上個(gè)世紀(jì)90年代進(jìn)口汽車的價(jià)格，當(dāng)時(shí)大部分中國(guó)人的工資一個(gè)月才幾百塊。
沒有國(guó)產(chǎn)車崛起，絕大部分中國(guó)人都開不起汽車。
同樣的，只有國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備崛起，中國(guó)人才能實(shí)現(xiàn)看病便宜這個(gè)愿望。

公立醫(yī)院，正在集體陷入“債臺(tái)高筑”的困境，可與此同時(shí)，咱們老百姓卻普遍覺得“看病越來越貴”，掛號(hào)、檢查、買藥，隨便一趟醫(yī)院，幾百上千塊就花出去了。

更讓人不解的是，看病這么貴，醫(yī)院居然不賺錢，甚至很多醫(yī)院連員工工資都快發(fā)不出來，醫(yī)生的收入也并沒有大家想象中那么高。

這就形成了一個(gè)詭異的循環(huán)：患者花了大價(jià)錢看病，醫(yī)院沒賺到錢還欠了一屁股債，醫(yī)生辛苦付出卻收入平平。

很多人都在問：到底哪里出了問題？那些花在看病上的錢，到底去了哪里？

一、先擺事實(shí)：公立醫(yī)院債臺(tái)高筑，早已不是個(gè)例

首先跟大家明確一個(gè)核心事實(shí)：現(xiàn)在很多公立醫(yī)院，尤其是基層、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的公立醫(yī)院，早已負(fù)債累累，債臺(tái)高筑已經(jīng)成為行業(yè)常態(tài)，不是某一家醫(yī)院的個(gè)別問題。

可能很多人沒接觸過醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，覺得醫(yī)院每天人來人往、掛號(hào)繳費(fèi)的隊(duì)伍排得老長(zhǎng)，肯定很賺錢，怎么會(huì)負(fù)債呢？

但實(shí)際情況遠(yuǎn)比我們想象的更嚴(yán)峻。有媒體報(bào)道，一些地處西南經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的公立三甲醫(yī)院，年收入還不到2億元，過去十年卻累積了近4億元的巨額債務(wù)，相當(dāng)于一年的收入，連還債務(wù)都不夠，后來還因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備租賃的官司，又背上了1000多萬元的賠償款，運(yùn)營(yíng)已經(jīng)難以為繼。

還有黑龍江一家市級(jí)的公立二級(jí)醫(yī)院，全院只有500名員工，一年收入不到1億元，可負(fù)債卻快達(dá)到1億元，已經(jīng)處于資不抵債的狀態(tài)。最艱難的時(shí)候，當(dāng)?shù)刎?cái)政只撥款60萬元，要給全院職工發(fā)三個(gè)月的工資，可想而知醫(yī)院的困境有多嚴(yán)重。

除此之外，很多縣級(jí)公立醫(yī)院的處境更慘，不僅負(fù)債累累，還面臨著醫(yī)療設(shè)備老化、沒錢更換的問題，80%的設(shè)備快到淘汰期，卻沒有多余的錢投入發(fā)展，甚至連員工的夜班費(fèi)、績(jī)效工資，都已經(jīng)兩年沒發(fā)過，只能勉強(qiáng)維持基本工資，有時(shí)候發(fā)工資還要欠兩三個(gè)月，靠借錢、預(yù)支才能湊齊，給員工發(fā)工資和給供應(yīng)商回款，往往只能二選一。

更極端的情況是，有些醫(yī)院因?yàn)閭鶆?wù)過高，最終徹底崩盤，走向破產(chǎn)，這就是當(dāng)下很多公立醫(yī)院的真實(shí)生存現(xiàn)狀。

二、最困惑的問題：患者看病那么貴，錢到底花在了哪里

既然醫(yī)院已經(jīng)負(fù)債到這種地步，那咱們老百姓看病花的那些錢，到底去了哪里？

這應(yīng)該是大家最關(guān)心、也最困惑的問題。只要看過大病、住過院的人都有體會(huì)，出院的時(shí)候拿到費(fèi)用清單，上面的項(xiàng)目密密麻麻，動(dòng)輒幾千、幾萬甚至幾十萬，仔細(xì)一看就會(huì)發(fā)現(xiàn)，真正花在藥品上的錢其實(shí)占比不算最高，絕大部分的錢，都花在了檢查項(xiàng)目和醫(yī)療耗材上。

