第一講：心主血脈，其華在面。

心主血脈，意思是說心有推動氣血在脈管內運行以營養(yǎng)全身的功能。心與血脈相連，心氣是血液運行的動力。心是循環(huán)系統(tǒng)的主要組成部分，心的搏動，維持著血液在脈管內的正常運行。如果血管方面出了故障，首先當從心來考慮，這是古人總結的具有提綱攜領的作用，記住容易，但臨床遇到疾病時想到就不容易了。

第一例：腦供血不足，臨床很常見

患者，劉某，男，52歲，

頭昏、乏力3個月，加重三天

患者3個月來，無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，測血壓115/75mmhg，在醫(yī)院行TCD（顱內彩超）檢查，報告血管狹窄，血行速度緩慢，于是靜滴丹參7天，病情稍緩解，起床時仍然頭昏。近三天病情加重，頭暈伴惡心，經(jīng)朋友介紹前來就診。臉色恍白，嘴唇發(fā)淡，舌質淡，苔薄白。切脈：左右寸口細軟，心率62次每分。

中醫(yī)診斷：頭暈（氣血虧虛） 西醫(yī)診斷：腦供血不足

分析：心主血脈，心脈細軟，心臟氣血虧虛，鼓動無力，血行無力，上不能達于頭，外不能養(yǎng)周身，故出現(xiàn)頭暈，乏力。心臟供血改善，自能改善頭暈。

處方：人參加桂枝龍骨牡蠣湯和歸脾湯加減

人參15 桂枝12 龍骨粉20 生牡蠣20

當歸15 白術15 白茯苓15 黃芪20

遠志8 龍眼肉20 酸棗仁15 炙甘草10

葛根25 川芎18 五劑

一劑知，五劑病若失。囑服歸脾丸10天鞏固療效。

五劑后血壓升至135/78mmhg

其華在面：心血與面部氣色密切相關，心血足則面色紅潤光澤，若心血虛，脈管空虛，則面色蒼白無華。心血瘀阻時血行不暢，故面色青紫，出現(xiàn)色素沉著。臨床上治療面部疾病時別忘了心是它的主人。

第二例：黃褐斑

患者肖某，女，43歲

兩顴皮膚發(fā)暗1年，加重1月

患者一年來兩顴皮膚發(fā)暗，形成斑塊，使用多種祛斑產(chǎn)品無效，最近一月，生意操勞，皮膚顏色加重，請來就診。就診時面色恍白，兩顴暗黃色，嘴唇顏色偏白，月經(jīng)量少，每次三天。舌質淡，齒痕舌，苔薄白，舌尖有瘀點；脈象：左右寸口細弱，左關郁澀。血壓95/60mmhg。

診斷：黃褐斑（氣血虧虛）

病機分析：“心主血脈，其華在面”，心血不足，鼓動無力，血行緩慢，面部皮膚得不到滋養(yǎng)，代謝產(chǎn)物無法清除，自然出現(xiàn)皮膚色素沉著。面部出現(xiàn)斑塊，心情受到抑郁，進一步加重病情。

治法：益氣養(yǎng)血，活血化瘀，舒肝解郁

處方：人參25 黃 芪20 當歸15 丹參20

菖蒲15 遠 志10 桂枝15 柴胡12

白芍30 赤芍30 雞血藤25 玫瑰花15

香附子15 郁金15 制首烏20炙甘草15

五劑，水煎服，日一劑

同時用西洋參50克煎水100ML，每早洗臉后，用手搓面部100下，皮膚發(fā)熱發(fā)燙為度，搓完后，用西洋參水控于皮膚上。

一周后復診：面色有光澤，斑已變淺，守方十劑，前后大約20天，患者面如桃花。

按：

凡面部長斑，均得從心為主著手治療；

有從心、肝、腎著手治療“肝斑”

有從心、脾、肺著手治療“虛斑”

