圖片: 黃仔 | 撰稿: 六層妖塔 | 責編: 雨山

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大家好，我是六層妖塔，歡迎來到今天的樹洞答疑。

我們先來看一下本期的樹洞問題：

▲圖片來源：第十一診室自制

今天這個話題還是非常值得拿出來討論的。其實之前樹洞、后臺已經(jīng)有過不少類似的咨詢，這次咱們就嘗試通過一篇文章、5個問題把它講清楚，希望在一定程度上能夠幫助到大家。

什么是瘢痕憩室？

瘢痕憩室也就是子宮憩室，特指剖宮產(chǎn)術后子宮切口愈合不良、子宮瘢痕處肌層變薄，形成了一個與宮腔相通的凹陷或腔隙，從而導致患者出現(xiàn)一系列相關的臨床癥狀。

▲圖片來源：veritasfertility

瘢痕憩室發(fā)生率還是很高的，據(jù)不完全統(tǒng)計，大約是20%~88%不等，發(fā)生率與剖宮產(chǎn)次數(shù)也有關系，而且隨著對于此類疾病的進一步了解，發(fā)生率可能更高。

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瘢痕憩室的產(chǎn)生到底和什么有關？

• 剖宮產(chǎn)手術

切口位置的選擇：正常來說，我們在做剖宮產(chǎn)的時候，往往會在膀胱和子宮的反折腹膜下1~2cm選擇手術切口，如果切口選擇不當，就會造成子宮切口上下切緣厚度不同，從而縫合時對合不佳，就會影響切口的愈合；

另外，擇期剖宮產(chǎn)，子宮下段沒有充分的延長，會導致切口位置的選擇過高，影響切口的愈合，這就是為什么妖塔非常抵觸為許多「人為因素」而選擇剖宮產(chǎn)的患者動手術；

子宮切口的縫合方法：這個很好理解，就像咱們縫衣服，針腳過密或過疏都會影響縫合的效果，子宮肌層的縫合也是如此；

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剖宮產(chǎn)手術的次數(shù)：這就更不用妖塔多說啦，每一次的手術只會對子宮造成新的破壞，而不可能讓它變得跟沒有做過手術的子宮一樣。

• 感染

當合并有胎膜早破、宮腔內(nèi)感染或生殖道炎癥的時候，如果一旦牽連到子宮切口，自然會導致切口的愈合不良，從而形成瘢痕憩室。

• 全身狀態(tài)

這里說的全身狀態(tài)一般指的是產(chǎn)后大出血、中重度的貧血以及低蛋白血癥等一些會影響到子宮切口愈合的全身性因素，營養(yǎng)跟不上，自然會出現(xiàn)切口愈合不良的問題。

瘢痕憩室的臨床表現(xiàn)有哪些？

雖然瘢痕憩室的發(fā)生率很高，但有癥狀的卻并不多，據(jù)統(tǒng)計，真正有癥狀的可能不到7%。

主要表現(xiàn)為yin道淋漓出血、同房后出血，少部分人可能還伴隨有慢性盆腔的疼痛。

這些癥狀聽起來好像還是可以接受的，但如果你細想，一個月除了經(jīng)期的那一周以外，yin道總是在淋漓地少量出血，一個月佩戴衛(wèi)生巾以及護墊的時間占據(jù)了3/4，你煩不煩？除此之外，每次月經(jīng)干凈以后，好不容易能為愛鼓掌，卻莫名yin道出血，你慌不慌？更不用說被慢性盆腔疼痛支配的恐懼了。

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如何診斷瘢痕憩室？

首先是充分必要條件——1次或多次剖宮產(chǎn)的手術史。

如果你從來沒做過剖宮產(chǎn)，但有yin道淋漓出血的癥狀，醫(yī)生告訴你可能有瘢痕憩室，果斷退號走人，妖塔相信，能得出這種結論的大夫肯定沒學過婦產(chǎn)科學。

其次是臨床癥狀，就像咱們前面提到的，有月經(jīng)的延長、yin道淋漓出血、同房出血（排除宮頸病變）以及慢性盆腔痛等。

最后可以借助很多常見的輔助檢查來幫助我們確診，比如yin道超聲、子宮輸卵管造影、宮腔聲學造影、盆腔核磁（MRI）以及宮腔鏡檢查等。其中，最經(jīng)濟方便的方法自然是yin道超聲，而最佳方法就是宮腔鏡檢查。

