近期，西班牙完成一例由安樂(lè)死患者捐獻(xiàn)面部組織并成功移植的換臉術(shù)。據(jù)稱，手術(shù)由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院十余個(gè)科室、近百位醫(yī)護(hù)參與完成。

因其在供體來(lái)源、技術(shù)等方面的突破，該手術(shù)還創(chuàng)下多項(xiàng)“全球首次”。目前，受贈(zèng)者已康復(fù)出院。

撰文 | 燕小六

約百名醫(yī)療專業(yè)人員耗時(shí)24小時(shí)，成功完成一例面部移植手術(shù)。2026年2月2日，西班牙巴塞羅那瓦爾德希伯倫大學(xué)醫(yī)院宣布了這一消息。

據(jù)稱，這是世界首例供體來(lái)自安樂(lè)死患者的面部移植手術(shù)。西班牙迄今已報(bào)告6例不同程度的面部移植，一半由瓦爾德希伯倫大學(xué)醫(yī)院完成，除2010年3月的全球首例全臉移植外，此為第三例手術(shù)。

醫(yī)院方面強(qiáng)調(diào)，本例手術(shù)的突破性不僅在于供體來(lái)源的特殊性，更在于技術(shù)創(chuàng)新——手術(shù)團(tuán)隊(duì)首次得以對(duì)捐獻(xiàn)者和受贈(zèng)者同時(shí)進(jìn)行完整的術(shù)前3D建模，并使用近紅外激光成像設(shè)備、連續(xù)神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)等技術(shù)，有效改善了患者術(shù)后面部功能和感覺的恢復(fù)。

術(shù)后僅4個(gè)月，50多歲的患者卡梅（Carme）已經(jīng)能夠熟練使用新面部咀嚼食物，說(shuō)話，做表情。照鏡子時(shí)，她發(fā)現(xiàn)這張臉“越長(zhǎng)越像原來(lái)的自己”。

面部移植是最后的治療手段

這例手術(shù)背后的故事起點(diǎn)，荒誕而殘酷。

2024年7月，卡梅在外度假時(shí)被一只小蟲叮咬，隨后罹患致命的“食肉菌感染”。病原菌迅速引發(fā)壞死性筋膜炎，導(dǎo)致她陷入昏迷長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月，輾轉(zhuǎn)三家醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房搶救。

當(dāng)她終于從死神手中掙脫時(shí)，付出的代價(jià)是半張臉的嚴(yán)重毀損——鼻子失去了一半，口唇、上頜骨、部分舌頭和面部肌肉（包括控制眼瞼的眼輪匝?。缀醣煌耆茐摹４送?，她喪失了嗅覺，無(wú)法正常進(jìn)食或呼吸，說(shuō)話極其困難。

“我看了很多醫(yī)生，都說(shuō)這張臉沒(méi)救了，只有瓦爾德希伯倫大學(xué)醫(yī)院給了我希望?！笨坊貞浀馈?/p>

醫(yī)院整形外科與燒傷科主任瓊-佩雷·巴雷特醫(yī)生（Dr. Joan-Pere Barret）評(píng)估后提出了唯一的治療方案——面部中央?yún)^(qū)域移植（I型面部缺損）。

“人類可能遭遇各種身體傷殘，面部毀損是其中最具毀滅性的一種，不僅嚴(yán)重沖擊患者的心理健康和社交功能，還會(huì)影響說(shuō)話、進(jìn)食、呼吸等基本生存能力?！贬t(yī)院在聲明中指出。

通常而言，面部移植適用于因疾病、燒傷、外傷或先天性缺陷導(dǎo)致面部組織大面積缺失，且無(wú)法通過(guò)常規(guī)整形外科技術(shù)修復(fù)的情況。

綜合“路透社”等媒體報(bào)道，截至2026年2月，全球共完成約54例不同程度的面部移植，分布于11個(gè)國(guó)家的約20家醫(yī)療中心。其中僅7家中心完成了至少3例手術(shù)，瓦爾德希伯倫大學(xué)醫(yī)院是其中之一。

手術(shù)量稀少，不僅因?yàn)榧夹g(shù)難度極高，更因?yàn)楣w極其有限。

面部移植對(duì)供受雙方的匹配要求極為嚴(yán)苛：性別一致，血型相容，面部形態(tài)相似，膚色接近，年齡相當(dāng)，頭部尺寸匹配。這意味著受贈(zèng)者往往需要等待數(shù)年，甚至可能永遠(yuǎn)等不到合適的供體。

卡梅面部移植術(shù)的特殊性正在于此。2024年12月，醫(yī)院開始為她尋找面部移植供體。同期，一位身患不可治愈遺傳性疾病的女性聯(lián)系該院，表達(dá)了接受安樂(lè)死的意愿——在西班牙，安樂(lè)死自2021年起合法化——她主動(dòng)提出想捐獻(xiàn)包括面部在內(nèi)的主要臟器與組織。