有從心、腎著手治療“腎斑” 等等

第二講：肝主疏泄：

“疏泄”是疏通暢達的意思，含義有二，其一是指肝有調節(jié)某些精神、情志活動的功能。其二是指肝協(xié)助脾胃進行腐熟和運化的作用（與膽汁的分泌排泄有關）。

臨床上，看到病人心情抑郁，哀聲嘆氣，胸脅苦滿，經(jīng)前乳房脹痛，我們很容易想到是肝氣郁結的問題。但是如果長期消化不良，吃健胃消食藥又無效，是否想到肝臟？大便不干不稀，排便卻總是不甚利索，是否想到肝臟？血粘度高，血行不暢，手指發(fā)麻，是否想到肝臟？諸如此類通而不暢的疾病，我們都別忘了肝臟，因為肝臟管理著人體的疏通功能。

第三例：消化不良

患者，*某，男，42歲，湖北十堰人，四四廠職工。

消化不良10余年。

患者10年來，每餐飯后總感到胃脹，吃嗎丁啉或健胃消食片后稍舒，不吃時到下餐吃飯時無饑餓感，看中醫(yī)都認為是脾胃虛弱，吃健脾健胃藥無數(shù)，也有效，停藥后即發(fā)，正應了廣告詞“家中常備健胃消食片”。偶然機會，路過我處，談及此病如何治療，觀其色面色偏黑，身體稍消瘦，嘴唇發(fā)暗，切脈：左關郁澀，告知當從肝治。病人欣然接受一試。

診斷：消化不良（肝郁脾滯）

治療：疏肝利膽，健脾開胃

柴胡15 枳實20 竹茹20 白術20

茯苓20黨參15炒內金30山楂30

木香20炙甘草10 五劑

患者服后，飯量增加，到下餐前有較強饑餓感。一月后體重增加近10斤

肝主筋

肝主筋，是指全身筋肉的運動與肝有關，就是說肝支配全身肌肉關節(jié)的活動。筋附著于骨，筋收縮或馳張而使關節(jié)活動自如。筋又賴肝血的濡養(yǎng)，故有“肝生筋”之說。如肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)肢體麻木屈伸不利，痙攣拘急或痿弱等癥狀。如肝風內動時，即可出現(xiàn)震顫抽搐，以及角弓反張等癥狀。

第四例：筋膜失養(yǎng)

患者，王某，35歲

雙側小腿腓腸肌疼痛十余年

十余年來無明顯誘因出現(xiàn)雙側小腿腓腸肌疼痛，以夏季為重，求治于當?shù)馗鞔筢t(yī)院，行類風濕及痛風相關檢查結果均正常，無明確診斷?；颊唧w型瘦（身高178CM，體重60公斤）。舌根苔白，齒痕舌，兩寸脈細弱，兩關脈玄滑緊，兩尺沉緊。反復詢問得知病人特別怕冷，平素食欲差。

2009.05.23初診，診斷：痹證（寒濕痹阻）采用桂枝芍藥知母湯加三仁湯化裁。五劑

2009.0528復診，自覺身體輕松些，上午好轉，但下午四點到五點出現(xiàn)疼痛加重?？紤]膀胱經(jīng)寒氣太重，上方加大附子用量到30克，同時每劑加山甲粉8克，分三次沖服。五劑

2009.06.02復診，病情好轉，但疲憊感加重，右寸細弱，右關郁滯?；颊叻磻獜男【陀嗅t(yī)生說其脾胃虛弱，結合脈象，采用開胃湯加玉屏風加靈效活絡丹擬一方，重用白術50克。五劑

2009.06.06復診，病情穩(wěn)定，白天沒有再出現(xiàn)疼痛，體力恢復許多，脈象也有所好轉。但每晚1點到2點出現(xiàn)腓腸肌疼痛，用手壓時具體疼痛部位不明確?？紤]寒濕長期閉阻經(jīng)絡，氣血郁而化熱，筋膜受熱而焦，肝主筋，故出現(xiàn)丑時疼痛，當以養(yǎng)筋為主，但養(yǎng)筋又會加重水濕之邪，反復斟酌，甚么藥養(yǎng)陰而不加重濕邪？憶張錫純之用白芍心得，采用如下方：

