Health for baby

前言

日常門診中常被家長(zhǎng)問起：“醫(yī)生，我家孩子要不要查維生素D？”“孩子不愛吃飯、長(zhǎng)得慢，是不是缺維生素D呀？” 維生素D不僅關(guān)乎骨骼健康，還與免疫力調(diào)節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，兒童期缺乏可能留下長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。但并非所有孩子都需要常規(guī)檢測(cè)，以下幾類孩子是維生素D缺乏的高危人群，建議及時(shí)排查。

一、生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期的特殊人群

1. 嬰幼兒（0-3歲）

這個(gè)階段是孩子骨骼快速發(fā)育、鈣吸收需求激增的黃金期，也是維生素D缺乏的高發(fā)期。尤其是純母乳喂養(yǎng)的寶寶，母乳中的維生素D含量極低（每100ml僅含2-4IU），遠(yuǎn)不能滿足每日需求；即使是配方奶喂養(yǎng)，若每日奶量不足、或未規(guī)律補(bǔ)充維生素D，也可能出現(xiàn)缺乏。此外，嬰幼兒戶外活動(dòng)較少，皮膚合成維生素D的機(jī)會(huì)有限，若伴隨睡眠不安、易驚、多汗、顱骨軟化、肋骨外翻等表現(xiàn)，務(wù)必及時(shí)檢測(cè)。

2. 青春期兒童（10-18歲）

青春期是第二生長(zhǎng)高峰，身高、體重快速增長(zhǎng)，骨骼鈣化速度加快，對(duì)維生素D和鈣的需求大幅上升。這個(gè)階段的孩子學(xué)業(yè)壓力大，戶外活動(dòng)時(shí)間被壓縮，加上部分孩子存在挑食、偏食習(xí)慣，容易導(dǎo)致維生素D攝入不足或合成減少。若出現(xiàn)乏力、腿抽筋、關(guān)節(jié)酸痛、生長(zhǎng)速度突然放緩等情況，建議排查維生素D水平。

二、戶外活動(dòng)嚴(yán)重不足的孩子

維生素D的主要來源是皮膚經(jīng)陽光中中波紫外線照射后合成，這是人體獲取維生素D最經(jīng)濟(jì)、有效的方式。以下情況的孩子合成維生素D的能力極弱，需重點(diǎn)關(guān)注：

長(zhǎng)期待在室內(nèi)，每日戶外活動(dòng)時(shí)間不足1小時(shí)，且出門時(shí)過度防曬（穿長(zhǎng)袖、戴帽子、涂高倍數(shù)防曬霜），導(dǎo)致皮膚無法接觸足夠陽光；

居住在高緯度地區(qū)、冬季漫長(zhǎng)寒冷，或多雨多霧地區(qū)，日照時(shí)間嚴(yán)重不足；

因疾?。ㄈ缙つw病、呼吸系統(tǒng)疾?。┗蛱厥庠颍ㄈ缂议L(zhǎng)過度保護(hù)），長(zhǎng)期缺乏戶外暴露。

三、飲食攝入不足或消化吸收異常的孩子

1. 飲食結(jié)構(gòu)不合理

維生素D天然食物來源較少，僅存在于深海魚（三文魚、鱈魚）、蛋黃、動(dòng)物肝臟、強(qiáng)化維生素D的牛奶/酸奶等食物中。若孩子長(zhǎng)期素食、挑食偏食，不喜歡吃上述食物，且未規(guī)律補(bǔ)充維生素D制劑，容易出現(xiàn)缺乏。

2. 消化吸收功能障礙

部分孩子因消化系統(tǒng)疾病，影響維生素D的吸收利用，即使攝入足夠量，也可能出現(xiàn)缺乏。比如患有慢性腹瀉、克羅恩病、乳糜瀉等腸道疾病，或有膽道梗阻、肝功能異常等問題，會(huì)導(dǎo)致脂肪吸收障礙（維生素D是脂溶性維生素，需伴隨脂肪吸收），這類孩子需定期監(jiān)測(cè)維生素D水平，同時(shí)針對(duì)性治療基礎(chǔ)疾病。

四、有基礎(chǔ)疾病或特殊體質(zhì)的孩子

慢性疾病患兒：如慢性腎病、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病等，可能影響維生素D的活化（維生素D需經(jīng)肝腎活化后才能發(fā)揮作用），導(dǎo)致活性維生素D不足，需定期檢測(cè)并調(diào)整補(bǔ)充方案；

