摘要：這篇2015-2025年的全球系統(tǒng)性綜述，梳理了35項(xiàng)HPV疫苗相關(guān)研究，聚焦不同收入國(guó)家人群的HPV疫苗接受度、付費(fèi)意愿（WTP）及影響因素。研究發(fā)現(xiàn)低收入國(guó)家付費(fèi)意愿占比反而偏高，但其實(shí)際支付能力最低，知識(shí)水平經(jīng)濟(jì)狀況疫苗認(rèn)知是核心影響因素，而費(fèi)用則是全球最主要的接種障礙，優(yōu)化可負(fù)擔(dān)性和認(rèn)知度成為全球HPV疫苗推廣的關(guān)鍵。

一、HPV疫苗的全球剛需：痛點(diǎn)與現(xiàn)狀

HPV病毒是宮頸癌等多種癌癥的主要誘因，僅美國(guó)每年HPV相關(guān)疾病的直接醫(yī)療成本就超90億美元，中低收入國(guó)家因篩查和治療資源匱乏，宮頸癌更是女性癌癥死亡的主因之一。HPV疫苗自2000年代中期問世后，預(yù)防效果已被充分驗(yàn)證，但全球接種覆蓋率差距極大，高收入國(guó)家超80%，而低資源地區(qū)不足20%。世衛(wèi)組織雖推薦9-14歲女孩接種2劑次疫苗，超100國(guó)也將其納入免疫計(jì)劃，但接種意愿和付費(fèi)能力的差異，成了疫苗普及的最大攔路虎。

二、研究設(shè)計(jì)：十年數(shù)據(jù)，覆蓋全球多地區(qū)

本次研究嚴(yán)格遵循PRISMA指南，檢索了2015-2025年P(guān)ubMed、Scopus等主流數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)，最終納入35項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)的定量研究，用ISPOR清單完成質(zhì)量評(píng)估，Excel整合分析數(shù)據(jù)（圖1，來源：原文PRISMA文獻(xiàn)篩選流程圖）。研究覆蓋中國(guó)、尼日利亞、越南等多個(gè)國(guó)家，其中中國(guó)貢獻(xiàn)10項(xiàng)研究居首，尼日利亞5項(xiàng)緊隨其后，樣本量從180到15969不等，抽樣方法以便利抽樣為主，也包含隨機(jī)、分層抽樣等多種類型。

圖1 文獻(xiàn)篩選PRISMA流程圖

研究中最常用的調(diào)研工具是問卷，24項(xiàng)研究采用紙質(zhì)或線上問卷形式，HPV疫苗類型則以二價(jià)、四價(jià)為主，九價(jià)疫苗的研究也逐漸增多。付費(fèi)意愿的測(cè)算方法以條件價(jià)值法（CV）和離散選擇實(shí)驗(yàn)（DCE）為主，仍有近半數(shù)研究未明確測(cè)算方法（表1，來源：原文WTP測(cè)算方法匯總表）。

表1 納入研究的WTP計(jì)算方法類型

Method

Number [Ref]

CV*

12 18 , 23 , 29 , 34 , 36 , 37 , 44 , 45 , 47–50

DCE\\

10 21 , 24–26 , 33 , 39 , 40 , 43 , 46 , 51

Other Direct Methods

11 13 , 19 , 20 , 22 , 28 , 30–32 , 35 , 38 , 41

Total Studies Assessing WTP

33

Studies Not Assessing WTP

2 27 , 42

Total Included Studies

35

注：CV=條件價(jià)值法，DCE=離散選擇實(shí)驗(yàn)

三、核心發(fā)現(xiàn)：付費(fèi)意愿的收入國(guó)家反差

不同收入國(guó)家的HPV疫苗付費(fèi)意愿占比，出現(xiàn)了看似反直覺的結(jié)果（表2，來源：原文不同收入國(guó)家WTP占比表）。低收入國(guó)家的付費(fèi)意愿占比達(dá)65.38%，略高于高收入國(guó)家的64.75%，中高收入國(guó)家為63.86%，中低收入國(guó)家最低僅52.68%。但這并非意味著低收入國(guó)家人群更有錢，而是調(diào)研中設(shè)置的價(jià)格更貼合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平，且當(dāng)?shù)豀PV疾病負(fù)擔(dān)重，人群對(duì)疫苗的需求感更強(qiáng)。