麥冬20 巴戟天15 酸棗仁20 九地20

黃柏12 薏米20 蒼術15 生甘草30

白芍80 赤芍20 玄參25 生牡蠣20

炙馬錢子6 王不留行子20

2009.06.09復診，患者服后丑時未再在發(fā)作，但舌苔偏膩，上方加蒼術15克五劑

2009.06.15復診，服用五天來，未再疼痛過，病人情緒很好，上方白芍減至50克，馬錢子去掉，再服五劑鞏固療效。

本例患者，病情十年有余，寒濕痹阻經(jīng)脈，筋脈焦枯失養(yǎng)，養(yǎng)陰柔筋非常重要，但養(yǎng)陰易加重陰邪，其中用藥很有辨析的價值。

上面的案例，我們經(jīng)常見到，臨床也容易考慮到。但“膝為筋之府”這句話，卻容易被忘卻。臨床上膝關節(jié)的病變，我們臨癥時往往會想到用肝腎陰虛來套，其實不然。膝關節(jié)的許多問題多由于寒濕留注，筋失所養(yǎng)所致，病機是腎陽虛衰，寒凝肝脈，氣血不通，筋失所養(yǎng)。治療上在溫腎散寒、活血通絡的同時，別忘了行氣疏肝。

第三講：脾主運化

脾的運化功能包括運化水谷精微和運化水濕兩個方面。飲食經(jīng)過胃的消化后，再經(jīng)脾進一步消化并吸收其富有營養(yǎng)物質的水谷精微，轉輸至心肺，再通過經(jīng)脈輸送到全身，營養(yǎng)周身臟腑、器官、組織。其水液部分，亦由脾吸收轉輸，在肺、腎、膀胱等臟腑的共同協(xié)作下，來維持和調節(jié)體內水液代謝的平衡。如果脾虛不能運化，除消化不良，食后腹脹，大便稀薄外，還能產(chǎn)生水濕滯留的病證。水濕滯留于胃腸則腹脹、大便溏泄（脾虛泄瀉）；水濕停留肌膚則浮腫（脾虛水腫）；水濕停留于肺，則成痰飲（脾虛生痰）。所以有“諸濕腫滿，皆屬于脾”之說。

脾主肌肉主四肢

脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”，全身的肌肉及四肢活動都要依靠脾胃運化的水谷精微來濡養(yǎng)。脾氣健運，營養(yǎng)充足，則肌肉豐滿，四肢有力；若脾氣虛弱，運化不健，營養(yǎng)不足，肌肉失養(yǎng)，就會逐漸消瘦乏力，甚則發(fā)生痿弱不用等癥狀。故有“脾主一身之肌肉”、“脾病而四肢不用”之說。

關于脾運化水谷精微和運化水液，臨床經(jīng)常運用，但脾主四肢，在臨床上很容易被遺忘。

第五例，中風后遺癥

患者 張某 男 65歲 湖北十堰人

右側肢體癱瘓半年

患者半年前因腦梗住院治療，遺留右側肢體偏癱后遺癥。后經(jīng)中醫(yī)針灸治療1月，同時服用活血化瘀等中藥，多為補陽還五湯（黃芪、當歸尾 、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁）加減，偏癱癥狀恢復較慢，雖手指活動度有所改善，但右手握力仍較左側明顯下降，右下肢肌力2級（輪椅），其老伴請我上門會診?；颊唧w質偏胖，說話中氣明顯不足。舌質淡，苔膩；脈浮滑，右關沉取無根。

