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輸液安全問(wèn)題是臨床醫(yī)療工作中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而在影響輸液安全的諸多因素中，靜脈輸液藥物的合理配伍又是其中的核心問(wèn)題之一。

臨床中又以細(xì)菌感染最為多見，因此抗菌藥物也就成為了臨床最為廣泛應(yīng)用的藥物之一。而頭孢菌素類藥物具有抗菌譜較廣、副作用較少、抗菌作用較強(qiáng)等顯著優(yōu)點(diǎn)，在臨床被廣泛應(yīng)用。

臨床上，頭孢類抗生素藥物常與其他藥物聯(lián)合靜脈點(diǎn)滴，有時(shí)同瓶配伍，有時(shí)接瓶輸注，藥物配伍情況非常復(fù)雜，而且本類藥物的配伍禁忌甚多。此類藥物均有β-內(nèi)酰胺環(huán)，因而都具β-內(nèi)酰胺環(huán)不穩(wěn)定的特性，其水溶液不穩(wěn)定。

01

頭孢+地塞米松靜滴

40分鐘后患者死亡...

網(wǎng)上曾有這樣一個(gè)病例：

患者，7歲，男性，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。

因「發(fā)熱、咽痛 1 天」至村衛(wèi)生所就診，診斷為「急性扁桃體炎」予頭孢曲松鈉 1.5 g、地塞米松 2 mg、利巴韋林 250 mg 混合后加入 0.9% 氯化鈉注射液 250 mL 中靜脈滴注。

約40分鐘后，患者突感呼吸困難，心慌，胸悶。繼而心跳停止，搶救無(wú)效死亡。

雖然頭孢曲松鈉藥品說(shuō)明書載明“本品的配伍禁忌藥物甚多，所以應(yīng)單獨(dú)給藥”。且有文獻(xiàn)報(bào)道頭孢曲松鈉與地塞米松存在配伍禁忌。

但由于臨床實(shí)踐中頭孢曲松鈉與地塞米松混合配伍時(shí)，并未觀察到明顯的沉淀或溶液顏色改變的現(xiàn)象，因此頭孢曲松鈉與地塞米松同瓶配伍使用的現(xiàn)象在臨床上特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍普遍存在。

此外，國(guó)家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)曾有報(bào)道：

嚴(yán)重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問(wèn)題，其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物或中藥注射劑混合靜脈使用。

此外，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥（如頭孢曲松、頭孢呋辛、青霉素等）和激素均有配伍禁忌，混合使用時(shí)易掩蓋病情，延誤治療及搶救時(shí)機(jī)。

02

頭孢類抗生素使用期間

我們還應(yīng)注意些什么？

臨床上藥液配制，靜脈滴注給藥以及媒介液選擇時(shí)，藥物的相互作用隨著環(huán)境、溫度、配伍的數(shù)量增加而化學(xué)變化的多樣性與復(fù)雜性也隨之增加。

因此，為了避免出現(xiàn)上文中的情況，在臨床上為了防止頭孢類抗生素的使用時(shí)出現(xiàn)不安全因素，我們應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

01

熟記各種藥物的配伍禁忌

學(xué)習(xí)常用藥物和新型藥物的化學(xué)性質(zhì)，輸液前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥物信息，有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)查閱藥物說(shuō)明書或詢問(wèn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，合理調(diào)整各種藥物的輸注順序，不得在一個(gè)輸液器中同時(shí)輸入具有配伍禁忌的藥物。

02

禁止使用同一注射器抽取多種藥物

每抽取一種藥物應(yīng)更換一個(gè)注射器，更換藥液時(shí)，仔細(xì)觀察兩種藥液之間的理化反應(yīng)；更換輸液瓶時(shí)，應(yīng)先將滴管內(nèi)的液平面調(diào)節(jié)好，將管內(nèi)空氣放盡，避免兩種藥物混合。

03

輸液期間密切觀察

輸液期間，應(yīng)密切關(guān)注輸液狀態(tài)，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，觀察輸注液體是否發(fā)生異常。

04

做好健康宣教

輸液前，應(yīng)將藥物名稱和作用向患者詳細(xì)說(shuō)明，提前解釋輸液期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)，告知常見藥物配伍變化，囑咐患者及其家屬一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)護(hù)人員。

參考文獻(xiàn)：

[1]李永輝,王芳,郭瑞鋒,張軼華.1289例注射用頭孢曲松鈉與地塞米松同瓶配伍不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥房,2019,30(17):2399-2403.

[2]徐海艷.注射用頭孢曲松鈉與17種常用注射液聯(lián)合用藥的配伍禁忌[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(24):381-382.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2014.24.611.

[3] 呂傳法. 頭孢類抗生素的臨床配伍禁忌[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2011.18(18)14-15.

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