比如做一次CT、核磁共振，動(dòng)輒幾百上千元；做一次微創(chuàng)手術(shù)，用到的支架、導(dǎo)管等耗材，費(fèi)用更是高得離譜。

而更關(guān)鍵的是，這些價(jià)格高昂的檢查設(shè)備和醫(yī)療耗材，大部分都是進(jìn)口的。

可能有人會(huì)問，為什么非要用進(jìn)口的？不用國(guó)產(chǎn)的不行嗎？

其實(shí)不是醫(yī)院不想用國(guó)產(chǎn)的，而是過去很多年，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備和耗材技術(shù)跟不上，很多高端設(shè)備和核心耗材，只能依賴進(jìn)口，而進(jìn)口產(chǎn)品因?yàn)閴艛?、關(guān)稅等各種原因，價(jià)格被炒得極高，醫(yī)院從供應(yīng)商那里采購，就要花大價(jià)錢，這些成本，最終只能轉(zhuǎn)嫁到患者身上，這也是看病貴的核心原因之一。

舉個(gè)最直觀的例子，心臟支架，過去進(jìn)口的價(jià)格大概在1萬到5萬元不等，很多需要裝支架的患者，單這一項(xiàng)就要花好幾萬，而這些錢，大部分都被進(jìn)口廠商賺走了，醫(yī)院雖然收了患者的錢，但扣除采購成本后，根本賺不到多少。

三、醫(yī)院不賺錢的核心：收入低、成本高，兩頭受擠壓

了解了錢的去向，我們?cè)賮碚f說，為什么看病這么貴，醫(yī)院還是不賺錢，反而會(huì)負(fù)債累累。

其實(shí)核心原因很簡(jiǎn)單：醫(yī)院的收入很低，但是運(yùn)營(yíng)成本卻高得離譜，相當(dāng)于“兩頭受擠壓”，一邊是賺不到錢，一邊是要花很多錢，長(zhǎng)期下來，不負(fù)債才怪。

首先說說收入方面，公立醫(yī)院的收入主要來自三個(gè)部分：財(cái)政撥款、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品和耗材加成收入。

但這三部分收入，都有很大的局限。

財(cái)政撥款方面，這些年地方財(cái)政壓力越來越大，對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助大幅削減，很多地區(qū)的財(cái)政補(bǔ)助比例，從原來的27%直接砍到了13.5%，基層醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助更是少得可憐，僅占運(yùn)營(yíng)成本的8.3%，幾乎相當(dāng)于靠自己“造血”生存，一旦遇到運(yùn)營(yíng)波動(dòng)，很容易陷入困境。

醫(yī)療服務(wù)收入方面，也就是我們平時(shí)掛號(hào)、看病、做手術(shù)的費(fèi)用，這部分價(jià)格是國(guó)家嚴(yán)格管控的，幾十年都沒有大幅調(diào)整過，比如普通掛號(hào)費(fèi)幾塊錢、幾十塊錢，醫(yī)生看一次病，醫(yī)院能拿到的收入非常有限，甚至連醫(yī)生的人力成本都覆蓋不了。

而藥品和耗材加成收入，過去醫(yī)院還能靠藥品和耗材加價(jià)，賺一點(diǎn)差價(jià)補(bǔ)貼運(yùn)營(yíng)，但后來國(guó)家推行藥品和耗材集采政策，取消了加成，醫(yī)院這部分收入也幾乎沒有了，收入來源進(jìn)一步被壓縮。再說說成本方面，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，簡(jiǎn)直是“天文數(shù)字”。

除了我們剛才說的，采購進(jìn)口設(shè)備和耗材要花大價(jià)錢，還有人力成本，醫(yī)院需要大量的醫(yī)生、護(hù)士、行政和后勤人員，這些人的工資、社保，都是一筆巨大的開支；

另外，醫(yī)院的基建、設(shè)備維護(hù)、消毒、水電等，每一項(xiàng)都要花錢，而且都是剛性支出，不管醫(yī)院賺不賺錢，這些錢都必須花。

更麻煩的是，很多醫(yī)院多年前立項(xiàng)的擴(kuò)建工程，已經(jīng)開工、投入了一部分資金，成為“半拉子工程”，如果停建，損失會(huì)更大，還可能面臨債務(wù)違約，只能硬著頭皮建完，這又會(huì)增加一筆巨額債務(wù)，形成“滾雪球”式的負(fù)債。