診斷：中風后遺癥（脾虛濕盛，痰濕阻絡）

分析：患者平素體胖，“瘦人多火、胖人多痰”，中風后原本有風痰阻絡的病機存在，醫(yī)家不知健脾祛痰，套用“活血化瘀”這個萬金油，脾主四肢，痰濕困脾，脾氣不展，四肢失養(yǎng)，自然恢復較慢。

處方：二陳湯和四君子湯加減

人參25 茯苓30 土炒白術25 法半夏15

陳皮15 蒼術15 厚撲15 制天南星10

菖蒲12（后）炙甘草10 小伸筋草30

十劑 水煎服 日一劑 矚加強功能鍛煉

二診：患者食欲增加，每餐前有較強饑餓感，右手握力明顯增強，下肢肌力漸恢復至3+，可以下地扶杖行走站立。守方10劑。

三診：患者在家人攙扶下，步行1公里左右，前來就診?；颊哒f話中氣十足，血壓130/70mmhg，原方稍作加減，制成丸藥服用，進一步鞏固療效，矚每天步行1小時，加強鍛煉。做為醫(yī)者，看到患者病情日漸好轉，甚感欣慰。

第四講：肺主氣、肺主肅降

1、肺主氣

肺是呼吸器官，肺主氣有兩個含義：一是指呼吸之氣，即吸入自然之清氣，呼出體內之濁氣-，維持人體內外的氣體交換。二是肺有宣散和肅降兩種功能，具有條暢氣機的作用。肺有宣有肅，氣就能出能入，氣道暢通，呼吸均勻。如果肺的宣肅功能失常，則氣機不暢，可引起“肺氣不宣”、“肺失肅降”、或“肺氣上逆”等病理變化，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀。故有“諸氣抑郁，皆屬于肺”之說。

2. 肺主肅降，通調水道

肺有促進和維持水液代謝正常平衡的作用，人體內水液的正常運行，依賴于肺氣的通調，脾氣的轉輸，腎的氣化及膀胱的排泄功能。肺氣肅降，水道通調，則小便通利，故有“肺為腎之上源”之說。

臨床上肺氣虛有很多表現(xiàn)，如：咳喘無力，少氣不足以息，動則更甚，痰液清稀，面色淡白或胱白，神疲體倦，聲音低怯。自汗、畏風，易于感冒。肅降功能失常，可以導致腎水來源不夠，腎精虧虛；宣發(fā)太過可以患一些頑固性皮膚病。

第六例：體虛感冒

患者，男，8歲，湖北十堰人

反復感冒5年

患者5年來，每月感冒不下于3次，每次經(jīng)歷5、6天，每次都是西藥抗生素靜滴幾天才愈，家人不敢吹電扇，不敢開空調，稍有不慎即感冒咳嗽。痛苦異常。

2008年夏天因感冒咳嗽住院一周未愈前來就診，就診時患者神疲體倦，食欲不振，鼻流清涕，咳嗽無力，痰液清稀，面色胱白，自汗。舌質淡，脈細。

診斷：感冒（氣虛感冒）

治療：補肺健脾，益氣解表

方藥：玉屏風散和補中益氣湯加減

黃芪15克 白術12克 北防風15克 黨參15克

荊芥穗6克甘草10克 當歸8克 陳皮10克

柴胡6克 黃芩10克 炙麻黃8克 苦杏仁15克

生姜20克 大棗6枚 三劑 水煎服日一劑

二診：患者服藥后，體力明顯恢復，自述是幾年來感覺最好的幾天，咳嗽減輕，但從未喝過中藥，味道很難下咽，問有無其他辦法。開食療方：

黃芪20克 白術20克北方風20克 共煎成1000ML，去藥渣，加牛肉（切成小塊）200克，小火燉1小時，以爛為度，加調料后，吃肉喝湯。隔日一次。連用一月。

三月后介紹其他病人過來，述近期未感冒過，體質較前大大好轉

第五講：腎主水，腎主骨

肺、脾、腎三臟均與人體水液的代謝和調節(jié)有關，其中腎起主要作用。水自胃入，經(jīng)脾上輸于肺，通過肺的肅降，下行于腎，下行之水液經(jīng)腎“氣化”，清者復上升至肺，濁而無用的部分經(jīng)由膀胱排出體外。在這個過程中，脾的運化，肺的通調，三焦的決瀆，膀胱的排泄都要依賴腎陽的作用。所以腎陽不足，“氣化”作用減退，會導致水的輸布失常，進而出現(xiàn)全身水腫，小便不利等癥狀。

