》、《內(nèi)科癥治薈萃》等。1984年病逝。

論陰虛(據(jù)黃老學(xué)術(shù)講座記錄稿整理)

虛損之癥，常陽(yáng)虛有二，而陰虛有三。蓋人稟天地之氣，形肖天地，陰常不足而陽(yáng)常有余也。夫陰者，精、血、津液也，為人生之本，形質(zhì)之祖，故凡損在形質(zhì)者，總曰陰虛。

陰虛有三：肺胃之陰，津液耗是也；心脾之陰，血脈虛是也；肝腎之陰，真精虧是也。三者之生化，津液生于氣，清潤(rùn)以生之；血生于水谷，調(diào)補(bǔ)中州以化之；精生于味，非滋膩之品，不能填之。

其中尤以胃陰與腎陰為最重要，因腎為先天之本，真陰真陽(yáng)寓焉，真陰真陽(yáng)本為無(wú)形，必藉有形之物質(zhì)而資充。

胃為水谷之海，為后天之本，必水谷之精氣旺，而后諸液與血方有生化之源?！督?jīng)》謂：“陰精所奉其人壽?！薄叭擞形笟鈩t生，無(wú)胃氣則死?！鄙w以腎與胃為先后天之本，本厚而枝榮，木朽而枝枯，為物化之常。是以精血之不足，陰虛固為勞也。前人謂：“男子之勞，起于傷精；女子之勞，起于經(jīng)閉；小兒之勞得于母胎?！贝似浯竽?。

然陰虛中有微、甚、極之分，微者為陰虛陽(yáng)湊，清潤(rùn)可以理之；甚者為陰虛陽(yáng)亢，非調(diào)補(bǔ)中氣，滋養(yǎng)陰血不可；極者為本竭陰亡，陽(yáng)無(wú)所附，則非大劑滋填固脫，養(yǎng)陰戀陽(yáng)莫治。

此外診治陰虛之證，還需審其陽(yáng)氣之盛與不盛，陰虛而陽(yáng)盛者多損在形體；陰虛而陽(yáng)亦衰，常病及神志。形神俱衰(亦即精、氣俱衰者)多屬難治。

陰虛陽(yáng)湊

此津液內(nèi)虛，不能調(diào)劑其陽(yáng)，陽(yáng)乃湊而乘陰，非為陽(yáng)氣特盛，唯陰不與平，陽(yáng)乃不秘而湊盛耳。

蓋其人素秉陰虛，陽(yáng)火易動(dòng)，蒸灼津液，精血不能營(yíng)其百骸，而燥象頻起，進(jìn)而陽(yáng)火迫急，傷血?jiǎng)友?，而致吐衄，血去則陰愈虛；又或飲食暑熱之外受，遏蔽清陽(yáng)，不得宣通，陽(yáng)乃怫郁，津液亦傷，溫病陰虛諸癥，多見(jiàn)此候。

本病多表現(xiàn)為肺胃津傷液耗證候，常有咽痛、干咳、胸痞、食少。其咳日甚而勞亦甚或痰黏而不易咳出。肢體倦怠，大便秘或溏，小便黃赤，亦有齒痛，齒衄者；亦有唇紅，咯血，衄血者；甚或手足痿弛，下肢發(fā)冷而手足心反覺(jué)亢熱，又有一種癥緩而陰虛漸進(jìn)者，先有不思飲食，繼則出現(xiàn)吐衄、潮熱不休，一切勞火見(jiàn)癥。

本病脈象多見(jiàn)澀而微數(shù)，或寸關(guān)細(xì)滑而尺部細(xì)弱。舌質(zhì)多紅而呈現(xiàn)裂紋，苔薄微黃或舌凈，少苔。

治宜甘寒清冽，甚則滋陰以配陽(yáng)，略兼苦寒以堅(jiān)陰。切忌滋燥助火，更忌誤用引火歸根。隨癥可選用清燥湯、人參白虎湯、竹葉石膏湯、一貫煎、保陰煎、左歸飲、滋榮養(yǎng)液湯等方。如其人胃氣尚未過(guò)損，當(dāng)以飲食調(diào)補(bǔ)之，所謂“補(bǔ)之以味也”。

陰虛陽(yáng)亢

所謂陰虛陽(yáng)亢者，虛在腎陰，盛在肝陽(yáng)也。原肝為腎用，必腎陰足而后肝氣得和，自然氣煦血濡；腎陰虛，肝乃燥亢，必氣急血枯。若稟素腎中陰虧，陽(yáng)必不秘，肝每易燥，不知清恬戢火，育陰潛陽(yáng)，反加伐喪，以為陽(yáng)盛體強(qiáng)，飲食房勞無(wú)度，憂(yōu)喜忿怒不節(jié)，其體則外盛中虛，下虛上實(shí)，一或外感相觸，或過(guò)勞氣逆，則陽(yáng)亢火起，內(nèi)風(fēng)煽作，致筋急神昏，一病難起。

