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當(dāng)復(fù)雜內(nèi)分泌疾病跨越單一學(xué)科邊界，如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷與高效治療？華山醫(yī)院內(nèi)分泌科以多學(xué)科深度融合與精準(zhǔn)診療體系，給出了系統(tǒng)性的臨床答案。

在內(nèi)分泌代謝疾病領(lǐng)域，臨床工作的復(fù)雜性日益凸顯。從悄然侵蝕神經(jīng)的糖尿病并發(fā)癥，到深居顱內(nèi)的垂體腫瘤，從根源多元的肥胖代謝綜合征，到隱藏在血壓升高背后的內(nèi)分泌病因，這些疑難重癥往往橫跨多個(gè)學(xué)科，對(duì)傳統(tǒng)單科診療模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。能否系統(tǒng)性地整合資源、構(gòu)建以“疾病”患者為中心的精準(zhǔn)診療體系，成為衡量一個(gè)學(xué)科頂尖實(shí)力的關(guān)鍵。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科，作為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，正是在這一背景下，以破解臨床難點(diǎn)為導(dǎo)向，孕育并打造了四個(gè)特色鮮明、優(yōu)勢(shì)突出的亞?？茍F(tuán)隊(duì)——糖尿病神經(jīng)病變及糖尿病足亞?？?、“金垂體”團(tuán)隊(duì)、體重管理中心及繼發(fā)性高血壓團(tuán)隊(duì)。他們不僅是技術(shù)創(chuàng)新前沿，更是多學(xué)科深度融合的實(shí)踐典范。本文，我們將深入探訪這四大團(tuán)隊(duì)，試圖解碼其如何通過(guò)體系化建設(shè)，為復(fù)雜內(nèi)分泌代謝病患者提供“一站式”解決方案。

一、糖尿病神經(jīng)病變及糖尿病足亞?？疲簶?gòu)筑“早篩-鎮(zhèn)痛-保肢”的全鏈條防線

糖尿病神經(jīng)病變與糖尿病足，是糖尿病最嚴(yán)重且治療費(fèi)用高昂的慢性并發(fā)癥之一。其防治難點(diǎn)在于早期隱匿、晚期復(fù)雜，涉及神經(jīng)、血管、骨骼、感染等多重問(wèn)題。

該亞?？茙ь^人李益明教授指出，團(tuán)隊(duì)確立了“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的核心防治策略，致力于將防線大幅前移?！霸S多患者直到出現(xiàn)頑固性疼痛或難以愈合的潰瘍時(shí)才就醫(yī)，此時(shí)神經(jīng)損傷已不可逆，治療極為被動(dòng)。”為此，團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了一套精準(zhǔn)的早期篩查體系。這不僅僅依賴傳統(tǒng)的問(wèn)卷和查體，而是引入了溫度/振動(dòng)定量檢測(cè)、心臟自主神經(jīng)功能檢測(cè)、踝肱指數(shù)測(cè)定及足底壓力分析等一系列客觀、量化的檢查手段。這套“組合拳”能敏銳捕捉到患者尚未自覺(jué)的細(xì)微神經(jīng)功能變化和血流灌注異常，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的早期診斷。

對(duì)于已進(jìn)展至痛性神經(jīng)病變的患者，團(tuán)隊(duì)的治療手段已超越常規(guī)藥物。李益明教授介紹，他們?cè)趪?guó)內(nèi)率先開展了一系列神經(jīng)調(diào)控與介入鎮(zhèn)痛技術(shù)，如脊髓電刺激和腰交感神經(jīng)阻滯聯(lián)合射頻熱凝術(shù)。“尤其是對(duì)于藥物治療效果不佳、夜間疼痛劇烈的患者，這些技術(shù)能顯著緩解疼痛，改善睡眠和生活質(zhì)量，部分患者在一周內(nèi)即有顯效?！彼窒淼呐R床案例顯示，這些創(chuàng)新療法為患者帶來(lái)了新的希望。

