導語

法院判定：衛(wèi)生院存在50%責任，賠償44萬。

案情簡介

2018年9月25日上午9時45分，鐘某因“咳嗽、咳痰5天，加重伴氣促8小時”到被告當地某衛(wèi)生院就診診斷：

1、肺部感染；2、急性左心衰；3、孕8+月，因鐘某氣促，建議轉上級醫(yī)院治療，但鐘某堅持在被告處治療觀察。

治療過程中，鐘某出現腰部劇烈疼痛、臉色蒼白，被告立即將其轉至搶救室，給予吸氧、靜推西地蘭、腎上腺素，進行心肺復蘇等搶救措施，同時撥打120急救電話，但鐘某病情未得到控制。

12時50分左右，120急救車到達被告處進行搶救，心電圖顯示：心室停頓（直線），宣告鐘某臨床死亡。

鐘某逝世后，2018年9月25日，鐘某的丈夫甘某與被告自愿達成協(xié)議，約定由被告向原告墊付人身損害經濟補償款 40000 元。當地鎮(zhèn)人民政府給予人道主義救助20000元。

孕婦曾被診斷急性呼吸衰竭

堅持要求出院回當地醫(yī)院治療

2018年7月21日，鐘某到某省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科ICU病房住院治療。

入院診斷：1、膿毒癥，2、急性呼吸衰竭，3、恙蟲??？4、泌尿系感染，5、宮內妊娠26周+。

同年7月31日，鐘某住院10天，要求回當地醫(yī)院繼續(xù)治療，該省人民醫(yī)院告知鐘某及家屬現使用相關治療藥物及檢查可能會導致胎兒畸形，鐘某及家屬表示知情理解，但對腹中胎兒是否引產未做決定，仍堅持要求出院回當地醫(yī)院治療。

出院診斷：1、MODS（急性呼吸衰竭、分布性休克、急性左心衰？），2、泌尿系感染，3、宮內妊娠27周+，4、乙肝表面抗原攜帶者。出院醫(yī)囑：建議回當地醫(yī)院繼續(xù)治療。

法院判定：

衛(wèi)生院存在50%責任，賠償44萬

該市法院認為，根據省醫(yī)學會法醫(yī)臨床司法鑒定所作出的鑒定意見：

鑒定意見

“某衛(wèi)生院在對鐘某的診療過程中存在過失，其過失行為與鐘某損害后果之間存在因果關系，該損害后果系醫(yī)患雙方共同所致，原因力大小屬于同等因素，建議醫(yī)療過失參與度為41%-50%”。

根據上述鑒定意見，該院依法認定被告對鐘某的診療過程存在過失，并酌定被告就其對鐘某的診療過失承擔50%的賠償責任。

據此，法院依法作出判決，某衛(wèi)生院應自本判決生效之日起十五日內賠償原告甘某甲、甘某乙（鐘某女兒）、鐘某維（鐘某父親）、萬某（鐘某母親）各項損失共計444858.56元。

敲警鐘！

患者拒絕轉診，衛(wèi)生院該如何自處？

在這起醫(yī)療事故中，患者因家境緣故，多次提出“回當地治療，拒絕轉診”。

雖然最后法院判定，衛(wèi)生院承擔50%的事故責任，但是仍要賠償44萬余元！這對于一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，可能是大半年的診療收入！

受醫(yī)療條件和技術限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于一些疑難雜癥并不具備一定處置能力，但是患者拒絕向上級轉診后，衛(wèi)生院又該如何處置，才能避免遇到案例中同行這樣的“無妄之災”？

1、“高危險”患者請拒絕接診

作為衛(wèi)生院的首診醫(yī)生，一定要謹記，超出衛(wèi)生院診療能力的患者，請一定要學會拒絕接診，并積極聯系上級醫(yī)院接診。

超出衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)范圍的，堅決不能做！

手術、麻醉、輸血及血液制品、腫瘤化療、血液透析、各種有創(chuàng)檢查或治療、中深度鎮(zhèn)靜，任何接受這類診療的人都是高風險病人。一般地，這些診療都是超出衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)范圍的，因此堅決不能做。

超出首診醫(yī)師個人能力的，盡心盡力聯系轉診！

病人的情況或體質特殊，進行任何診療操作都有較高風險，如65歲以上高齡病人、6歲以下兒童、急診病人、產科病人、免疫抑制病人、病情危重病人、高敏體質病人等，應該認真檢查，慎重處理，首診醫(yī)師根據自己的能力，做必需而有限度的治療，全心全意、盡心盡力聯系轉院，即使花點小錢也是值得的，因為我們是為了病人安全而著想的。

2、警惕！這些患者不能拒絕接診

醫(yī)療機構是否有拒絕接診的權利？

2019年中國衛(wèi)生人才網，對于醫(yī)療機構轉診中不得拒絕接診的情形作了明確：

緊急高危情形

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定：“對急?；颊?，醫(yī)師應當采取緊急措施及時進行診治；不得拒絕急救處置?！?/p>

突發(fā)公共衛(wèi)生事件情形

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》第五十條規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生機構有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政主管部門責令改正、通報批評、給予警告;情節(jié)嚴重的，吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》;對主要負責人、負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予降級或者撤職的紀律處分;造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他嚴重危害后果，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

3、不得拒絕患者的情況下，

衛(wèi)生院該如何做到盡量免責？

在衛(wèi)生院不得拒絕患者的情況下，應該做到以下幾方面：

?將風險的最大程度，將最大程度的風險多次告知患者本人及家屬，并保留告知證據。

?衛(wèi)生院應當針對患者情況，向患者告知并提供有能力處置該病情的醫(yī)院信息，并保留證據。

?在衛(wèi)生院設備有限，難以進行充分治療的情況下，衛(wèi)生院應當審慎自己的醫(yī)療行為，并在轉院等方面給付患者以必要的協(xié)助，并保留證據。

古人云“病有六不治”，咱們基層醫(yī)生不妨可以學一學，“驕恣不論于理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽并臟氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也”。

分級診療絕不是擺設！

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