分娩費用個人“零自付”、長護險啟動，湖南醫(yī)保2026年聚焦七大任務(wù)提質(zhì)增效

會議現(xiàn)場

紅網(wǎng)時刻新聞1月23日訊（記者 周曼 白楊 通訊員 楊明）新增31個縣（市、區(qū)）納入基層門診統(tǒng)籌綜合改革試點，靈活就業(yè)人員等納入生育保險覆蓋范圍，分娩費用個人“零自付”……1月23日，2026年湖南省醫(yī)療保障工作會議在長沙召開。會議明確2026年將圍繞“十五五”開局部署七大重點任務(wù)，通過鞏固全民醫(yī)保根基、強化醫(yī)藥治理、應(yīng)對人口結(jié)構(gòu)變化、深化基金監(jiān)管等關(guān)鍵舉措，推動醫(yī)保事業(yè)從粗放擴張型向質(zhì)量效益型加速轉(zhuǎn)變，持續(xù)提升群眾就醫(yī)保障獲得感。

2026年，湖南醫(yī)保將以“人民至上”為核心，精準(zhǔn)施策破解發(fā)展難題，重點推進七方面工作。

在全民醫(yī)保鞏固方面，建好用好“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，探索居民醫(yī)保分檔繳費和醫(yī)保積分獎勵制度，上半年新增31個縣（市、區(qū)）納入基層門診統(tǒng)籌綜合改革試點，2027年度集中參保啟動前實現(xiàn)全省全覆蓋，同步完善大病保險、醫(yī)療救助政策，筑牢多層次保障防線。

醫(yī)藥治理領(lǐng)域?qū)⑼菩小耙簧唤怠庇媱?，通過調(diào)整醫(yī)保目錄先行自付比例，提升實際報銷比例，綜合治理不合理住院率。持續(xù)擴大醫(yī)藥集采范圍，推進集采藥品進基層、進民營醫(yī)院、進藥店，深化醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，加強醫(yī)藥價格監(jiān)測與異常處置，讓群眾用上質(zhì)優(yōu)價宜的醫(yī)藥產(chǎn)品。

應(yīng)對人口結(jié)構(gòu)變化，健全生育支持政策，7月1日起全省實現(xiàn)醫(yī)保政策范圍內(nèi)分娩費用個人“零自付”，將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員等納入生育保險覆蓋；下半年在職工醫(yī)保參保人群啟動長期護理保險制度，開展“一村一長護師”培訓(xùn)計劃，完善康復(fù)和安寧療護按床日付費試點。

基金監(jiān)管方面，聚焦擠占挪用基金、過度診療等突出問題深化專項整治，制定不合理醫(yī)療認定標(biāo)準(zhǔn)，升級智能監(jiān)管體系，建立全省統(tǒng)一的事前提醒和事中審核知識庫、規(guī)則庫，研發(fā)藥品追溯碼、過度診療等重點監(jiān)管模型。打造“監(jiān)管湘軍”品牌。

醫(yī)保服務(wù)實現(xiàn)三維升級：落實全省統(tǒng)一的政務(wù)服務(wù)事項清單，實現(xiàn)“同事項、同標(biāo)準(zhǔn)、同流程”；全面推行經(jīng)辦服務(wù)數(shù)字化，推進慢特病、雙通道藥品線上辦理，探索更多高頻事項“全程網(wǎng)辦”“掌上辦”、更多病種“待遇找人”，打造經(jīng)辦智能體；提升便民服務(wù)方面推出新版“湘醫(yī)保?心服務(wù)”，拓展多元支付方式。

數(shù)智賦能提升醫(yī)保綜合治理能力。加快醫(yī)保信息化二期建設(shè)，推動跨部門數(shù)據(jù)共享，醫(yī)保影像云建設(shè)，申請開展個人醫(yī)保云試點，探索“醫(yī)保云藥房”建設(shè)。推廣醫(yī)保電子憑證全場景應(yīng)用。

優(yōu)化醫(yī)保目錄管理和支付方式改革，支持醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)健康創(chuàng)新發(fā)展。推行醫(yī)?；鸾Y(jié)余正向激勵機制，通過適當(dāng)使用當(dāng)期結(jié)余基金以及按病種付費結(jié)余基金，對綜合評價優(yōu)秀的定點醫(yī)療機構(gòu)給予激勵。推進跨省異地就醫(yī)按病種付費。鞏固提升即時結(jié)算、直接結(jié)算、同步結(jié)算成果。2026年底實現(xiàn)即時結(jié)算資金占月結(jié)算資金的80%以上、開通即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)占比達到80%以上。

來源：紅網(wǎng)

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