長(zhǎng)期服藥的癲癇患兒：部分抗癲癇藥物（如苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥等）會(huì)加速肝臟對(duì)維生素D的代謝，降低體內(nèi)維生素D水平，同時(shí)可能影響鈣的吸收，增加骨質(zhì)疏松、骨骼發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)。這類患兒需在服用藥物期間定期監(jiān)測(cè)維生素D和血鈣水平，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D，避免因營(yíng)養(yǎng)缺乏加重身體負(fù)擔(dān)；

肥胖兒童：脂肪組織會(huì)儲(chǔ)存大量維生素D，導(dǎo)致血液中活性維生素D濃度降低，且肥胖孩子戶外活動(dòng)相對(duì)較少，缺乏風(fēng)險(xiǎn)更高，若伴隨體重增長(zhǎng)過快、運(yùn)動(dòng)能力弱，建議排查；

早產(chǎn)兒、低出生體重兒：這類寶寶先天儲(chǔ)備不足，出生后生長(zhǎng)發(fā)育更快，對(duì)維生素D的需求比足月寶寶更高，若未及時(shí)強(qiáng)化補(bǔ)充，極易出現(xiàn)缺乏，建議出生后定期監(jiān)測(cè)。

五、出現(xiàn)疑似維生素D缺乏癥狀的孩子

維生素D缺乏早期癥狀可能不典型，容易被家長(zhǎng)忽視，若孩子出現(xiàn)以下表現(xiàn)，需警惕并檢測(cè)：

1. 骨骼相關(guān)：嬰幼兒顱骨軟化、方顱、前囟閉合延遲、肋骨外翻、O型腿/X型腿；兒童期關(guān)節(jié)酸痛、乏力、易骨折；

2. 神經(jīng)精神相關(guān)：睡眠不安、易驚醒、夜間哭鬧、多汗（尤其頭部和頸部）、煩躁易怒、注意力不集中；

3. 其他：免疫力低下，反復(fù)感冒、呼吸道感染；食欲差、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（身高、體重落后于同齡兒童）。

六、檢測(cè)與補(bǔ)充的小建議

1. 檢測(cè)指標(biāo)：臨床常用血清25-羥維生素D[25-(OH)D]作為評(píng)估維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，正常范圍為30-100ng/ml，低于20ng/ml為缺乏，20-30ng/ml為不足；

2. 補(bǔ)充原則：對(duì)于高危人群，若檢測(cè)提示缺乏，需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D制劑（常用維生素D?），同時(shí)搭配適量鈣和戶外活動(dòng)，促進(jìn)吸收；若為不足，可先通過飲食和增加日照調(diào)整，定期復(fù)查；

最后提醒家長(zhǎng)：維生素D缺乏的危害是漸進(jìn)性的，早期干預(yù)可避免骨骼畸形、生長(zhǎng)遲緩等不可逆影響。對(duì)于上述高危孩子，及時(shí)檢測(cè)、科學(xué)補(bǔ)充是關(guān)鍵；而對(duì)于戶外活動(dòng)充足、飲食均衡的健康兒童，無需常規(guī)檢測(cè)，每日規(guī)律補(bǔ)充維生素D（嬰幼兒每日400IU，兒童每日400-600IU）即可滿足需求。若對(duì)孩子的情況有疑問，建議及時(shí)咨詢兒科醫(yī)生，結(jié)合個(gè)體情況判斷是否需要檢測(cè)。

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劉 鑒

個(gè)人特長(zhǎng)

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內(nèi)科雜病如反復(fù)呼吸道感染，兒童抽動(dòng)障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學(xué)歷及職稱

中西醫(yī)結(jié)合兒科副主任醫(yī)師

中醫(yī)兒科臨床碩士學(xué)位

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)理事

中華民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)理事

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)

呼吸學(xué)組肺功能協(xié)作組委員

陜西省國際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)

中醫(yī)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟陜西分盟成員

陜西省保健學(xué)會(huì)品牌建設(shè)與健康傳播

專業(yè)委員會(huì)委員

陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播工作委員會(huì)第一屆委員

西安醫(yī)學(xué)會(huì)基層兒科科學(xué)會(huì)常務(wù)委員

陜西兒童生長(zhǎng)發(fā)育?？坡?lián)盟常務(wù)委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經(jīng)歷

2005.9-2006.8 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫(yī)院 PICU （進(jìn)修）

2014.6-2020.9 西安市中醫(yī)醫(yī)院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫(yī)生劉鑒工作室成立