表2 按國(guó)家收入水平劃分的HPV疫苗付費(fèi)意愿占比

Income level of countries*

Proportion of Respondents Expressing WTP (%)

References

High Income

64.75% [56.3%–72.4%]

19 , 21 , 26 , 27 , 30 , 46

Upper-middle-income

63.86% [34.3%–84.4%]

18 , 28 , 37 , 42 , 49

Lower-middle-income

52.68% [16%–91.6%]

20 , 22 , 23 , 29 , 31 , 32 , 36 , 39 , 41 , 45 , 47 , 48

Low Income

65.38% [44.8%–85.9%]

38 , 44

若看實(shí)際支付金額（按2023美元標(biāo)準(zhǔn)化），反差就更明顯了（表3，來源：原文不同收入國(guó)家平均WTP金額表）。中高收入國(guó)家平均付費(fèi)意愿達(dá)628.70美元，高收入國(guó)家84.18美元，中低收入國(guó)家112.81美元，而低收入國(guó)家僅48.16美元。說白了，低收入國(guó)家人群想打疫苗的意愿強(qiáng)，但兜里的錢真的跟不上，這也是當(dāng)?shù)匾呙缃臃N率低的核心原因。

表3 不同收入國(guó)家HPV疫苗平均付費(fèi)意愿（美元，2023）

Income level of countries

Mean WTP (US$)*

Median WTP (US$)

IQR (US$)

Range (US$)

Number of Studies

High Income 19 , 46

84.18 [4.37–128]

4.37–128

4.37–128

2

Upper-middle-income 13 , 18 , 25 , 34 , 35 , 37 , 40 , 42 , 43 , 49–51

628.70 [11.46–1587.78]

42.50–375.25

11.46–1587.78

12

Lower-middle-income 23 , 29 , 36 , 39 , 45 , 47 , 48

112.81 [13–431.12]

38.50–142.50

13–431.12

7

Low Income 44

48.16–48.16

1

四、關(guān)鍵影響因素：這些因素決定了是否愿意接種

梳理所有研究后發(fā)現(xiàn)，影響HPV疫苗付費(fèi)意愿和接受度的因素超20種，覆蓋人口學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、認(rèn)知和態(tài)度四大維度（圖2，來源：原文WTP影響因素統(tǒng)計(jì)圖）。教育水平和家庭收入是最核心的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，學(xué)歷越高、收入越高，付費(fèi)意愿越強(qiáng)，這在全球所有地區(qū)都高度一致。HPV知識(shí)水平也至關(guān)重要，越了解HPV的致癌性和疫苗的預(yù)防效果，接種意愿就越高。

圖2 HPV疫苗付費(fèi)意愿及偏好的影響因素

態(tài)度層面，對(duì)疫苗安全性的擔(dān)憂、對(duì)副作用的恐懼，會(huì)直接降低接受度，而醫(yī)護(hù)人員的推薦、社會(huì)支持則能顯著提升意愿。部分地區(qū)的文化宗教因素也有影響，比如非洲和中東地區(qū)，社區(qū)領(lǐng)袖的態(tài)度會(huì)直接影響家長(zhǎng)的接種決策。此外，疫苗的有效性、保護(hù)時(shí)長(zhǎng)，以及接種的便利性（如距離、等待時(shí)間），也會(huì)左右大家的選擇，而費(fèi)用則是全球公認(rèn)的首要障礙。

五、疫苗偏好：大家更看重疫苗的哪些特質(zhì)？

研究還分析了人群對(duì)HPV疫苗的具體偏好（表7，來源：原文HPV疫苗偏好屬性及水平表），57%的研究聚焦疫苗臨床特征，是大家最關(guān)注的點(diǎn)，比如防護(hù)有效性（尤其是對(duì)宮頸癌的防護(hù)率）、保護(hù)時(shí)長(zhǎng)、安全性，九價(jià)疫苗因防護(hù)范圍更廣，也逐漸成為更多人的選擇。33%的研究關(guān)注接種服務(wù)，比如接種地點(diǎn)是否便利、等待時(shí)間長(zhǎng)短、預(yù)約方式是否簡(jiǎn)單，學(xué)校接種點(diǎn)在多個(gè)國(guó)家都受青睞。僅9%的研究聚焦費(fèi)用，但這卻是實(shí)際接種中最卡脖子的點(diǎn)。

