來源：白大褂在線

一、 居民健康檔案管理（基礎(chǔ)項(xiàng)，易落地易得分）

1. 電子健康檔案建檔率：轄區(qū)服務(wù)人口建檔率≥90%，重點(diǎn)覆蓋常住老人、慢病患者、婦幼等重點(diǎn)人群

2. 健康檔案合格率：檔案關(guān)鍵信息（姓名、性別、既往史、過敏史）完整無誤，合格率≥95%

3. 健康檔案動態(tài)使用率：年度內(nèi)有隨訪、體檢、就診等更新記錄，使用率≥70%，杜絕“建而不用”

二、 重點(diǎn)人群健康管理（核心得分項(xiàng)，高頻對接）

（一） 65歲及以上老年人健康管理

1. 老年人健康體檢率：年度內(nèi)轄區(qū)65歲以上老人體檢覆蓋率≥70%，必做血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、B超、心電圖

2. 體檢表完整率：體檢結(jié)果記錄、健康問題梳理、指導(dǎo)建議齊全，完整率≥90%

3. 健康指導(dǎo)落實(shí)率：針對體檢異常人群，出具個性化飲食、運(yùn)動、用藥指導(dǎo)，落實(shí)率100%

1. 高血壓患者規(guī)范管理率：在冊患者年內(nèi)至少4次面對面隨訪，規(guī)范管理率≥85%

2. 血壓控制率：規(guī)范管理患者中，血壓控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病/腎病≤130/80mmHg），控制率≥50%

3. 隨訪達(dá)標(biāo)率：隨訪時測血壓、問癥狀、查用藥、做指導(dǎo)，記錄完整，達(dá)標(biāo)率≥90%

（三） 2型糖尿病患者健康管理

1. 糖尿病患者規(guī)范管理率：在冊患者年內(nèi)至少4次面對面隨訪+1次年度體檢，規(guī)范管理率≥85%

2. 血糖控制率：規(guī)范管理患者中，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，控制率≥45%

3. 隨訪達(dá)標(biāo)率：隨訪測血糖、評估并發(fā)癥、指導(dǎo)飲食用藥，記錄完整，達(dá)標(biāo)率≥90%

1. 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率：對接轄區(qū)孕產(chǎn)婦，協(xié)助完成至少5次產(chǎn)檢、產(chǎn)后訪視，管理率≥90%

2. 0-6歲兒童健康管理率：協(xié)助完成兒童1歲內(nèi)4次、1-3歲每年2次、3-6歲每年1次健康體檢，管理率≥90%

3. 兒童預(yù)防接種協(xié)助率：配合通知轄區(qū)兒童按時接種一類疫苗，接種及時率≥95%

1. 在冊患者隨訪率：年內(nèi)至少4次面對面隨訪，評估病情，隨訪率≥90%

2. 病情穩(wěn)定率：規(guī)范隨訪干預(yù)后，患者病情穩(wěn)定無肇事肇禍風(fēng)險，穩(wěn)定率≥80%

3. 信息上報及時率：患者病情變化、異動情況，24小時內(nèi)上報轄區(qū)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)，上報率100%

三、 基礎(chǔ)公衛(wèi)服務(wù)執(zhí)行（簡單易做，不丟基礎(chǔ)分）

1. 傳染病及突發(fā)公衛(wèi)事件報告處置：發(fā)現(xiàn)傳染病患者24小時內(nèi)上報，突發(fā)情況即時上報，報告及時率100%

2. 健康教育服務(wù)：年內(nèi)開展≥6次健康講座（慢病、防疫、養(yǎng)老為主），發(fā)放宣傳資料≥12種，群眾知曉率≥80%

3. 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：重點(diǎn)人群（老人、慢病、殘疾人）簽約率≥90%，簽約后履約服務(wù)率≥80%

四、 合規(guī)與滿意度（兜底項(xiàng)，不丟分關(guān)鍵）

1. 公衛(wèi)資金使用合規(guī)率：專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)專款專用，無截留挪用，票據(jù)齊全，合規(guī)率100%

2. 居民公衛(wèi)服務(wù)知曉率：轄區(qū)居民知曉免費(fèi)體檢、慢病隨訪等公衛(wèi)服務(wù)，知曉率≥80%

3. 居民服務(wù)滿意度：通過隨訪、問卷收集反饋，滿意度≥85%

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