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中醫(yī)藥說明書修訂事件:不能用西醫(yī)語言框死中藥!

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作者:徐吉軍,新媒體:漢唐智庫!

2026年7月1日,被很多業(yè)內(nèi)人士稱為中成藥的生死大限。

按照現(xiàn)行監(jiān)管安排,屆時如果中成藥說明書中【禁忌】【不良反應(yīng)】【注意事項(xiàng)】等關(guān)鍵安全信息仍以“尚不明確”表述,再注冊申請將無法通過,相關(guān)批文面臨退出市場的風(fēng)險(xiǎn)。這一事件被迅速放大,演繹成“中成藥將大規(guī)模退市”的判斷結(jié)論,在資本市場與輿論場引發(fā)持續(xù)震蕩。

不過,一個耐人尋味的現(xiàn)象是,真正處在政策中心的行業(yè)內(nèi)部,并未出現(xiàn)恐慌性反應(yīng)。



一、被誤讀的生死線!

出現(xiàn)反差的原因并不復(fù)雜。業(yè)內(nèi)普遍判斷,這一輪可能被清理的,不是目前在市場中形成穩(wěn)定銷售、承擔(dān)真實(shí)臨床需求的主流品種,而是長期不生產(chǎn)、不銷售,甚至從未實(shí)際投產(chǎn)的僵尸批文。對多數(shù)企業(yè)而言,這類批文早已不是優(yōu)質(zhì)資產(chǎn),而是一種歷史遺留的管理負(fù)擔(dān)。

客觀來看,從企業(yè)層面看,為這些批文補(bǔ)齊說明書所需的合規(guī)流程和數(shù)據(jù)成本,并不構(gòu)成致命壓力;重要的是,政策本身已經(jīng)預(yù)留了長達(dá)三年的緩沖期。真正讓企業(yè)反復(fù)權(quán)衡的,不是能不能做出數(shù)據(jù),而是值不值得做。

正因如此,行業(yè)關(guān)注的重心暗中發(fā)生了變化。

在現(xiàn)實(shí)經(jīng)營中,中成藥集采正在重塑藥品的價格體系和競爭結(jié)構(gòu);即將調(diào)整的國家基本藥物目錄,直接決定醫(yī)藥品種能否進(jìn)入醫(yī)院體系。相比之下,中藥說明書修訂事件更像是遲到的存量清理,不是決定企業(yè)生死的唯一關(guān)口。

問題就在這里。

這個看似并不激烈、甚至被行業(yè)視為可承受的技術(shù)性修訂,如果放置在中醫(yī)藥制度環(huán)境中進(jìn)行評判,影響就不只是淘汰多少批文,而是將以何種知識標(biāo)準(zhǔn),重新定義中成藥的合法表達(dá)方式。

這才是業(yè)內(nèi)真正應(yīng)該警惕、卻又極少有人公開討論的深層問題。

二、說明書是制度接口!

在醫(yī)藥監(jiān)管體系中,說明書不是普通文本,而是一種合法化制度化的接口文件。

圍繞說明書的任何調(diào)整,都會同時觸及三組核心的制度關(guān)系。

首先是安全責(zé)任的界定方式。

說明書直接決定不良反應(yīng)、禁忌癥、注意事項(xiàng)的責(zé)任邊界,是風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)定與責(zé)任分配的第一道制度防線。

第二是知識標(biāo)準(zhǔn)的合法表達(dá)形式。

說明書不是學(xué)術(shù)論文,而是法律和監(jiān)管文本。哪些概念可以寫入,哪些必須被排除,實(shí)質(zhì)上決定了哪一種知識體系具備制度合法性。

第三是公共責(zé)任與市場機(jī)制的權(quán)力邊界。

如果藥物的風(fēng)險(xiǎn)識別主要依賴企業(yè)自證、外包研究和市場化數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充,監(jiān)管部門的公共責(zé)任,某種意義上會逐漸被外包給市場。

