MDS是白血病嗎？為何有人多年穩(wěn)定，有人卻迅速惡化？——全面解析骨髓增生異常綜合征

在血液病門診中，常有患者或家屬焦急地問：“醫(yī)生，我得了MDS，是不是就是白血病？”“為什么隔壁老張確診五年了還能打太極，而我父親半年就病情急轉(zhuǎn)直下？”

這些問題背后，反映出公眾對骨髓增生異常綜合征（MDS）這一疾病的普遍困惑。事實上，MDS既不是典型的白血病，也不是普通的貧血，而是一類高度異質(zhì)性的骨髓癌前病變。它的走向千差萬別——有人可帶病生存十余年，有人卻在數(shù)月內(nèi)進展為急性白血病。

本文將從醫(yī)學(xué)角度厘清MDS的本質(zhì)，并解答患者最關(guān)心的幾個核心問題。

一、MDS是白血病嗎？

嚴格來說，MDS本身不是白血病，但它是“白血病前期”。

MDS起源于造血干細胞的基因突變，導(dǎo)致骨髓中的血細胞“發(fā)育畸形”——看似在造血，實則生產(chǎn)出大量無法成熟的“殘次品”，造成外周血紅細胞、白細胞、血小板持續(xù)減少。這種狀態(tài)稱為“無效造血”。

當骨髓中原始幼稚細胞比例超過20%（根據(jù)WHO 2022標準），或出現(xiàn)特定高?；蛲蛔儯ㄈ鏣P53雙等位突變），MDS即被重新歸類為急性髓系白血病（AML）。因此，MDS與AML是同一疾病譜系的不同階段，MDS是AML的“前奏”。

二、為何有的患者多年穩(wěn)定，有的卻快速惡化？

關(guān)鍵在于危險分層。MDS的預(yù)后差異極大，主要由以下因素決定：

1. 血細胞減少的程度與數(shù)量：三系全低者風險更高；
2. 骨髓原始細胞比例：越高，越接近白血病；
3. 染色體核型異常：如5q缺失預(yù)后較好，復(fù)雜核型則差；
4. 基因突變類型（IPSS-M分子評分系統(tǒng)）：

• TP53突變：預(yù)后最差，中位生存期不足1年；
• SF3B1突變：多見于低危MDS，預(yù)后相對良好；
• NPM1突變：在MDS中反而是不良標志（與AML相反）。

基于這些指標，國際上采用IPSS-R（修訂版）或IPSS-M（分子版）將患者分為極低危、低危、中危、高危、極高危五組。

• 低危患者：中位生存期可達5–6年，部分僅需觀察或支持治療；
• 高?；颊?/strong>：中位生存期可能僅6–12個月，需積極干預(yù)。

正因如此，兩位MDS患者看似“同病”，實則“異命”——一個可能是“慢性貧血樣”過程，另一個則是“隱匿性白血病”。

三、是不是一確診就要化療？

不一定。治療策略完全取決于危險分層和患者整體狀況：

• 低危MDS
  目標是改善生活質(zhì)量、減少輸血依賴?？蛇x擇促紅素、來那度胺（尤其5q缺失者）、羅特西普，或僅定期監(jiān)測。部分無癥狀者甚至無需立即用藥。
• 高危MDS
  目標是延緩白血病轉(zhuǎn)化、延長生存期。首選去甲基化藥物（如阿扎胞苷、地西他濱），并盡早評估造血干細胞移植（HSCT）可行性。

盲目化療不僅無效，還可能加重骨髓抑制，得不償失。

四、造血干細胞移植是唯一出路嗎？

對高危MDS患者而言，移植目前仍是唯一可能實現(xiàn)長期治愈的手段。

• 哪些人需要考慮移植
  所有中高危及以上患者，一經(jīng)確診就應(yīng)評估移植條件，而非等到藥物失效。
  即使是低?；颊撸舫霈F(xiàn)反復(fù)輸血依賴、藥物耐藥、合并骨髓纖維化或攜帶遺傳易感基因，也應(yīng)重新評估。
• 年齡不是絕對障礙
  現(xiàn)代移植技術(shù)已使70歲甚至75歲以上患者安全接受移植成為可能，關(guān)鍵看心肺功能、體能狀態(tài)及合并癥。
• 不必追求“完全緩解”后再移植
  對原始細胞不高的高?；颊?，過度等待“清零”反而可能錯失最佳時機。

五、史淑榮院長中醫(yī)治療MDS的臨床經(jīng)驗總結(jié)

作為國內(nèi)中醫(yī)血液病領(lǐng)域的權(quán)威專家，史淑榮教授在MDS的中西醫(yī)結(jié)合診療中積累了豐富經(jīng)驗，其核心理念可概括為以下五點：

1. 辨病與辨證結(jié)合，精準分層施治
   史院長強調(diào)，必須先明確MDS的西醫(yī)分型與危險分層，再結(jié)合中醫(yī)證候制定方案。低危者以“扶正為主”，高危者則“攻補兼施”，避免“一刀切”式進補。
2. 確立“腎-髓-血”為核心病機，重用填精生髓之品
   她認為MDS本質(zhì)是“腎精虧虛，髓海失養(yǎng)”，治療必以熟地、山茱萸、枸杞子、紫河車、鹿角膠等填補腎精，配合黃芪、黨參健脾益氣，實現(xiàn)“精足則髓充，髓充則血生”。
3. 善用“以毒攻毒”之法，但嚴控劑量與配伍
   對高?；蜻M展期患者，在嚴密監(jiān)測下使用青黛、雄黃、砒霜等含砷中藥，但必配伍甘草、白術(shù)、大棗以護胃氣，并從小劑量開始，逐步調(diào)整，確?！办钚安粋薄?/li>
4. 創(chuàng)立“三期論治”模式
5. 初期（診斷明確、癥狀輕）：以歸脾湯、八珍湯加減，改善乏力、心悸、失眠；
6. 中期（血象下降、出血感染）：合用蒼玉潛龍湯、犀角地黃湯化裁，涼血止血、解毒化瘀；
7. 后期（緩解或移植后）：以左歸丸、右歸丸調(diào)補陰陽，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。
8. 倡導(dǎo)“全程協(xié)同管理”理念
   史院長主張：中醫(yī)主導(dǎo)整體調(diào)理，西醫(yī)提供精準支持。例如，在去甲基化治療期間，用中藥減輕骨髓抑制、改善食欲；在移植前后，用扶正方藥提升免疫重建能力。她特別提醒：“中藥不是替代西藥，而是讓西藥更安全、更有效?！?/li>

她常說：“MDS如逆水行舟，不進則退。醫(yī)患同心，中西合力，方能在風浪中穩(wěn)舵前行。”

結(jié)語：科學(xué)認知，理性應(yīng)對，MDS并非絕境

MDS雖屬惡性血液病，但絕非“判死刑”。隨著危險分層體系的完善、新藥的涌現(xiàn)以及移植技術(shù)的進步，越來越多患者獲得長期生存甚至治愈的機會。

對患者和家屬而言，關(guān)鍵在于：早診斷、準分層、個體化治療、中西醫(yī)協(xié)同。無論是選擇觀察、藥物、還是移植，都應(yīng)在專業(yè)團隊指導(dǎo)下做出最適合自己的決策。

正如史淑榮院長所言：“病雖難，道不孤。只要方向?qū)?，步履不停，希望就在前方?/strong>”

溫馨提示：本文內(nèi)容僅供參考，具體診療請務(wù)必咨詢血液科及中醫(yī)血液病?？漆t(yī)師。切勿自行停藥或更改治療方案。