偏好屬性類別

具體偏好屬性

屬性水平

對(duì)應(yīng)研究占比

疫苗臨床特征

防護(hù)有效性

二價(jià)（基礎(chǔ)防護(hù)）、四價(jià)、九價(jià)（廣譜防護(hù)）；防護(hù)率70%-90%+

57%

保護(hù)時(shí)長(zhǎng)

5年、10年、長(zhǎng)期（未明確時(shí)限，臨床觀察長(zhǎng)期有效）

安全性

低副作用（輕微局部反應(yīng)）、無嚴(yán)重不良反應(yīng)、經(jīng)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證安全

接種服務(wù)特征

接種地點(diǎn)

醫(yī)院接種、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、學(xué)校接種點(diǎn)、上門接種

33%

接種便利性

無需預(yù)約、預(yù)約便捷；等待時(shí)間≤30分鐘、等待時(shí)間1-2小時(shí)

接種劑次

1劑次、2劑次、3劑次（按年齡及疫苗類型區(qū)分）

費(fèi)用相關(guān)特征

單劑費(fèi)用

低價(jià)（適配低收入人群）、中價(jià)、高價(jià)（對(duì)應(yīng)不同價(jià)型疫苗）

9%

費(fèi)用補(bǔ)貼

無補(bǔ)貼、部分醫(yī)保報(bào)銷、全額免費(fèi)（納入國(guó)家免疫計(jì)劃）

六、研究啟示：HPV疫苗普及，該從哪下手？

這份十年研究給全球HPV疫苗推廣敲了警鐘，也指明了方向。首先，費(fèi)用補(bǔ)貼是核心，尤其是中低收入國(guó)家，僅靠個(gè)人付費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要政府納入免疫計(jì)劃、推出醫(yī)保報(bào)銷或分層定價(jià)，讓疫苗真正可及。其次，科普宣傳不能停，要針對(duì)性提升人群的HPV知識(shí)，破除“疫苗有副作用”“沒必要接種”等誤區(qū)，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)推薦尤為重要。

再者，接種服務(wù)要優(yōu)化，比如在學(xué)校、社區(qū)設(shè)置接種點(diǎn)，縮短等待和出行距離，提升接種便利性。對(duì)于低收入國(guó)家，還可以將HPV疫苗接種與母嬰健康、常規(guī)體檢等服務(wù)結(jié)合，借助現(xiàn)有醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)提升覆蓋率。最后，不同地區(qū)要因地制宜，比如宗教文化影響大的地區(qū)，要聯(lián)合社區(qū)領(lǐng)袖開展宣傳，讓疫苗推廣更貼合當(dāng)?shù)貙?shí)際。

七、研究的小局限，也是未來的研究方向

當(dāng)然這份研究也不是完美的，比如近半數(shù)研究未明確付費(fèi)意愿的測(cè)算方法，不同研究的抽樣和樣本量差異大，部分結(jié)果的可比性會(huì)受影響。而且研究中對(duì)付費(fèi)意愿的標(biāo)準(zhǔn)化換算，也無法完全貼合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際消費(fèi)能力。未來的研究，需要更統(tǒng)一的測(cè)算方法，更多采用隨機(jī)抽樣提升代表性，同時(shí)結(jié)合定性研究，深入了解不同人群對(duì)HPV疫苗的真實(shí)想法和顧慮。

整體而言，HPV疫苗的全球推廣，從來都不只是醫(yī)學(xué)問題，更是經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和公共衛(wèi)生的綜合課題。只有讓更多人“想打、能打、打得起”，才能真正發(fā)揮疫苗的作用，降低HPV相關(guān)癌癥的全球負(fù)擔(dān)。

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