如果中藥說明書的修訂路徑默認(rèn)以單一的生物醫(yī)學(xué)語言作為唯一的合法表達(dá),并將中華發(fā)展歷史中形成的不確定性完全轉(zhuǎn)化為企業(yè)合規(guī)義務(wù),影響就會沿著藥品準(zhǔn)入、醫(yī)保支付、處方權(quán)、責(zé)任認(rèn)定等過程,逐層放大,最終重塑中國的醫(yī)學(xué)實(shí)踐環(huán)境。

這種看似無意的技術(shù)性選擇,在國家治理層面會變成特定的路徑鎖定。

三、中外醫(yī)學(xué)歷史的制度性結(jié)果!

世界各國各民族不止中國有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。不同國家、不同體制,對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采取過截然不同的態(tài)度,制度層面形成的結(jié)果卻高度相似。

(一)清末民國廢止中醫(yī),后果嚴(yán)重!

1910年到1920年代,中國在全面引入西式醫(yī)學(xué)制度的過程中,曾經(jīng)有過公開的激烈的制度爭議。

1919年,北洋政府《醫(yī)師法(草案)》只承認(rèn)西醫(yī)為合法醫(yī)學(xué)形態(tài),竟然漏列中醫(yī);1929年,南京國民政府衛(wèi)生部通過了《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》,明確提出以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作為唯一合法標(biāo)準(zhǔn)。禁止開辦中醫(yī)學(xué)校,禁止宣傳中醫(yī)。該提案最終在中醫(yī)界強(qiáng)烈反對和社會壓力下撤回,但是造成的負(fù)面后果非常惡劣。

此后相當(dāng)長一段時間內(nèi),中醫(yī)被排除在國家醫(yī)學(xué)教育體系之外;國家的醫(yī)學(xué)科研資源與公共衛(wèi)生體系高度向西醫(yī)集中;中醫(yī)只能以經(jīng)驗(yàn)療法、輔助治療的形式存在。

這段打壓中醫(yī)的歷史揭示了一個殘酷的事實(shí)。如果制度層面不承認(rèn)中醫(yī)的醫(yī)學(xué)理論,即便沒有在形式上廢止,但是公共功能也會持續(xù)弱化。

(二)日本漢方醫(yī)學(xué)!

日本對漢方醫(yī)學(xué)采取是一條更具隱蔽性的路徑。

1874年,日本的《醫(yī)制》確立西醫(yī)為唯一執(zhí)業(yè)與教育標(biāo)準(zhǔn),漢方醫(yī)學(xué)迅速斷代。二戰(zhàn)后,日本在文化保留的社會氛圍中重新引入漢方,但是引入方式受到限制。漢方被限定為藥品形態(tài),所有制劑必須以現(xiàn)代藥理學(xué)和臨床試驗(yàn)語言表達(dá),理論體系不再具備診療的合法性。

1976年,部分漢方制劑被納入日本的醫(yī)保體系,前提是完全符合現(xiàn)代藥品監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。

最終導(dǎo)致的結(jié)果是漢方醫(yī)學(xué)在日本得以繼續(xù)存在,但是已經(jīng)被閹割了大半。沒有資格作為獨(dú)立持續(xù)演化的醫(yī)學(xué)體系存在,而被固定為一組組的標(biāo)準(zhǔn)化工業(yè)產(chǎn)品。

(三)蘇聯(lián)的整合意味著消失!

蘇聯(lián)在高度統(tǒng)一的生物醫(yī)學(xué)體系下,對各加盟共和國的民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采取經(jīng)驗(yàn)性整合策略。

傳統(tǒng)療法依然允許繼續(xù)存在,但是不具備學(xué)科地位,不設(shè)立獨(dú)立的教育、研究與臨床體系。到了1970年代,各個加盟國的多數(shù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)僅以民俗或非正式醫(yī)療手段殘存,在國家醫(yī)療體系中基本消失。

這三種歷史路徑雖然差異明顯,但結(jié)局幾乎一致。如果不同的醫(yī)學(xué)體系被完全納入單一的科學(xué)范式,結(jié)果往往是技術(shù)化碎片化,不可能真正整合。

四、現(xiàn)實(shí)風(fēng)險(xiǎn)!

