導(dǎo)語：醫(yī)療安全，藏在每一句細(xì)致的問診里，藏在醫(yī)患之間的相互理解中——這既是醫(yī)護(hù)的避坑底線，也是對(duì)生命最基本的敬畏。

誰能想到，一句看似常規(guī)的問診，差點(diǎn)讓一名醫(yī)生栽了大跟頭？

近日，丁香園站友@breezeseason 分享了同事遇到的一件事，在醫(yī)護(hù)圈炸了鍋。沒有驚天動(dòng)地的醫(yī)療事故，沒有醫(yī)患對(duì)立的狗血?jiǎng)∏椋皇且淮尾粔蚣?xì)致的問診，就差點(diǎn)踩中醫(yī)療糾紛的雷區(qū)，看完讓人脊背發(fā)涼。

事情很簡(jiǎn)單，卻足夠警示每一位醫(yī)護(hù)人員：一個(gè)21歲的小姑娘，因下腹痛來就診，醫(yī)生常規(guī)詢問“有沒有性生活史”，小姑娘扭扭捏捏地答“有”。結(jié)合癥狀，醫(yī)生當(dāng)即開了陰超檢查，可沒等多久，B超室的電話就緊急打來，語氣里滿是急切：“你再問問患者！她是有性生活史，但對(duì)象是女的，根本沒法做陰超?。　?/p>

醫(yī)生瞬間驚出一身冷汗——原來，一開始問診時(shí)，他見小姑娘神色羞澀，旁邊還陪著一位女同學(xué)，便默認(rèn)她只是不好意思多說，沒再多追問一句。于是后來差點(diǎn)讓檢查陷入尷尬，甚至延誤病情。

帖子一出，評(píng)論區(qū)瞬間炸開了鍋，醫(yī)護(hù)們紛紛現(xiàn)身說法，字字都是過來人的血淚教訓(xùn)。

有人直言不諱：“這就是醫(yī)生自己的問題，問診不夠明確，出現(xiàn)問題只能自己擔(dān)著”；也有人感同身受：“真的太難問了，有時(shí)候患者自己都迷迷糊糊，根本分不清我們要問的重點(diǎn)”；還有人分享了自己的“踩坑”經(jīng)歷，和樓主的同事有著驚人的相似——“我曾經(jīng)碰到一個(gè)已婚婦女，檢查前確認(rèn)過是已婚，結(jié)果窺陰器還沒放進(jìn)去，她就喊疼，再一問才知道，她是已經(jīng)結(jié)婚了，但是沒有過性生活！”

看到這里，或許有人會(huì)疑惑：不就是一句“有沒有性生活史”嗎？至于這么小題大做嗎？

還真至于。

在臨床上，性生活史可不是“隨口一問”，它直接關(guān)系到檢查方式的選擇、病情的診斷，甚至是治療方案的制定。

就像這個(gè)案例，陰超需要通過陰道進(jìn)入檢查，若患者沒有過男女性生活、處女膜完整，強(qiáng)行檢查不僅會(huì)造成身體損傷，還可能引發(fā)醫(yī)患矛盾；反之，若因問診不清，誤以為患者可以做陰超，耽誤了其他檢查的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情延誤，后果更是不堪設(shè)想。

而這場(chǎng)誤會(huì)的根源，也許不是“患者故意隱瞞”，也不是“醫(yī)生不負(fù)責(zé)任”，而是醫(yī)患之間的“認(rèn)知偏差”和“溝通缺位”。

對(duì)患者而言，“性生活史”是一個(gè)極其私密、難以啟齒的話題，尤其是年輕女生，面對(duì)陌生醫(yī)生，再加上有熟人在場(chǎng)，很容易羞于啟齒、含糊其辭；更有甚者，本身就對(duì)“性生活”的定義存在誤解，以為只要有親密行為，就是“有性生活史”，根本不知道醫(yī)生詢問的重點(diǎn)的是“男女性生活”，是為了判斷能否進(jìn)行陰超等侵入性檢查。

對(duì)醫(yī)生而言，日常門診工作量大，尤其是三甲醫(yī)院的醫(yī)生，一天要接診幾十上百位患者，難免會(huì)有“問診流程化”的情況（結(jié)合數(shù)據(jù)顯示，70%以上的醫(yī)療糾紛都源于溝通不暢）。很多時(shí)候，我們習(xí)慣性地按照固定話術(shù)提問，忽略了患者的情緒、認(rèn)知差異，也忘了多追問一句“細(xì)節(jié)”——畢竟，臨床沒有“理所當(dāng)然”，只有“千奇百怪”的突發(fā)情況，你永遠(yuǎn)不知道下一個(gè)患者的“有性生活史”，背后藏著怎樣的特殊情況。

