導(dǎo)語(yǔ)

各地衛(wèi)生健康行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照持續(xù)推進(jìn)整治形式主義為基層減負(fù)工作要求，采取有效措施，切實(shí)為臨床一線護(hù)士減負(fù)。

中國(guó)內(nèi)地醫(yī)院只有小護(hù)士，沒(méi)有老護(hù)士，一般45歲之后正是臨床工作經(jīng)驗(yàn)最豐富的時(shí)候卻從臨床科室消失。

其中一個(gè)原因是臨床科室的護(hù)理工作相比技術(shù)含量，勞動(dòng)量更大。年齡一大，受不了。

據(jù)報(bào)道，一位護(hù)士一個(gè)班次要負(fù)責(zé)10-20個(gè)病人，僅僅掃床一項(xiàng)，就讓人精疲力盡。國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院護(hù)士白班的第一項(xiàng)工作，就是給病人依次用消毒濕潤(rùn)的刷套掃床，疊被子、換床單被罩，打掃床邊衛(wèi)生。而且還需要在30分鐘內(nèi)完成。

本來(lái)第七版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中，晨間護(hù)理的作用之一是“進(jìn)行晨間交流，詢(xún)問(wèn)夜間睡眠、疼痛、呼吸情況、腸功能恢復(fù)情況和活動(dòng)能力”。但是因?yàn)榇罅康膾叽补ぷ餍枰瓿?，除了?jiǎn)單打招呼，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士沒(méi)有時(shí)間和患者說(shuō)更多話了。

2024年，34歲的黃婭麗上任重慶市兩江新區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部主任后，在醫(yī)院推行的第一項(xiàng)改革是，不再?gòu)?qiáng)制要求護(hù)士晨間掃床，為每科室設(shè)置一名固定護(hù)工，護(hù)士只需要早上檢查床鋪整潔度。

晨間掃床，是晨間護(hù)理的一部分，從教科書(shū)推行到臨床，形成慣例——多年來(lái)，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院護(hù)士白班的第一項(xiàng)工作，就是給病人依次用消毒濕潤(rùn)的刷套掃床，疊被子、換床單被罩，打掃床邊衛(wèi)生。

但這一慣例因其瑣碎、耗時(shí)，在一些臨床護(hù)士間常被詬病。

在國(guó)內(nèi)許多公立醫(yī)院，一位護(hù)士一個(gè)班次要負(fù)責(zé)10-20個(gè)病人。黃婭麗說(shuō)，在她的醫(yī)院，在和病人完全不交流的情況下，一位護(hù)士做完晨間護(hù)理需要20多分鐘，略微交流一下，就要半個(gè)多小時(shí)。病人的治療集中在上午，要霧化、輸液、打針、換藥、發(fā)藥。因?yàn)閽叽?，治療要往后延。?jīng)常發(fā)生的情況是，給所有病人掃完床，床頭鈴到處響。

有時(shí)，只是對(duì)“傳統(tǒng)”細(xì)微的改變也需要巨大勇氣。黃婭麗知道改革總要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，但她說(shuō)自己也是“淋過(guò)雨”的人。她時(shí)常感到，護(hù)理行業(yè)的形式主義與自我禁錮嚴(yán)重，她總是說(shuō)：“我們的行業(yè)本不必這樣。”取消晨間掃床，只是黃婭麗呼吁改變的第一步。

國(guó)家衛(wèi)生健康委在去年護(hù)士節(jié)時(shí)特別提到，各地衛(wèi)生健康行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照持續(xù)推進(jìn)整治形式主義為基層減負(fù)工作要求，采取有效措施，切實(shí)為臨床一線護(hù)士減負(fù)。而黃婭麗無(wú)疑是走出了為護(hù)士減負(fù)的一大步。

除了取消護(hù)士掃床之外，黃婭麗注意到書(shū)寫(xiě)負(fù)擔(dān)太重的現(xiàn)象，她曾帶著護(hù)士一起去和電子系統(tǒng)開(kāi)發(fā)廠商談，提建議，優(yōu)化流程。

黃婭麗還降低了本院護(hù)士理論考試的頻次，她還把每個(gè)月護(hù)理部培訓(xùn)改成了線上，減少占用臨床護(hù)士路上的時(shí)間。理論考試方式也有調(diào)整：題庫(kù)內(nèi)容更貼近臨床。