臨床上腎陽不足引起的下肢水腫很常見，往往西醫(yī)的檢查不會有異常發(fā)現(xiàn)，多考慮為特發(fā)性水腫，通過利尿等治療，短期緩解，不能維持療效。此時，如果能夠想到溫補腎陽來治療，通常能夠取得很好的療效。

第七例：陽虛水泛

患者 楊某 女性 45歲湖北十堰人

雙下肢水腫3月余；

患者3月余前出現(xiàn)雙下肢水腫，呈凹陷性，晨輕暮重，在醫(yī)院做相關檢查，心、肺、腎等均正常。醫(yī)院診斷為特發(fā)性水腫。2007.12.經(jīng)他人介紹前來就診?；颊咴V平素怕冷，惡風且夜尿頻多。觀患者體型偏胖，雙下肢凹陷性水腫，無靜脈曲張，舌質胖嫩，有齒痕，舌根白膩，右尺沉滑，左寸細軟。

診斷：水腫（陽虛水泛）

治療：溫陽化氣，利水消腫

處方：附子30（先煎2小時） 肉桂15（后） 干姜15 白術20

細辛10 黃芪30 益母草25 川芎15

茯苓20 生麻黃10 桂枝15 生甘草10

三劑 水煎服日一劑

復診：患者服藥后，水腫明顯減輕，僅下午足背稍有水腫，夜尿較前減少，怕冷、惡寒亦有所改善。效不更方，守方五劑。3月后介紹另一水腫患者前來就診。

腎主骨藏髓

腎精是生長骨髓的物質基礎，髓藏于骨腔之中，可以營養(yǎng)骨質。髓通于腦，故有“腎生骨髓”，“諸髓者皆屬于腦”之說。腎精充足，骨、髓、腦三者充實健壯，四肢輕勁有力，行動靈敏、精力充沛，耳目聰明；腎精不足，則動作遲緩，骨弱無力，眩暈健忘。臨床對大腦發(fā)育不全，神經(jīng)衰弱，再生障礙性貧血，軟骨病和骨折愈合延遲，骨質疏松等用補腎法治可取得一定療效。

第八例：腦癱

患者 劉某男 5歲 湖北十堰人

智力發(fā)育遲緩5年

患者出生時因臍帶繞頸難產(chǎn)，出現(xiàn)新生兒缺血缺氧性腦病而致腦癱。智力發(fā)育緩慢。就診時體重22斤，不能站立，口長流涎，僅能發(fā)單字音，雙上肢關節(jié)活動僵硬。舌質淡，苔薄白。脈沉細。

診斷：腦癱（髓海不充）

治療：補腎健腦

處方：核桃仁200 何首烏100 枸杞子 80 龜甲80

菟絲子80 丹參60 遼五味子60 紅花30

川芎60 遠志50 地龍60 葛根80

當歸80 黃精60 石菖蒲60 （后下）

上方加 蜂蜜3斤制成糖漿，每次20ml，每日三次，服用一月。

二診：患兒服用后，納食較前好轉，體重長至25斤，雙上肢活動稍靈活。原方再服2月，囑加強功能鍛煉。

三診：患兒能自行站立，可由他人牽扶行走?；颊呒覍傩判拇笤觯胶颂胰试黾拥?50克，服用一月。

四診：患兒能說簡單句子，自行行走但仍步態(tài)不穩(wěn)，原方守方繼續(xù)治療中......

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