如果將各國的歷史經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)的制度進(jìn)行對照,可以判斷出三種現(xiàn)實(shí)風(fēng)險(xiǎn)。

第一是產(chǎn)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

新的中藥說明書修訂方法高度依賴企業(yè)獨(dú)力分散補(bǔ)證、標(biāo)準(zhǔn)的解釋權(quán)集中于少數(shù)技術(shù)機(jī)構(gòu),往往導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性出清,而不會帶來能力的升級。本地的工藝特色、復(fù)方的深層邏輯和中西醫(yī)的差異化路徑逐漸失去存在機(jī)會,產(chǎn)業(yè)看似逐漸集中,實(shí)際上會越來越單一。

第二是治理風(fēng)險(xiǎn)。

說明書的本質(zhì)是公共風(fēng)險(xiǎn)提示文件。如果有效性主要依賴市場化的數(shù)據(jù)服務(wù)完成,監(jiān)管部門實(shí)際上將一部分公共責(zé)任轉(zhuǎn)移給市場資本體系,反而會導(dǎo)致治理成本上升,利益沖突放大。

第三是文化風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)學(xué)不僅是醫(yī)療技術(shù)的集合,更是中國傳統(tǒng)文化的主要載體之一。中國傳統(tǒng)古籍中醫(yī)學(xué)典籍占比約5%-8%,是集部之外占比最高的專門典籍類別之一。從現(xiàn)存古籍總量來看,全國古籍普查登記的傳統(tǒng)古籍約20萬部,其中醫(yī)學(xué)典籍約1.2萬-1.6萬部;若從古籍卷冊數(shù)統(tǒng)計(jì),醫(yī)籍占比約6%左右,核心醫(yī)籍(如經(jīng)方、本草、脈學(xué)類)超5000種。這一比例遠(yuǎn)高于天文、歷算、術(shù)數(shù)等專門典籍,僅低于經(jīng)、史、子、集四部的核心類目,也是古代科技類古籍中體量最大的門類。

如果中醫(yī)藥的核心概念無法進(jìn)入法律文本、監(jiān)管語言和責(zé)任框架,臨床實(shí)踐就會被迫逐漸收縮,最終喪失制度生存空間。

五、國際經(jīng)驗(yàn)說明了什么?

在關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的國際實(shí)踐中,一個常見誤區(qū)是,監(jiān)管部門認(rèn)為只要引入更嚴(yán)格的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),就必然意味著科學(xué)進(jìn)步。但是通過對比不同國家的制度實(shí)踐,可以清楚看到,決定成敗的關(guān)鍵,不在于標(biāo)準(zhǔn)是否嚴(yán)格,而是設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)是否承認(rèn)傳統(tǒng)與現(xiàn)代不同的方法論。

世界衛(wèi)生組織在多個文件中反復(fù)強(qiáng)調(diào),傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的早期形態(tài)或低級版本,而是基于不同的知識路徑形成的獨(dú)立醫(yī)學(xué)系統(tǒng)。因此,監(jiān)管重點(diǎn)不應(yīng)該要求完全轉(zhuǎn)譯為現(xiàn)代的生物醫(yī)學(xué)語言,而是圍繞安全邊界、適用人群和風(fēng)險(xiǎn)提示建立可操作的規(guī)則。

世衛(wèi)組織上述觀點(diǎn),提出的是標(biāo)準(zhǔn)的分層,而不是標(biāo)準(zhǔn)的同化。

在實(shí)踐層面,一些國家對替代醫(yī)學(xué)或傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采取并行管理的模式:

在安全性要求上設(shè)定底線標(biāo)準(zhǔn),但是在理論解釋、診療邏輯和適應(yīng)證表達(dá)上,允許使用自身的知識語言。這種模式的治理成本并不比會更高,反而因?yàn)樨?zé)任邊界清晰,減少了長期的制度碰撞。

反過來看,凡是試圖通過單一的科學(xué)范式統(tǒng)一解釋一切的意圖,短期內(nèi)可能提高現(xiàn)實(shí)的執(zhí)行效率,但是長期來看幾乎無一例外會帶來不良后果。

一是傳統(tǒng)中醫(yī)的知識體系被壓縮為現(xiàn)代的技術(shù)碎片,喪失繼續(xù)自我演化的能力;

二是監(jiān)管體系被迫承擔(dān)越來越多的“例外處理”和協(xié)調(diào)成本。

從國際經(jīng)驗(yàn)看,真正成熟的治理,面對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué),不是設(shè)法消除差異,而是允許不同的管理方式。監(jiān)管部門應(yīng)該承認(rèn)東西方不同的醫(yī)學(xué)體系在認(rèn)知結(jié)構(gòu)上不能互相約束,這才是真正的制度自信。

六、基本判斷!

圍繞中醫(yī)藥說明書修訂事件引發(fā)的爭議,本質(zhì)上不是“信不信中醫(yī)”的問題,而是監(jiān)管部門如何理解科學(xué)、如何界定自身責(zé)任的問題。

中醫(yī)藥有關(guān)的科學(xué)從來不是單一方法論。管理的最低標(biāo)準(zhǔn)并不是“是否完全符合某一學(xué)科的語言”,而是更基礎(chǔ)的問題:風(fēng)險(xiǎn)是否被真實(shí)識別;責(zé)任是否被清晰劃分;信息是否對公眾具有可理解性和可操作性。

如果中醫(yī)醫(yī)學(xué)體系能夠在自身理論框架內(nèi),對禁忌人群、適用邊界和風(fēng)險(xiǎn)信號給出明確、穩(wěn)定、可重復(fù)的判斷,那么這種表達(dá)本身就已經(jīng)具備足夠的科學(xué)價值。

相反,如果將將復(fù)雜的臨床風(fēng)險(xiǎn)壓縮為高度專業(yè)化、脫離具體人群的技術(shù)術(shù)語,不一定能提高藥品的安全性,反而可能削弱現(xiàn)實(shí)的普適性。

監(jiān)管部門的責(zé)任,不應(yīng)該只考慮“提高準(zhǔn)入門檻”,還要確保公共制度不被西醫(yī)單一的知識體系或單一的利益邏輯壟斷。

中藥說明書的修訂,應(yīng)該是國家履行公共健康責(zé)任的工具,目的是幫助醫(yī)生識別風(fēng)險(xiǎn),幫助患者理解邊界,幫助監(jiān)管部門明確責(zé)任。

對中醫(yī)藥而言,說明書不是普通技術(shù)文件,而是能否在現(xiàn)代醫(yī)療制度下繼續(xù)存續(xù)的關(guān)鍵載體。如果這一載體只能使用西醫(yī)的語言表達(dá),即便中醫(yī)藥的空間將持續(xù)萎縮。

從國家的長期利益看,醫(yī)藥體系的安全,不僅來自技術(shù)嚴(yán)密性,更來自中西醫(yī)醫(yī)療體系并存的多樣性。

因此,中藥說明書修訂考驗(yàn)的不是中醫(yī)藥行業(yè)的承受力,而是國家能否做出成熟而穩(wěn)定的平衡。

因此,真正值得討論的是由誰規(guī)范、以何種知識結(jié)構(gòu)規(guī)范、最終為誰的長期利益負(fù)責(zé)。

這是治理問題,不是情緒問題。

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