如何治療瘢痕憩室？

能夠看到這里，說明這篇文章肯定引起了你的興趣，別劃走，接下來就是真正能幫助到你的治療建議。

• 藥物治療

最常用的就是口服短效避孕藥，主要是為了緩解異常yin道出血的臨床癥狀。

就像樹洞提問的小仙女遇到的情況一樣，她的主治醫(yī)生也建議她試試口服短效避孕藥。一般的推薦是口服短效避孕藥3個周期，也就是3個月的時間。往往可以改善異常出血的癥狀，但這種方法治標不治本，停藥以后復發(fā)率也高。

除了短效避孕藥以外，也可以試試左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（就是曼月樂），目的也是為了減少月經(jīng)量、緩解異常出血的臨床癥狀。

• 手術治療

如果藥物治療效果欠佳，而且瘢痕憩室的癥狀嚴重影響到了日常生活，還可以選擇手術治療。

治療的原理是通過切除或灼燒憩室內(nèi)異常的粘膜組織和擴張增生的血管，從而達到改善癥狀的目的。

最常用的方法包括：

宮腔鏡手術：如果子宮前壁下段肌層厚度≥3mm，我們通過一個進入宮腔的鏡頭，可以很清楚地了解到瘢痕憩室的位置以及范圍，通過宮腔鏡下的電切環(huán)，切開阻礙經(jīng)血流出的憩室下壁組織并且電凝破壞憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜組織。

通過宮腔鏡手術治療以后，這種異常出血的情況改善率可以高達80%，但由于我們使用宮腔鏡對瘢痕區(qū)域進行了電切或電凝操作，因此，再次妊娠的時候就需要警惕子宮破裂的風險。

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腹腔鏡手術：如果子宮前壁下段肌層厚度＜3mm，那么建議腹腔鏡手術治療，主要原理就是分離膀胱和子宮，暴露子宮前壁下段肌層，找到瘢痕憩室部位，進行切開、再縫合，旨在加固瘢痕區(qū)域組織厚度。

這種手術操作難度挺大，一定要找經(jīng)驗豐富的專家來做，而且要等待切口愈合后才能考慮再次妊娠。

陰式手術：顧名思義，就是通過yin道進行手術操作，修復瘢痕憩室。這種方法有效率約90%，但需要醫(yī)生非常熟練地掌握陰式手術的操作技巧。

開腹手術：創(chuàng)傷太大，不建議哦~

月經(jīng)表現(xiàn)異常、淋漓不斷可能是哪些問題？

對于月經(jīng)表現(xiàn)異常以及淋漓出血，臨床上可以統(tǒng)稱為異常子宮出血。今天，妖塔就通過簡短的文字，粗略地講一講異常子宮出血可能是哪些問題。

首先，對于有性生活的育齡期女性來說，出現(xiàn)了異常子宮出血，應該先排除妊娠相關的疾病，例如先兆流產(chǎn)、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等等；排除妊娠相關疾病的方法特別簡單，就是驗尿hcg，也就是早早孕試紙檢測，如果是陰性，那么就能排除掉相當一部分疾病啦！

其次，在排除了妊娠相關疾病以后，又將面臨兩大類可能導致異常出血的問題。

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第一類叫做器質(zhì)性病變，也就是子宮、輸卵管等器官出現(xiàn)了問題，例如，子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、宮頸病變、輸卵管病變等，對于這一類情況，我們需要借助婦科B超、宮頸癌篩查等化驗檢查，來幫助我們判斷，必要的時候可能還需要借助yin道鏡、宮腔鏡等有創(chuàng)操作來進行診斷。

第二類叫做功能性病變，也就是內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，例如，多囊卵巢綜合征、黃體功能不足等，這個時候就需要我們檢查激素6項、甲功等，來尋找病因。

當出現(xiàn)異常出血的時候，首先不要慌張，可以先去普通婦科，完善一些基礎的化驗檢查，根據(jù)結果，再選擇相應的專家進行進一步診治。

好了，今天的「樹洞」欄目就先到這里，如果覺得本期內(nèi)容有幫助到你，歡迎多多點贊或在看。

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