對(duì)于血脂控制目標(biāo)的問題，經(jīng)常給大家科普分層管理的概念，強(qiáng)調(diào)不同風(fēng)險(xiǎn)程度的人群，血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)也不一樣。

目前醫(yī)院里常規(guī)血脂檢查的低密度脂蛋白正常值范圍一般為3.4mmol/L以下，這個(gè)值我們通常是指健康成年人的正常血脂水平范圍，但近期美國國家脂質(zhì)協(xié)會(huì)發(fā)布的成年人低密度脂蛋白膽固醇簡化管理指南中，為“正常達(dá)標(biāo)血脂”的目標(biāo)值，提出了更嚴(yán)格的要求。

低密度脂蛋白膽固醇作為血脂管理，預(yù)防心血管疾病的首要靶點(diǎn)，應(yīng)該基于風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)低密度脂蛋白采取更嚴(yán)格的控制和管理，而近年來也有越來越多的研究證據(jù)表明，我們之前執(zhí)行的低密度脂蛋白控制目標(biāo)，可能還不夠“嚴(yán)格”。

這一版的血脂簡化管理指南，旨在提出一個(gè)簡化的，以患者為中心的血脂控制目標(biāo)，并應(yīng)用于臨床。在新指南中更強(qiáng)調(diào)了早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，以及更積極的降脂目標(biāo)，根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)分層情況，提出了3大血脂控制目標(biāo)，簡單來為大家總結(jié)一下。

01

低密度脂蛋白＜2.6mmol/L

首先，對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)屬于中低危的健康成年人，其最佳的低密度脂蛋白膽固醇為小于2.6mmol/L，直接刪除了小于3.4mmol/L的低密度脂蛋白正常值。這也為中低危風(fēng)險(xiǎn)的成年人血脂管理提出了更嚴(yán)格的管理目標(biāo)，也就是說，如果我們篩查血脂時(shí)發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白超過了2.6mmol/L，就應(yīng)該引發(fā)注意，需要采取措施積極控制血脂水平。

對(duì)于無動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，且基線低密度脂蛋白超過4.1mmol/L的人群（非家族性高膽固醇血癥），通過美國AHA/ACC合并隊(duì)列方式計(jì)算出10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為7.5%到19.9%的人群，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)同樣也是2.6mmol/L。

對(duì)于這部分人群來說，簡單的通過生活方式調(diào)理，控制血脂到2.6mmol/L以下是很難做到的，配合健康生活干預(yù)，合理使用他汀類等降脂藥物，以2.6為低密度脂蛋白控制目標(biāo)，能夠有助于全面降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

02

低密度脂蛋白＜1.8mmol/L

高危心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)該把低密度脂蛋白控制到1.8mmol/L以下，這部分人群包括：

• 無心血管事件發(fā)生，但屬于家族性高膽固醇血癥的人群。

• 2型糖尿病患者

• 無心血管疾病，但10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)超過20%的人群

• 根據(jù)年齡和性別評(píng)估，冠脈鈣化積分＞100AU或超過75%的人群

這部分人群，屬于心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的人群，新指南中進(jìn)一步嚴(yán)格其血脂控制目標(biāo)到了1.8mmol/L以下，更嚴(yán)格地血脂管理，能夠有助于進(jìn)一步降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

04

低密度脂蛋白＜1.4mmol/L

已有心血管疾病的，以及合并多種高危疾病的極高危風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇到1.4mmol/L以下。

這部分人群包括

• 有過心梗、腦梗病史的人群，

• 近1年內(nèi)發(fā)生過急性冠脈綜合征的人群，

• 有癥狀性外周動(dòng)脈疾病的人群，包括間歇性跛行，既往血運(yùn)重建手術(shù)以及踝臂指數(shù)小于0.85的人群。

• 年齡大于65歲，合并糖尿病、高血壓、慢性腎病、吸煙、接受最大耐受劑量他汀+依折麥布治療，低密度脂蛋白仍然高于2.6mmol/L等多種高危風(fēng)險(xiǎn)因素的人群。

對(duì)于這部分極高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，新指南給出了1.4mmol/L以下的低密度脂蛋白控制目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)也與2025年歐洲ECS更新的血脂管理指南控制目標(biāo)不謀而合。

04

多久查一次血脂

指南指出，對(duì)于健康成年人來說，應(yīng)當(dāng)至少5年檢查評(píng)估一次血脂水平，對(duì)于有糖尿病，家族性高血脂癥，早發(fā)心臟病或中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的成年人，應(yīng)至少每年一次檢查一次血脂水平并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

在接受降脂藥物治療的個(gè)體，應(yīng)在治療開始時(shí)及用藥方案調(diào)整后的4到12周內(nèi)檢查評(píng)估血脂，并每3個(gè)月到1年做一次血脂檢查，以評(píng)估藥物治療的有效性和依從性。

05

低密度脂蛋白是否會(huì)降得過低？

目前的降脂治療藥物多種多樣，也使得更嚴(yán)格血脂控制成為了現(xiàn)實(shí)，而很多朋友還是擔(dān)心血脂過低會(huì)不會(huì)帶來其他健康風(fēng)險(xiǎn)的人群。

指南指出，健康嬰兒出生時(shí)，其低密度脂蛋白膽固醇水平在0.8到1.8mmol/L，而且會(huì)在生長發(fā)育階段保持在較低水平，而哪些因基因變異而終生保持低低密度脂蛋白膽固醇低水平的人群，也擁有正常的預(yù)期壽命而并沒有出現(xiàn)器官和功能損害的情況。

相關(guān)臨床證據(jù)表明，隨著低密度脂蛋白膽固醇的降低，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)持續(xù)下降，直到0.8mmol/L以下，這種獲益仍然存在，而目前也并未發(fā)現(xiàn)0.8mmol/L的低水平低密度脂蛋白，會(huì)造成任何危害的明確證據(jù)。

當(dāng)然，更嚴(yán)格的血脂控制，意味著更強(qiáng)的藥物強(qiáng)度，這可能會(huì)帶來用藥安全性風(fēng)險(xiǎn)的增加，因此，結(jié)合自身的風(fēng)險(xiǎn)情況，合理選擇適合自己的血脂控制目標(biāo)，才是更重要和更安全的。