更值得我們深思的是：性生活史，到底該怎么問，才最準(zhǔn)確、最得體，既能獲取關(guān)鍵信息，又能保護(hù)患者隱私、照顧患者情緒？問診時(shí)，還有哪些規(guī)范，是我們必須守住的底線？

結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和同行們的避坑教訓(xùn)，這幾點(diǎn)建議，不管是年輕醫(yī)生還是資深醫(yī)護(hù)，都值得記在心里，刻在骨子里——

第一，避開籠統(tǒng)提問，精準(zhǔn)直擊重點(diǎn)。摒棄“有沒有性生活史”這種模糊的問法，換成更具體、更直白的表述，比如“有沒有與男性的性生活史？”“處女膜是否完整？”“有沒有過陰道內(nèi)接觸性行為？”。別怕提問“直白”，臨床診療中，“模糊”才是最大的隱患，直白到毫無破綻，才能最大程度避免誤解。

第二，營(yíng)造私密氛圍，消除患者顧慮。問診性生活史、隱私部位相關(guān)問題時(shí)，一定要提前請(qǐng)無關(guān)人員離場(chǎng)（比如案例中的女同學(xué)），關(guān)上診室門，用溫和、尊重的語氣溝通，避免大聲詢問、居高臨下。就像有同行說的，你給患者足夠的尊重，患者才會(huì)給你足夠的坦誠(chéng)——畢竟，沒有人愿意在陌生人面前，暴露自己的隱私。

第三，循序漸進(jìn)追問，不忽視任何“異常”。如果患者回答含糊、神色羞澀，不要輕易放過，也不要強(qiáng)行追問，而是循序漸進(jìn)引導(dǎo)，比如“沒關(guān)系，如實(shí)告訴我就好，這對(duì)判斷你的病情很重要，我會(huì)嚴(yán)格保護(hù)你的隱私”“你不用覺得不好意思，我們見得多了，只有知道具體情況，才能給你最合適的檢查和治療”。記住，患者的“扭捏”“猶豫”，很可能就是“隱患”的信號(hào)。

第四，摒棄“經(jīng)驗(yàn)主義”，守住問診規(guī)范。不要覺得“已婚患者就一定有性生活史”“年輕女生的羞澀就是單純不好意思”，臨床沒有絕對(duì)的“經(jīng)驗(yàn)”，只有絕對(duì)的“嚴(yán)謹(jǐn)”。就像上面那位醫(yī)生遇到的案例，已婚不等于有性生活，看似“不可能”的情況，恰恰可能是最容易踩中的坑。每一次問診，都要做到“問細(xì)、問實(shí)、問透”，不敷衍、不遺漏。

其實(shí)，不管是性生活史的問診，還是其他任何診療環(huán)節(jié)，我們都要明白一個(gè)道理：醫(yī)學(xué)不是冷冰冰的流程，而是有溫度的溝通；問診不是“走個(gè)過場(chǎng)”，而是守護(hù)患者健康的第一道防線。

我們常常說，“醫(yī)者仁心”，這份“仁心”，不僅體現(xiàn)在精準(zhǔn)的診斷、規(guī)范的治療上，更體現(xiàn)在每一次細(xì)致的問診、每一句溫和的詢問、每一份對(duì)患者的理解和尊重里。就像之前看到的一起悲劇，醫(yī)生因微信問診時(shí)未核實(shí)身份、未細(xì)致評(píng)估，在未排除宮外孕的情況下盲目保胎，最終導(dǎo)致患者失血性休克、失去一側(cè)輸卵管，這樣的教訓(xùn)，我們?cè)僖膊荒苤氐父厕H。

對(duì)醫(yī)護(hù)而言，每一次問診，都是一次“避坑”考驗(yàn)，多一句追問，就多一份安全；多一份嚴(yán)謹(jǐn)，就少一份隱患。

對(duì)患者而言，每一次坦誠(chéng)告知，都是對(duì)自己健康的負(fù)責(zé)，不要因?yàn)樾邼?、尷尬而隱瞞細(xì)節(jié)——你以為的“不好意思”，很可能會(huì)讓醫(yī)生走彎路，最終耽誤的，還是你自己的病情。

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