當(dāng)疾病進(jìn)展至糖尿病足階段，單一學(xué)科已無(wú)力應(yīng)對(duì)。該團(tuán)隊(duì)的核心優(yōu)勢(shì)在于其成熟的多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式。作為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，團(tuán)隊(duì)整合了內(nèi)分泌科（全局血糖與感染控制）、血管外科（血運(yùn)重建）、骨科（清創(chuàng)與矯形）、抗生素研究所（精準(zhǔn)抗感染）及護(hù)理部（專業(yè)創(chuàng)面護(hù)理）的精干力量。李益明教授強(qiáng)調(diào)，這種“全鏈條合作”實(shí)現(xiàn)了資源無(wú)縫對(duì)接：“患者無(wú)需輾轉(zhuǎn)各科，在我們的專病門診即可獲得所有關(guān)鍵學(xué)科專家的同步評(píng)估與聯(lián)合方案。”據(jù)悉，其糖尿病足專病門診年接診逾1200人次，病房年收治復(fù)雜病例近50例，通過(guò)MDT模式的精細(xì)化治療，使眾多面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)的患者成功保肢。

二、“金垂體”團(tuán)隊(duì)：神經(jīng)內(nèi)分泌疾病的“融合病房”創(chuàng)新范式

垂體，雖小如豆，卻是人體內(nèi)分泌的“司令部”。垂體及相關(guān)鞍區(qū)疾病診療，歷來(lái)是神經(jīng)外科與內(nèi)分泌科的交叉高地，患者常陷入“診治難、兩頭跑”的困境。華山醫(yī)院“金垂體”MDT團(tuán)隊(duì)和診療模式的創(chuàng)立，正是為了徹底破解這一難題。

團(tuán)隊(duì)核心專家張朝云教授闡述了“金垂體”的深意：它既指代垂體的“金貴”地位與所在地“金光路”，更寓意著團(tuán)隊(duì)追求“精益求精”的診療與服務(wù)品質(zhì)。而這份“精致”最核心的載體，便是其國(guó)際首創(chuàng)的“金垂體融合病房”模式。

該模式并非簡(jiǎn)單的多學(xué)科會(huì)診，張朝云教授指出：“在我們的融合病房，神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、放射科、婦產(chǎn)科、放療科等十幾個(gè)相關(guān)學(xué)科的專家、設(shè)備與信息被物理性整合于同一平臺(tái)?！痹谶@一模式下，患者從門診、入院、手術(shù)到術(shù)后隨訪、內(nèi)分泌功能重建，全流程均在病房?jī)?nèi)完成，真正實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)”和“一站式”閉環(huán)管理。

這一模式創(chuàng)造了驚人的診療規(guī)模與數(shù)據(jù)積累。目前，“金垂體”中心年手術(shù)量超2000臺(tái)，年門診量突破2萬(wàn)人次，已建成國(guó)內(nèi)最大的神經(jīng)內(nèi)分泌疾病診療中心之一，并積累了超過(guò)6500例手術(shù)的臨床數(shù)據(jù)庫(kù)。強(qiáng)大的平臺(tái)為精準(zhǔn)診療提供了可能。團(tuán)隊(duì)常規(guī)開展垂體3D-SPACE序列磁共振、雙側(cè)巖下竇靜脈采血、68Ga-Pentixafor PET顯像等前沿技術(shù)，為庫(kù)欣病等疑難疾病的定位診斷提供了“火眼金睛”。