黃婭麗很重視護(hù)理查房，這是“針對(duì)你本科室常見(jiàn)的重點(diǎn)疾病”。她建立了“四型三階梯”的培訓(xùn)方法，讓護(hù)士選擇一條成長(zhǎng)路徑，如專(zhuān)業(yè)型、科研型、創(chuàng)新型、管理型。每個(gè)路徑，她在醫(yī)院尋找資深者擔(dān)任導(dǎo)師，排課程出來(lái)，護(hù)士自由選擇感興趣的培訓(xùn)。

黃婭麗也改變了醫(yī)院內(nèi)部的檢查方式。不再在夜班時(shí)抽背護(hù)士制度、條例，在該院，夜班護(hù)士有時(shí)一個(gè)人管三四十個(gè)病人。她覺(jué)得，這種情況下給護(hù)士加壓，只能起到反作用。

夜查房檢查變成了提醒隱患，幫助解決。

護(hù)士工作任務(wù)重、壓力非常大，這在行業(yè)內(nèi)是公認(rèn)的。如何為臨床護(hù)士松綁減負(fù)，北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)彭斌也指出，協(xié)和醫(yī)院一直重視對(duì)護(hù)士隊(duì)伍的支持，在松綁減負(fù)、穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍方面的舉措主要包括：

1.壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高的科室，加大男護(hù)士配比

持續(xù)完善護(hù)理崗位設(shè)置和人才培養(yǎng)，人力配置、薪酬待遇、職稱(chēng)晉升都向工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高的重點(diǎn)科室傾斜，尤其對(duì)手術(shù)室、急診室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液凈化中心等崗位，持續(xù)加大男護(hù)士配比，這種配比能夠更好的完成相關(guān)的護(hù)理任務(wù)。

2.聘請(qǐng)醫(yī)療護(hù)理員，減輕護(hù)士非臨床工作負(fù)擔(dān)

盡最大可能降低護(hù)士的非護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，加大支持力度，醫(yī)院聘請(qǐng)了將近600名醫(yī)療護(hù)理員等輔助人員來(lái)協(xié)助完成部分基礎(chǔ)工作及患者生活照顧。

3.全院統(tǒng)一配送藥品、靜脈配液等物資

在醫(yī)院統(tǒng)一配送藥品和物資，減少了護(hù)理人員外出領(lǐng)藥、領(lǐng)物資的時(shí)間和精力消耗，儀器設(shè)備醫(yī)院主動(dòng)巡檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。同時(shí)，建立了醫(yī)院統(tǒng)一的靜脈配液中心，這樣也減少了護(hù)理人員配液相應(yīng)的時(shí)間耗費(fèi)，也保證了護(hù)理和藥品的安全質(zhì)量。

4.優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)，減少護(hù)士文書(shū)負(fù)擔(dān)和非護(hù)理工作時(shí)間

不斷優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)，因?yàn)楹芏嘧o(hù)理記錄以前通過(guò)手工記錄，優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)以后，通過(guò)信息系統(tǒng)減少了相關(guān)的工作。醫(yī)院添置了移動(dòng)護(hù)理車(chē)、智能藥柜，提高護(hù)理工作和發(fā)藥的效率，也保證了醫(yī)院分配藥物的準(zhǔn)確性。以前對(duì)出院患者隨訪是通過(guò)人工打電話，現(xiàn)在有了智能隨訪平臺(tái)，能夠更好地減少時(shí)間耗費(fèi)。這樣減少了護(hù)士書(shū)寫(xiě)的負(fù)擔(dān)和非護(hù)理工作的時(shí)間，讓其有更多的時(shí)間和精力為病人提供病情觀察，讓護(hù)士回到病人身邊，用更多的時(shí)間來(lái)進(jìn)行護(hù)理照顧、健康指導(dǎo)，更好地與病人和家屬進(jìn)行溝通，解釋護(hù)理方面的問(wèn)題，真正把護(hù)士還給病人。

5.薪酬待遇、職稱(chēng)晉升等持續(xù)向臨床一線護(hù)士?jī)A斜

在福利待遇、職稱(chēng)晉升等方面持續(xù)向臨床一線護(hù)士?jī)A斜。我們醫(yī)院設(shè)立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)獎(jiǎng)以及協(xié)和護(hù)理之星、護(hù)理成果獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)支持和表彰優(yōu)秀的護(hù)士。在職稱(chēng)晉升上，根據(jù)護(hù)理隊(duì)伍的特點(diǎn)，重點(diǎn)以臨床工作業(yè)績(jī)作為職稱(chēng)晉升的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，助力臨床護(hù)士的成長(zhǎng)。

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