還有醫(yī)保回款慢、監(jiān)管嚴(yán)的問題，醫(yī)保基金緊張，回款延遲，很多醫(yī)院賬上有錢但拿不到，現(xiàn)金流被大量占用，只能靠借錢維持運(yùn)營(yíng)，利息又是一筆不小的開支，長(zhǎng)期下來，自然會(huì)債臺(tái)高筑。

四、一個(gè)關(guān)鍵誤解：醫(yī)生收入高？其實(shí)大部分醫(yī)生都在“負(fù)重前行”

說到醫(yī)院和看病，還有一個(gè)很普遍的誤解，很多人覺得，醫(yī)生的收入肯定很高，畢竟看病那么貴，醫(yī)院就算不賺錢，醫(yī)生也能賺不少。

但實(shí)際情況是，大部分普通醫(yī)生，都在“負(fù)重前行”，收入并沒有大家想象中那么高，甚至很多基層醫(yī)生，連基本工資都難以保障。

就像我們前面說的，很多縣級(jí)公立醫(yī)院，已經(jīng)兩年沒發(fā)過夜班費(fèi)和績(jī)效工資，醫(yī)生只能拿到基本工資，而基本工資并不高，尤其是基層醫(yī)生，一個(gè)月幾千塊錢，還要承擔(dān)高強(qiáng)度的工作，經(jīng)常加班、值夜班，面臨著醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，壓力非常大。

就算是城市里的大醫(yī)院，醫(yī)生的收入也沒有大家想象中那么離譜，除了少數(shù)知名專家、核心科室的醫(yī)生，大部分普通醫(yī)生的收入，只能算是中等水平，而且要付出比其他行業(yè)多得多的努力，讀十幾年書、熬十幾年資歷，才能站穩(wěn)腳跟。

很多人覺得醫(yī)生收入高，其實(shí)是把少數(shù)高端醫(yī)生的收入，當(dāng)成了所有醫(yī)生的普遍情況，忽略了大部分基層醫(yī)生和普通醫(yī)生的困境。

而且，醫(yī)院負(fù)債累累，最先受影響的就是醫(yī)生，降薪、停發(fā)績(jī)效、欠薪，已經(jīng)成為很多醫(yī)院的常態(tài)，醫(yī)生辛苦付出，卻得不到相應(yīng)的回報(bào)，這也是很多醫(yī)生離職、基層醫(yī)院招不到醫(yī)生的核心原因之一。

五、看病貴和醫(yī)院負(fù)債，根源是“進(jìn)口依賴”

當(dāng)下公立醫(yī)院的兩大困境——看病貴和債臺(tái)高筑，根源其實(shí)是“醫(yī)療領(lǐng)域的進(jìn)口依賴”。

很多人覺得，看病貴是因?yàn)獒t(yī)院黑心、想賺錢，其實(shí)真的冤枉醫(yī)院了，醫(yī)院其實(shí)也是“受害者”。

因?yàn)榇蟛糠指叨酸t(yī)療設(shè)備和核心耗材都是進(jìn)口的，價(jià)格被進(jìn)口廠商壟斷，醫(yī)院采購成本居高不下，只能把這些成本轉(zhuǎn)嫁到患者身上，導(dǎo)致看病貴；而醫(yī)院采購設(shè)備和耗材，需要花大價(jià)錢，要么自己掏錢，要么借錢，再加上收入有限，長(zhǎng)期下來，自然會(huì)負(fù)債累累。

所以，看病貴和醫(yī)院負(fù)債，其實(shí)是同一個(gè)問題的兩個(gè)側(cè)面，根源都是“進(jìn)口依賴”。

就像我們國(guó)內(nèi)的新能源汽車行業(yè)，以前我們只能買進(jìn)口車、合資車，價(jià)格高得離譜，普通老百姓根本買不起，而現(xiàn)在，國(guó)產(chǎn)新能源汽車崛起，打破了進(jìn)口車的壟斷，價(jià)格也降了下來，十幾萬塊錢，就能買到以前幾十萬的車型，老百姓受益，國(guó)內(nèi)的汽車企業(yè)也能賺到錢，實(shí)現(xiàn)雙贏。