對(duì)于患者最關(guān)心的術(shù)后生活質(zhì)量與內(nèi)分泌功能，團(tuán)隊(duì)建立了“全程動(dòng)態(tài)評(píng)估體系”。張朝云教授舉例說(shuō)：“我們不僅關(guān)注腫瘤是否切凈，更注重垂體-靶腺軸功能的精細(xì)評(píng)估與重建。例如，對(duì)于有生育需求的術(shù)后患者，我們通過(guò)多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行生殖內(nèi)分泌的精準(zhǔn)調(diào)控，已幫助多位長(zhǎng)期閉經(jīng)的患者成功實(shí)現(xiàn)自然受孕?！贝送猓劳旋嫶蟮牟±Y源，團(tuán)隊(duì)對(duì)垂體炎、垂體柄增粗等罕見病的診療也形成了標(biāo)準(zhǔn)化路徑，通過(guò)“影像+激素+病理”的綜合判別，讓罕見病患者也能少走彎路，獲得及時(shí)精準(zhǔn)診治。

三、體重管理中心：以“醫(yī)學(xué)溯源”破解肥胖的代謝密碼

在肥胖已成為全球流行病、各類商業(yè)減重方法泛濫的今天，華山醫(yī)院體重管理中心旗幟鮮明地提出了“醫(yī)學(xué)溯源”的核心理念。中心專家楊葉虹教授強(qiáng)調(diào)：“我們的根本區(qū)別在于，不將肥胖簡(jiǎn)單視為‘吃得多、動(dòng)得少’的行為問(wèn)題，而是首先將其作為一個(gè)需要明確病因的醫(yī)學(xué)問(wèn)題來(lái)對(duì)待。”

楊葉虹教授指出，相當(dāng)比例的肥胖背后潛藏著內(nèi)分泌代謝疾病，如甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多癥、多囊卵巢綜合征等。如果病因未明，任何單純的飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)都可能是隔靴搔癢，效果有限且易反彈。她分享了一個(gè)典型病例：一位體重達(dá)200斤、屢次減重失敗的患者，經(jīng)中心系統(tǒng)檢測(cè)確診為“庫(kù)欣綜合征”（皮質(zhì)醇增多癥）。針對(duì)病因進(jìn)行治療并輔以個(gè)性化管理后，患者半年內(nèi)減重40斤且狀態(tài)穩(wěn)定。

為實(shí)現(xiàn)從病因治療到長(zhǎng)期維持的全程管理，中心創(chuàng)新性地推行“1+N”多學(xué)科協(xié)作方案。“1”代表由內(nèi)分泌科醫(yī)生主導(dǎo)的病因診斷與核心治療；“N”則是一個(gè)強(qiáng)大的支撐網(wǎng)絡(luò)，包括：營(yíng)養(yǎng)科制定個(gè)性化膳食方案、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科設(shè)計(jì)安全有效的運(yùn)動(dòng)處方、心理科干預(yù)情緒性進(jìn)食行為、消化科關(guān)注腸道菌群與代謝環(huán)境、中醫(yī)科提供辨證調(diào)理，兒科則專注于兒童青少年的體重問(wèn)題。楊葉虹教授表示，這種打破壁壘的協(xié)作，確保了干預(yù)方案的科學(xué)性與立體性。

對(duì)于合并2型糖尿病、高血壓、脂肪肝等并發(fā)癥的復(fù)雜肥胖患者，中心的優(yōu)勢(shì)更為凸顯。楊葉虹教授解釋道：“我們依托科室在糖尿病慢性并發(fā)癥領(lǐng)域的深厚積淀，目標(biāo)絕非單純降體重，而是實(shí)現(xiàn)‘減重與控病’的協(xié)同效應(yīng)。”通過(guò)對(duì)患者胰島功能、胰島素敏感性等進(jìn)行精細(xì)評(píng)估，在減重方案設(shè)計(jì)中有意識(shí)地保護(hù)殘存胰島β細(xì)胞功能、改善胰島素抵抗。臨床實(shí)踐表明，很多患者在體重得到有效控制后，血糖、血壓等代謝指標(biāo)也隨之顯著改善，部分患者甚至可以實(shí)現(xiàn)降糖藥物的減停?！拔覀冴P(guān)注的終點(diǎn)是‘代謝健康’的全面恢復(fù)，而不僅僅是體重秤上的數(shù)字變化?！睏钊~虹教授總結(jié)道。