“一個(gè)決定結(jié)束生命的人，最后的心愿是拯救陌生人，賦予其重生的機(jī)會(huì)。”醫(yī)院工作人員感嘆道。這一決定也從根本上改變了器官移植的準(zhǔn)備流程。

以往，面部移植的供體來(lái)自腦死亡患者，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)必須在極其有限的時(shí)間窗內(nèi)完成器官獲取和移植手術(shù)。而安樂(lè)死捐獻(xiàn)則提供了充分的準(zhǔn)備時(shí)間，使手術(shù)團(tuán)隊(duì)能夠?qū)w和受贈(zèng)者進(jìn)行詳盡的影像學(xué)檢查，精確測(cè)量面部匹配度，制定周密的手術(shù)方案。

50多歲的受贈(zèng)者卡梅（Carme）和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合影/圖源：El Periodico

手術(shù)創(chuàng)下多個(gè)“全球首次”

卡梅的手術(shù)于2025年秋季順利完成。

在醫(yī)療界，面部移植被譽(yù)為外科學(xué)的“珠穆朗瑪峰”，它屬于血管化復(fù)合組織同種異體移植（VCA），需要同時(shí)移植皮膚、脂肪、肌肉、骨骼、神經(jīng)和血管。

但有些組織的縫合直徑不足0.2毫米，手術(shù)團(tuán)隊(duì)必須在顯微鏡下將這些不同類型的組織精準(zhǔn)對(duì)接，最終打造出一張兼具生命力與功能性的新面孔，其復(fù)雜程度和技術(shù)難度堪稱外科手術(shù)的極限。

醫(yī)院花費(fèi)數(shù)月時(shí)間籌備，近百名專業(yè)人員參與各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及整形外科與顯微重建外科、麻醉科、免疫科、精神科、康復(fù)科、重癥監(jiān)護(hù)室、臨床神經(jīng)生理科、放射科、3D技術(shù)中心等十余個(gè)科室。

參與手術(shù)的核心團(tuán)隊(duì)包括17名整形外科醫(yī)生（均為顯微重建外科專家）、10名?？谱≡横t(yī)師和約25名護(hù)士。充足的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，讓手術(shù)團(tuán)隊(duì)得以運(yùn)用當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的數(shù)字化技術(shù)。

醫(yī)院放射科為捐獻(xiàn)者和受贈(zèng)者分別進(jìn)行了高精度CT掃描，影像數(shù)據(jù)傳輸至3D技術(shù)應(yīng)用中心后，生物醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)迅速構(gòu)建起精確的三維數(shù)字模型，幫助手術(shù)團(tuán)隊(duì)規(guī)劃方案。

“十多年前，我們做全球首例全臉移植時(shí)沒(méi)有3D技術(shù)，30多人純靠經(jīng)驗(yàn)和肉眼對(duì)比兩個(gè)人的解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)果少量運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)縫錯(cuò)了位置。術(shù)后，患者想眨眼睛，嘴角卻跟著牽動(dòng)?！笔中g(shù)團(tuán)隊(duì)回憶道。

有了3D模型，工程師能夠?yàn)榫璜I(xiàn)者和受贈(zèng)者定制精密的骨骼切割導(dǎo)板，醫(yī)生只需將導(dǎo)板卡在骨骼位置，沿著預(yù)設(shè)的縫隙下刀，就能確保切割角度和深度分毫不差，使供體和受贈(zèng)者的骨骼貼合精度達(dá)到毫米級(jí)別。

借助這些模型，醫(yī)生可以像搭積木一樣在術(shù)前反復(fù)推演手術(shù)細(xì)節(jié)，為可能出現(xiàn)的解剖障礙做好充分準(zhǔn)備。

此外，醫(yī)學(xué)工程師還利用模型為捐獻(xiàn)者定制了半透明硅膠面罩，用于術(shù)后重建遺容，“以表達(dá)對(duì)捐獻(xiàn)者及其家屬的最高敬意”。

50多歲的受贈(zèng)者卡梅（Carme，右三）和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合影/圖源：Vall d'Hebron

這例“換臉術(shù)”的創(chuàng)新，也體現(xiàn)在率先采用高科技、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)效果。比如，這是全球首例由臨床神經(jīng)生理學(xué)醫(yī)生參與的面部移植手術(shù)。

對(duì)卡梅來(lái)說(shuō)，其面部解剖結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞，正常生理組織被瘢痕包裹。

此時(shí)，外科醫(yī)生就像連接線路的電工，臨床神經(jīng)生理醫(yī)生則是拿著萬(wàn)用表的檢測(cè)員。通過(guò)術(shù)中電刺激和肌電圖（EMG）監(jiān)測(cè)，神經(jīng)生理醫(yī)生可以觀察微弱的肌肉收縮反應(yīng)，幫助外科醫(yī)生在混沌的解剖結(jié)構(gòu)中精準(zhǔn)定位特定神經(jīng)細(xì)支，避免連接錯(cuò)誤造成次生損害。

