極目新聞通訊員 鄒亞琴

一個(gè)罕見長到橘子大小的巨型甲狀腺腫瘤，死死“掐住”了李先生氣管，讓他幾乎窒息，同時(shí)疊加的多種重癥纏身，讓常規(guī)救治幾乎無從下手。

萬難之下，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）乳腺甲狀腺外科專家團(tuán)隊(duì)組織起一場跨越多個(gè)科室的多學(xué)科協(xié)作（MDT）“拆彈”行動(dòng)，終于成功摘除這顆重達(dá)300余克、直徑達(dá)12公分的巨大胸骨后甲狀腺腫瘤。1月中旬，49歲的李先生順利康復(fù)出院重獲新生。

重疾纏身六載呼吸漸成奢望

六年前，李先生發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)腫塊，起初并未重視。然而隨著時(shí)間推移，腫塊不斷增大。近半年來，他的喘息癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，近半月更是急劇惡化，甚至連平躺都成了奢望。

甲狀腺彩超檢查結(jié)果令人大吃一驚：其左側(cè)葉巨大囊實(shí)性結(jié)節(jié)伴強(qiáng)回聲（C-TIRADS 4a級(jí)），峽部可疑結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大且結(jié)構(gòu)異常。更棘手的是，李先生同時(shí)還患有肺部感染、肺栓塞、肺氣腫、高血壓、冠心病、心力衰竭、心包積液、腎積水伴腎結(jié)石、高尿酸血癥等多種重癥，如同一張無形的網(wǎng)，將他推向生命邊緣。

經(jīng)多方打聽，李先生慕名來到武漢大學(xué)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科。接診的童鶴翔教授詳細(xì)問診檢查后，當(dāng)即判斷，巨大腫物已嚴(yán)重壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難，疊加多種基礎(chǔ)疾病，隨時(shí)可能因窒息或多器官功能衰竭危及生命，必須盡快手術(shù)治療。

多學(xué)科協(xié)作聯(lián)動(dòng)筑起生命防線

入院后，童鶴翔教授、陳創(chuàng)教授團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間啟動(dòng)緊急預(yù)案并開展床旁急會(huì)診，綜合評(píng)估后迅速將其轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)。該科詹麗英教授、王璐教授團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行精準(zhǔn)救治，通過抗感染、強(qiáng)心、擴(kuò)管等一系列對(duì)癥治療，全力調(diào)整患者內(nèi)環(huán)境，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造寶貴的治療窗口。

待患者生命體征平穩(wěn)后，在重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的全程保駕護(hù)航下，乳甲外科孔德光、史曼曼醫(yī)生為其進(jìn)行床旁粗針穿刺活檢，病理提示為嗜酸性細(xì)胞腫瘤。

頸部CT影像清晰顯示，這個(gè)橘子大小的巨大甲狀腺腫瘤已對(duì)氣管、食管形成顯著壓迫，同側(cè)頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈也受到嚴(yán)重?cái)D壓，且腫瘤大概率與周圍臟器組織形成致密粘連，導(dǎo)致頸部正常解剖結(jié)構(gòu)紊亂甚至消失。

更致命的是，心臟彩超提示李先生左室射血分?jǐn)?shù)僅34%，心功能衰竭且多支冠脈狹窄，麻醉過程中隨時(shí)可能因心臟驟停死亡；同時(shí)氣道最窄處僅4.5毫米，合并重度肥胖，進(jìn)一步增加了治療難度。

為確保手術(shù)萬無一失，乳甲外科聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、心血管內(nèi)科、病理科等多學(xué)科開展術(shù)前討論，反復(fù)推演手術(shù)流程、梳理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、制定應(yīng)對(duì)方案，最終形成詳盡的“拆彈”計(jì)劃。在與患者及家屬充分溝通并獲得理解后，1月8日，患者被平穩(wěn)送入手術(shù)室。

精準(zhǔn)操作破局攻克多重難關(guān)

麻醉環(huán)節(jié)率先迎來嚴(yán)峻考驗(yàn)。麻醉科夏中元教授、李維教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)充分評(píng)估，精心制定氣道建立和圍術(shù)期管理預(yù)案。麻醉醫(yī)生沉著操作，在纖支鏡引導(dǎo)下成功實(shí)施清醒氣管插管，安全建立人工氣道，為手術(shù)開展奠定關(guān)鍵基礎(chǔ)。

隨后，乳甲外科陳創(chuàng)教授團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施“甲狀腺全切術(shù)+中央組淋巴結(jié)清掃+右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在紊亂的解剖結(jié)構(gòu)中精準(zhǔn)辨認(rèn)組織邊界，小心翼翼分離腫塊與氣管、食管、頸動(dòng)脈等周圍組織，同時(shí)避開被腫瘤包裹并擠壓移位的喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。歷經(jīng)2個(gè)多小時(shí)的精細(xì)操作，成功將重達(dá)300余克的腫瘤完整切除。

術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)，左側(cè)為甲狀腺嗜酸細(xì)胞性低分化甲狀腺癌，右側(cè)為甲狀腺乳頭狀癌，右側(cè)頸方淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移?；颊咝g(shù)后安全拔除氣管插管，返回重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心照護(hù)下，患者平穩(wěn)度過術(shù)后72小時(shí)高危期，順利轉(zhuǎn)至普通病房，且未出現(xiàn)聲音嘶啞、手足麻木、嗆咳等并發(fā)癥。

在醫(yī)護(hù)人員的精準(zhǔn)治療與人文關(guān)懷下，李先生的身體狀況日漸好轉(zhuǎn)，呼吸越來越順暢，最終順利康復(fù)出院。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院乳甲外科主任姚峰教授表示，甲狀腺疾病早期癥狀往往不明顯，如頸部出現(xiàn)無痛性腫塊、吞咽不適、聲音輕微嘶啞、不明原因體重變化等，容易被忽視。

他提醒市民，要定期進(jìn)行甲狀腺功能及甲狀腺彩超檢查，如發(fā)現(xiàn)頸部腫塊后切勿拖延，即使無明顯不適，也應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，通過穿刺活檢等檢查明確腫塊性質(zhì)，避免良性病變延誤治療發(fā)展為惡性，或惡性腫瘤進(jìn)一步進(jìn)展侵犯周圍組織、引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

（來源：極目新聞）