四、繼發(fā)性高血壓團(tuán)隊(duì)：精準(zhǔn)“偵緝”可治愈的高血壓病因

在高血壓患者中，約有5%-10%屬于繼發(fā)性高血壓，即由某些明確疾?。ㄈ鐑?nèi)分泌疾病、腎血管疾病等）所導(dǎo)致的高血壓。這部分高血壓往往發(fā)病早、程度重、藥物控制困難，但卻可能通過(guò)針對(duì)病因的治療得以根治。華山醫(yī)院繼發(fā)性高血壓團(tuán)隊(duì)，正是這樣一支專注于“病因偵緝”的專家隊(duì)伍。

團(tuán)隊(duì)核心專家葉紅英教授指出：“我們的核心價(jià)值，就是從龐大的高血壓人群中，精準(zhǔn)識(shí)別出那部分‘可治愈’的繼發(fā)性高血壓患者?！庇绕涫莾?nèi)分泌性高血壓，避免其被長(zhǎng)期當(dāng)作原發(fā)性高血壓而誤治。

以最常見的內(nèi)分泌性高血壓——原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）為例，團(tuán)隊(duì)建立了一套高效、精準(zhǔn)的“三級(jí)排查體系”。葉紅英教授詳細(xì)介紹道：“一級(jí)篩查，我們采用液相色譜-質(zhì)譜法等精準(zhǔn)檢測(cè)技術(shù)測(cè)定醛固酮/腎素比值，敏感性高；二級(jí)定位，對(duì)于篩查陽(yáng)性者，運(yùn)用68Ga-Pentixafor PET/CT等先進(jìn)分子影像技術(shù)，無(wú)創(chuàng)性地對(duì)腎上腺病變進(jìn)行功能顯像與定位；三級(jí)確診，對(duì)于仍需明確診斷或需確定優(yōu)勢(shì)分泌側(cè)的患者，則開展腎上腺靜脈采血這一國(guó)際公認(rèn)的‘金標(biāo)準(zhǔn)’檢查。”這套層層遞進(jìn)的體系，確保了診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)手術(shù)治療提供了決定性依據(jù)。

多學(xué)科協(xié)作同樣是該團(tuán)隊(duì)高效運(yùn)作的基石。團(tuán)隊(duì)由內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、泌尿外科、放射科、檢驗(yàn)科專家深度參與。葉紅英教授介紹了其創(chuàng)新的“雙模式”協(xié)作：“一是常態(tài)化的緊密溝通，通過(guò)定期會(huì)議與工作群，隨時(shí)討論疑難病例；二是我們開設(shè)繼發(fā)性高血壓MDT專病門診，患者掛一次號(hào)，就能同時(shí)獲得多個(gè)關(guān)鍵科室專家的現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)合評(píng)估?！边@種模式極大優(yōu)化了診療流程，避免了患者“多科跑、重復(fù)查”難題。

小結(jié)

從糖尿病足的保肢攻堅(jiān)，到垂體瘤的“一站式”全周期管理；從肥胖的代謝根源追溯，到高血壓的病因精準(zhǔn)緝查，華山醫(yī)院內(nèi)分泌科的四大特色團(tuán)隊(duì)，以鮮明的臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，成功探索出了“深度MDT融合”與“精準(zhǔn)診療技術(shù)”雙輪驅(qū)動(dòng)的發(fā)展模式。

它們超越了傳統(tǒng)亞專科劃分的界限，通過(guò)制度化的協(xié)作平臺(tái)、標(biāo)準(zhǔn)化的診療路徑和數(shù)據(jù)化的管理工具，將多學(xué)科優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為切實(shí)的患者獲益。這不僅是診療技術(shù)的精進(jìn)，更是醫(yī)療服務(wù)模式的革新，為應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜的慢性病、疑難病挑戰(zhàn)，提供了極具參考價(jià)值的“華山方案”。在從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)型的醫(yī)療時(shí)代，這種整合、協(xié)同、精準(zhǔn)的學(xué)科發(fā)展思路，無(wú)疑代表著重要的前進(jìn)方向。

