血脂異常

是動脈粥樣硬化性心血管疾病

發(fā)生發(fā)展中最主要的致病性危險因素之一

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可以說

高血脂是潛伏在血管里的健康隱患

由于血管的變化是看不見的

因此血脂檢查的臨床價值就顯得格外重要

那么

血脂化驗單應該怎么看？

從字面意思上講，血脂就是血液里的脂肪，主要包括兩大類，一類是膽固醇，一類是甘油三酯。膽固醇主要包含兩類，低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比較壞，喜歡隱藏干壞事。當動脈內(nèi)膜有損傷時趁機將膽固醇藏到動脈壁深部，久而久之就會造成動脈粥樣硬化，會增加心腦血管事件風險，因此也被稱作“壞膽固醇”，一般人群的理想值應該低于2.6mmol/L。

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）喜歡清庫存，像一個掃地機，可以清除血管壁上的低密度脂蛋白膽固醇，還可以修復血管，所以也被稱作“好膽固醇”。

甘油三酯（TG）就像是身體里的“肥膘”，是“壞膽固醇”的重要幫兇，一般人群的理想水平應該低于1.7mmol/L。

總膽固醇（TC），指血液中脂蛋白所含膽固醇的總和。

血脂檢查常規(guī)項目主要包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇這四項，前三個指標是低點好，后一個指標是高點好。

可以這樣簡單記憶：低（低密度脂蛋白膽固醇）的要低，高（高密度脂蛋白膽固醇）的要高。如果該低的不低，該高的不高，就算血脂異常。要重點關注的數(shù)值是低密度脂蛋白膽固醇，它是動脈粥樣硬化疾病主要的危險因素。

很多體檢人群拿到化驗單后，一看報告單中低密度脂蛋白膽固醇數(shù)值后面沒有箭頭，就認為自己是正常的，其實這樣是不對的。一直以來國內(nèi)外血脂診療或管理指南均建議應對血脂異常進行危險分層，降脂目標也因人而異，因此血脂化驗單上的參考值不是個人的正常值。

如果以往確診動脈粥樣硬化性心血管疾病，那么應該實施二級預防，其中包含超高危與極高危兩個分級，它們都有各自的滿足條件。

如果以往未確診動脈粥樣硬化性心血管疾病，那么應該實行一級預防。一級預防中有低危、中危和高危三個分級。有下列三種情況之一直接列為高危。

如果沒有指定的三種情況，就要評估10年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險，根據(jù)危險因素的個數(shù)或血清者膽固醇水平再進行分層。

確定了危險分層后，就可以決定需要降低低密度脂蛋白膽固醇的目標值了。值得注意的是，對于超/極高危患者，降脂治療需“雙達標”，即低密度脂蛋白膽固醇水平和降幅都要達標，這個目標值才是個人的“正常值”。

并且，有些特殊人群有特定的目標值。如果已經(jīng)發(fā)生了冠心病/心梗、腦梗，或者嚴重的頸動脈或下肢動脈狹窄，低密度脂蛋白膽固醇要<1.8 mmol/L，同時需要吃他?。惶悄虿』颊咧辽僭?.6mmol/l以下，如果年齡超過40歲需要吃他?。粚τ诟哐獕翰∪?，如果男性年齡超過45歲、女性年齡超過55歲并且吸煙，低密度脂蛋白膽固醇要小于2.6 mmol/L。

血脂異常大多數(shù)是不健康的生活習慣所引起的，因此降脂首先推薦的不是藥物治療，而是健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動、控制體重、戒煙和限制飲酒等。其中，合理膳食對血脂影響較大，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加蔬果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入。

無動脈粥樣硬化性心血管疾病的人群，當生活方式干預3個月后低密度脂蛋白膽固醇仍超過4.1 mmol/L時，應考慮啟用降脂藥物；如果超過4.9 mmol/L，建議盡快啟用他汀治療。如果危險分層高危及以上，則應該在生活方式干預的基礎上聯(lián)合他汀類藥物進行治療。

重點強調(diào)：

進行降脂藥物治療后要長期維持，不能隨便停藥，需謹遵醫(yī)囑。

最后提醒一下，血脂檢測是發(fā)現(xiàn)血脂異常、評估動脈粥樣硬化性心血管疾病風險和確定干預策略的基礎，小于 40歲成年人應每2-5年進行1次檢測，40歲以上人群每年至少應進行1次，以保證身體健康。

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