當(dāng)供體神經(jīng)與受體神經(jīng)縫合完成后，神經(jīng)生理醫(yī)生還能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)電信號(hào)傳導(dǎo)情況，在手術(shù)臺(tái)上初步確認(rèn)神經(jīng)功能重建的潛力，為術(shù)后康復(fù)提供基線數(shù)據(jù)。

據(jù)醫(yī)院消息，本例手術(shù)還是全球首次在面部移植過(guò)程中使用近紅外激光成像設(shè)備，監(jiān)測(cè)面部灌注情況。

顯微外科團(tuán)隊(duì)完成縫合后，通過(guò)靜脈注入熒光染料。經(jīng)特殊設(shè)備照射后，染料會(huì)顯影，醫(yī)生立刻能在屏幕上看到血液是否有效灌注到移植面部的每一個(gè)末梢。如果發(fā)現(xiàn)灌注不足，可以立即調(diào)整血管吻合，而不必等到術(shù)后數(shù)天組織壞死才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

“我們的首例面部移植患者在術(shù)后，花了一年多時(shí)間做康復(fù)。其面部腫脹僵硬幾個(gè)月，一度閉不上眼睛。而有了新技術(shù)加持，卡梅在術(shù)后3個(gè)月左后，就恢復(fù)面部觸感、溫度感知等功能?！笔中g(shù)團(tuán)隊(duì)介紹。

回顧該院完成的3例面部移植手術(shù)，患者住院時(shí)長(zhǎng)不斷縮短：2010年首例患者術(shù)后住院治療3個(gè)月，2015年第二例患者住院2個(gè)月，卡梅僅用了1個(gè)月就出院回家。

瓦爾德希伯倫大學(xué)醫(yī)院資料圖/圖源：Vall d'Hebron

用照片喚醒面部肌肉記憶

本次“換臉術(shù)”大獲成功，同樣離不開瓦爾德希伯倫大學(xué)醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的全方位支持。

麻醉復(fù)蘇科團(tuán)隊(duì)通過(guò)先進(jìn)的術(shù)中監(jiān)測(cè)和精密的血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控，在長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)的手術(shù)過(guò)程中維持患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，控制出血，進(jìn)行代謝復(fù)蘇，并管理復(fù)雜的氣道問(wèn)題，為手術(shù)安全實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。

術(shù)后初期，神經(jīng)連接尚未完全建立，卡梅的面部處于肌張力低下狀態(tài)，無(wú)法做出任何表情或動(dòng)作。物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科醫(yī)生借助鏡子、不同質(zhì)地的材料及術(shù)前照片，幫助卡梅回憶面部運(yùn)動(dòng)記憶，以重建面部視覺感知、刺激神經(jīng)功能恢復(fù)。

康復(fù)團(tuán)隊(duì)還為她制定了居家面部康復(fù)計(jì)劃，督促她在家堅(jiān)持訓(xùn)練，增強(qiáng)和激活更多面部肌肉?！拔以诩揖毩?xí)微笑，雖然感覺有點(diǎn)奇怪，但每天都在進(jìn)步。”卡梅說(shuō)。

細(xì)致的心理支持同樣必不可少。精神病學(xué)、臨床心理學(xué)及社會(huì)工作專業(yè)團(tuán)隊(duì)在手術(shù)前后對(duì)卡梅及其家人開展了全面評(píng)估和訪談。術(shù)后初期的心理干預(yù)旨在疏導(dǎo)卡梅的情緒，幫助她接受形象改變，適應(yīng)手術(shù)及免疫抑制藥物帶來(lái)的影響。

值得注意的是，在參與手術(shù)全流程的近百名專業(yè)人員中，約25人是護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員?！白o(hù)士們?nèi)虆⑴c了面部移植手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)?！痹悍浇榻B。

醫(yī)院宣布，卡梅的移植手術(shù)非常成功，兼具美學(xué)效果和功能恢復(fù)?！八軌蝽槙澈粑屯萄剩苤匦掠米斐燥?，這是移植術(shù)前做不到的。”

按照康復(fù)計(jì)劃，術(shù)后6個(gè)月時(shí)卡梅將進(jìn)入康復(fù)第二階段，心理支持的重點(diǎn)是幫助她重歸社會(huì)、獨(dú)立生活。但術(shù)后僅4個(gè)半月，卡梅就已經(jīng)走出家門，來(lái)到自己最愛的咖啡館，在冬日暖陽(yáng)下喝著咖啡。

“我相信，到手術(shù)1周年時(shí)，我的生活將完全恢復(fù)正常?！笨氛f(shuō)。

資料來(lái)源：

1. Vall d'Hebron realiza el primer trasplante de cara del mundo con una donante que recibió la eutanasia. www.vallhebron.com

2. Barcelona hospital carries out world's first face transplant with a donor who was euthanized. Catalan News

3. Spain achieves the world's first face transplant with a donor who was euthanised. Euronews

4. A Dying Woman's Final Gift: Her Face Gave a Stranger a Second Life in Spain. Technology.org

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

校對(duì)：蔡 菜

運(yùn)營(yíng)：王奧雅

責(zé)編：汪 航

值班：郭雪梅

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