其有年逾四十，真陰就衰，脾運(yùn)亦不健而多痰濕；或則喜怒無(wú)常，火傷真氣；或酒色肥甘，竭精增熱，于是腎陰益損，龍相之火不藏，火動(dòng)風(fēng)生，遂激氣血交并上沖，為尸厥，為暴厥。外走經(jīng)絡(luò)，則為痙，內(nèi)侵膻中則為厥。

若中焦元真之精氣猶存一線(xiàn)，則氣得返而生；如中焦元真之精氣不克支持，則氣不得返，厥不回而死矣。所以痙之與厥，往往相連而至。

本癥在急劇發(fā)病時(shí)，主要表現(xiàn)一派陽(yáng)亢癥狀，如面赤、唇紅、氣粗、息高，甚則痰壅昏厥，目定口呆，牙關(guān)緊閉，口渴(亦有口不渴者)，身熱，或有肢腫。脈象多弦緊(緊為緊硬之意)，或洪盛，亦有沉伏不顯者，細(xì)尋必有數(shù)意。舌赤苔多黃或膩而厚，或黑燥。

本證急劇者，先以潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆法如鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯、羚羊鉤藤湯之類(lèi)。如伴有痰閉者，必須速開(kāi)其閉，繼以清潤(rùn)、滋潤(rùn)，益陰以戀陽(yáng)，切忌驅(qū)風(fēng)散火，而助陽(yáng)動(dòng)陰，亦忌濃厚黏膩之品以滋長(zhǎng)痰火。

陰虛陽(yáng)越

此時(shí)腎中真陰虛極欲竭，陽(yáng)氣無(wú)根，陰欲下脫陽(yáng)欲上脫，兩不相維而相離決，故其勢(shì)亦弱，不如陽(yáng)亢之暴猛。

蓋陽(yáng)亢者，系肝陽(yáng)旺盛，猶屬于實(shí)，此則為腎陽(yáng)浮越，純屬于虛。故亢陽(yáng)能激氣血上沖，此則不能御持氣血而昏瞀，病狀略同，病情迥異。

本證表現(xiàn)有頭暈、心悸、苔黑灰，而舌嫩胖，面唇淡白無(wú)華，甚則神昏，面青而目合口張，疲乏，氣促，聲音低微而息有斷續(xù)，舌短而強(qiáng)，手足逆冷，或冷汗淋漓，此陰竭而元陽(yáng)式微也。亦有肢冷而顴赤者，或則口臭時(shí)有出血，口燥齒浮，面嬌紅而帶白，是名“戴陽(yáng)”。

本證宜急于滋陰納陽(yáng)，滋潤(rùn)兼補(bǔ)脾胃，以參附湯送下黑錫丹，繼以腎氣湯或坎炁潛龍湯加參、附、五味收斂浮越之陽(yáng)。

陰虛陽(yáng)冒

此乃精血內(nèi)虧，陽(yáng)氣微盛，而非亢非越，必有外邪加之，致遏蔽清陽(yáng)，不得宣通，而陰又內(nèi)虧，不能助陽(yáng)以解外，陽(yáng)卻孤冒于上，不得與陰相承，為陰陽(yáng)兩氣不續(xù)，非純實(shí)純虛可比。

本證表現(xiàn)頭汗出，身無(wú)汗，肢冷畏寒或無(wú)汗，脈象微弱。治宜清冽養(yǎng)陰，略兼和解，宜蔥豉湯加玉竹、竹葉石膏湯等。

陰虛陽(yáng)竭

此為腎中真陰真陽(yáng)兩衰，俱脫于下者。為精氣內(nèi)奪，與陰虛陽(yáng)越略同而卻異。陰虛陽(yáng)越為陰陽(yáng)兩離，陰脫于下，陽(yáng)浮于上，此則陰陽(yáng)同脫于下，陽(yáng)更式微，不能上行而濁陰反上溢彌漫也。

癥見(jiàn)昏蒙無(wú)識(shí)，痰壅氣弱，或喑不能言，痱不能動(dòng)，久則語(yǔ)蹇，冷汗自出，舌必潤(rùn)滑淡白，脈多沉微欲絕；或口角流涎，口眼斜；或肢體偏廢。

治宜益陰回陽(yáng)，兼收斂元?dú)舛ㄕ{(diào)中焦。如地黃飲子加姜汁、竹瀝，送服黑錫丹，待氣稍靜，急以人參加姜汁、童便。其喘滿(mǎn)多汗者，用生脈散以攝之，然后再以濟(jì)生腎氣丸加黑錫丹15g，緩緩收功。

本文摘自《黃星樓內(nèi)科臨證識(shí)見(jiàn)》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社