醫(yī)療領(lǐng)域也是一樣的道理，只要我們的醫(yī)療設(shè)備和耗材，能百分百實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化，打破進(jìn)口壟斷，價(jià)格就能大幅下降，患者看病的費(fèi)用會(huì)減少，醫(yī)院的采購成本也會(huì)降低，不用再花大價(jià)錢買進(jìn)口設(shè)備，自然也就不會(huì)陷入負(fù)債的困境，醫(yī)生的收入也能得到保障，這才是解決問題的根本出路。

六、好消息：國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備崛起，已經(jīng)開始打破進(jìn)口壟斷

雖然當(dāng)下的困境比較嚴(yán)峻，但也有一個(gè)好消息：這些年，國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備和耗材，已經(jīng)在慢慢崛起，開始逐步取代進(jìn)口產(chǎn)品，打破進(jìn)口壟斷，而且效果非常明顯。

最典型的就是我們前面提到的心臟支架，以前進(jìn)口的價(jià)格在1萬到5萬元，很多患者因?yàn)閮r(jià)格太高，只能放棄更好的治療，而現(xiàn)在，國(guó)產(chǎn)心臟支架技術(shù)成熟，通過國(guó)家集采，價(jià)格直接降到了700元左右，降幅超過90%，不僅大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院的采購成本也大幅降低，不用再為了采購支架花大價(jià)錢，也不用再因此背負(fù)債務(wù)。

除了心臟支架，很多其他的醫(yī)療設(shè)備和耗材，國(guó)產(chǎn)的也已經(jīng)達(dá)到了進(jìn)口水平，而且價(jià)格更有優(yōu)勢(shì)，比如核磁共振、CT、超聲設(shè)備等，很多公立醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，已經(jīng)開始采購國(guó)產(chǎn)設(shè)備，不僅價(jià)格便宜，維護(hù)成本也低，性價(jià)比遠(yuǎn)超進(jìn)口設(shè)備。

而且，國(guó)家也在大力扶持國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備和耗材產(chǎn)業(yè)，出臺(tái)了很多優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)院采購國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品，支持國(guó)內(nèi)企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新，相信用不了多久，越來越多的國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備和耗材，會(huì)取代進(jìn)口產(chǎn)品，覆蓋更多的醫(yī)院和科室。

到那個(gè)時(shí)候，進(jìn)口產(chǎn)品失去壟斷地位，價(jià)格也會(huì)被迫下降，看病貴的問題會(huì)得到徹底解決，公立醫(yī)院的采購成本會(huì)大幅降低，負(fù)債問題也會(huì)慢慢緩解，醫(yī)生的收入也能得到相應(yīng)的提升，形成一個(gè)良性循環(huán)。

七、看病貴不是醫(yī)院的錯(cuò)，國(guó)產(chǎn)化才是破局關(guān)鍵

公立醫(yī)院債臺(tái)高筑，而老百姓覺得看病貴，這種看似矛盾的現(xiàn)狀，背后藏著太多的無奈，核心根源是醫(yī)療領(lǐng)域的進(jìn)口依賴，而不是醫(yī)院黑心、想賺錢。

醫(yī)院其實(shí)也是“受害者”，一邊是國(guó)家管控的低價(jià)醫(yī)療服務(wù)，一邊是高昂的進(jìn)口設(shè)備和耗材成本，再加上財(cái)政撥款不足、醫(yī)?；乜盥L(zhǎng)期下來，不負(fù)債才怪；而老百姓看病花的大價(jià)錢，大部分都流入了進(jìn)口廠商的口袋，醫(yī)院并沒有賺到多少。

值得欣慰的是，國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備和耗材已經(jīng)開始崛起，心臟支架的降價(jià)就是最好的例子，這也讓我們看到了破局的希望。

未來，只要我們持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和耗材國(guó)產(chǎn)化，打破進(jìn)口壟斷，再加上國(guó)家政策扶持、醫(yī)院優(yōu)化運(yùn)營(yíng)、老百姓理性支持，相信看病貴的問題會(huì)得到徹底解決，公立醫(yī)院的負(fù)債困境也會(huì)慢慢緩解，醫(yī)生能拿到合理的收入，老百姓能花更少的錢，看好病，這才是我們最希望看到的局面。

你有沒有過“看病貴”的體會(huì)？你覺得國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備崛起，能徹底解決看病貴的問題嗎？歡迎在評(píng)論區(qū)說說你的看法。