近日記者注意到，南京多家醫(yī)院的血脂檢查報告出現(xiàn)變化。對低密度脂蛋白膽固醇的參考范圍進行了細分。血脂檢查報告“上新”，對于患者和醫(yī)生而言帶來怎樣的好處？如果血脂偏高，怎樣降下來更靠譜？記者請教了東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任陳立娟教授。

“現(xiàn)在很多患者拿到血脂報告單，會發(fā)現(xiàn)和以前不太一樣了。”陳立娟教授介紹，過去化驗單上低密度脂蛋白膽固醇的參考值往往是統(tǒng)一的，例如“＜3.4 mmol/L”。但現(xiàn)在，越來越多的醫(yī)院采用了分層標注的方式�！斑@是一個重要的進步，意味著血脂管理進入了‘個性化時代’。”她解釋，低密度脂蛋白膽固醇，俗稱“壞膽固醇”，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的關(guān)鍵危險因素，但其控制目標并非人人相同，必須根據(jù)個人整體風險來定。

具體而言，陳立娟教授告訴記者，對于沒有任何基礎(chǔ)疾病的健康人群，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在3.4 mmol/L以下。但如果已經(jīng)確診冠心病、放過支架、有頸動脈斑塊或發(fā)生過腦梗，這類“極高危”患者，目標值就必須嚴格控制在1.8 mmol/L以下。她特別強調(diào)，對于近期反復(fù)發(fā)生心血管事件的“超高危”患者，比如心梗后一年內(nèi)的患者，最新的指南甚至建議將目標值進一步降至1.4 mmol/L以下。“反之，如果一個年輕人只是單純血脂偏高，沒有發(fā)現(xiàn)任何斑塊，那么把低密度脂蛋白控制在2.6 mmol/L左右，也是可以接受的。”

明確了控制目標，如何實現(xiàn)達標是關(guān)鍵。在治療手段上，陳立娟教授指出，近年來降脂領(lǐng)域發(fā)展迅速，患者有了更多選擇�！八☆愃幬镆廊皇腔Ч_切，能有效降低低密度脂蛋白膽固醇、穩(wěn)定斑塊。”

專家表示，部分患者使用他汀會出現(xiàn)肌肉酸痛或肝功能指標異常，而且他汀的降幅存在“天花板效應(yīng)”，不是單純增加劑量就能無限降低血脂。因此，新型降脂藥物的出現(xiàn)提供了重要補充。陳立娟教授重點介紹了兩類新選擇：一類是口服的膽固醇吸收抑制劑，常與他汀聯(lián)用，增強療效；另一類則是備受關(guān)注的PCSK9抑制劑，即通常所說的“降脂針”。

“降脂針目前主要有兩大類�！彼忉尩�，“一類是單抗類藥物，需要每兩周或一個月注射一次。另一類是已經(jīng)在我國獲批上市的小干擾RNA藥物，比如英克司蘭，它的最大特點是一年只需在醫(yī)療機構(gòu)注射兩次，就能實現(xiàn)血脂長期、平穩(wěn)的控制�！边@對于工作繁忙、經(jīng)常漏服藥物，或者使用他汀后血脂仍不達標的患者來說，無疑提供了極大的便利和治療新路徑。

更令人振奮的是，這類創(chuàng)新藥物已被納入國家醫(yī)保目錄�！耙郧拜^高的經(jīng)濟門檻讓不少患者‘望而卻步’，現(xiàn)在通過醫(yī)保報銷，大大減輕了長期治療的經(jīng)濟負擔，讓更多高�；颊吣軌蛴蒙细咝�、便捷的先進治療方案，這對于預(yù)防心梗、腦梗的復(fù)發(fā)具有重要意義�！标惲⒕杲淌谡f。

專家提醒，近日隨著氣溫持續(xù)走低，心血管疾病已經(jīng)進入高發(fā)季。為何冬季心臟更易“受傷”？她表示，首先與氣溫驟降導(dǎo)致的血管收縮有關(guān)。同時，現(xiàn)代人在空調(diào)房間與室外頻繁進出，這種溫差變化也加劇了血管的負擔。另外，冬季飲食中高油、高鹽的特點也會讓血脂和血壓升高，讓不穩(wěn)定的動脈斑塊更容易破裂，從而誘發(fā)急性心肌梗死等嚴重事件。陳立娟教授提醒，冬季護心要防寒保暖，注意清淡飲食，并定期監(jiān)測血壓血脂。對于已有心血管基礎(chǔ)疾病的人群，務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下進行規(guī)范管理和治療，安全過冬。

揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖

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