專家簡(jiǎn)介

李益明 教授
主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

• 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)常委

• 糖尿病與相關(guān)內(nèi)分泌病學(xué)組組長(zhǎng)

• 糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥學(xué)組副組長(zhǎng)

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員

• 中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主委

• 中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)常委

• 上海市康復(fù)協(xié)會(huì)糖尿病分會(huì)主任委員

• 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)副主任委員

• 上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)副主任委員

• 上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝病專業(yè)委員會(huì)副主任委員

• 《JCEM》、《中國(guó)糖尿病雜志》和《中華糖尿病雜志》編委，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》副主編，《harrisen內(nèi)分泌學(xué)》共同主譯

• 主要的研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)分泌疾病診治、糖尿病神經(jīng)病變和肥胖胰島素抵抗。承擔(dān)各級(jí)各類課題19項(xiàng)，發(fā)表SCI論文120余篇

專家簡(jiǎn)介

張朝云教授

醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

• 華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任

• 華山醫(yī)院虹橋院區(qū)內(nèi)分泌科執(zhí)行主任

• 華山醫(yī)院罕見病中心副主任

• 1998年本科畢業(yè)于原上海醫(yī)科大學(xué)；2003年獲復(fù)旦大學(xué)內(nèi)分泌專業(yè)博士學(xué)位；2005年至2009年在哈佛醫(yī)學(xué)院Joslin糖尿病中心做博士后

• 中華醫(yī)學(xué)糖尿病分會(huì)微血管并發(fā)癥學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)糖尿病腎病學(xué)組副組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)青委會(huì)委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專委會(huì)委員、中國(guó)垂體瘤協(xié)作組秘書、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)遺傳學(xué)分會(huì)委員、上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)委員、《中華糖尿病雜志》編委

• 主要研究方向?yàn)樘悄虿∧I病與神經(jīng)內(nèi)分泌疾病，以通訊和第一作者發(fā)表中英文論文40余篇，承擔(dān)國(guó)自然項(xiàng)目5項(xiàng)；獲上海市浦江人才計(jì)劃、上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)師、上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀青年人才等資助

專家簡(jiǎn)介

楊葉虹 教授
主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

• 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育和管理學(xué)組委員

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)妊娠糖尿病學(xué)組委員

• 上海市糖尿病學(xué)會(huì)委員

• 上海市糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)常委

• 上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)委員

• 上海醫(yī)學(xué)會(huì)肥胖學(xué)組副組長(zhǎng)

• 上海醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)區(qū)協(xié)作組委員

• 上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)不孕不育專家委員會(huì)委員

• 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》編委，《中華內(nèi)分泌代謝雜志》通訊編委

• 上海市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)專家

• 作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人獲得國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃課題1項(xiàng)、國(guó)自然課題3項(xiàng)及上海市衛(wèi)健委、復(fù)旦大學(xué)的多個(gè)科研項(xiàng)目

• 獲得中華醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市科普教育創(chuàng)新獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)

• 獲得國(guó)家發(fā)明專利1項(xiàng)

• 發(fā)表SCI論文數(shù)十篇，主要研究方向肥胖癥、糖尿病慢性并發(fā)癥

專家簡(jiǎn)介

葉紅英教授

醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師

• 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任

• 中國(guó)罕見病聯(lián)盟下丘腦垂體學(xué)組委員

• 上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員

• 上海醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員

• 中國(guó)垂體瘤協(xié)作組成員

• 中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)衛(wèi)生管理專委會(huì)委員

• 上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期健康與醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺(tái)立場(chǎng)”