何某，男，53歲，木工。1965年5月20日初診。

主訴：上腹部脹痛1年余，進(jìn)食后嘔吐20天。

現(xiàn)病史：患者曾于1965年2月2日在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院診治，經(jīng)上消化道造影檢查，確診為胃竇部癌腫。可以進(jìn)行胃部手術(shù)治療，但患者因懼怕手術(shù)，遂于3個(gè)月后找謝老診治?？滔律细共棵浲矗瑖I吐伴進(jìn)行性消瘦，語(yǔ)聲低微，午后潮熱，便溏不爽。診查：神情疲憊，面色萎黃，腹部可捫及雞蛋樣硬性包塊，質(zhì)硬，活動(dòng)，觸壓痛，無(wú)反跳痛。舌體胖大色紫暗，苔薄黃，脈弦滑。

診斷：中醫(yī)：反胃，積聚。

證屬：脾虛內(nèi)熱，瘀毒內(nèi)阻。

西醫(yī)：胃竇癌。

治法：化瘀解毒，健脾清熱。

處方：烏梢蛇10g，蜈蚣2條，土鱉蟲(chóng)10g，炒穿山甲10g，山慈菇10g，紫草10g，十大功勞葉（黃柏樹(shù)葉）10g，黃柏10g，丹參30g，薏苡仁30g，黨參30g，白術(shù)15g，青黛6g。

每日1劑，水煎服。囑其如有效，可連續(xù)服用。

連服5月。諸癥消失，復(fù)查見(jiàn)胃呈牛角形，位置正常，空腹滯留液少許，幽門痙攣（－），胃黏膜清晰規(guī)則完整，未見(jiàn)龕影及充盈缺損，胃竇及幽門前庭部亦充盈良好，蠕動(dòng)波活躍，胃壁柔軟，移動(dòng)良好，排出功能正常。報(bào)告示：未見(jiàn)器質(zhì)性病變。為鞏固療效，繼服原方6個(gè)月。

1年后恢復(fù)工作。20年隨訪復(fù)查10余次，均未發(fā)現(xiàn)變化。1987年隨訪健在。

按語(yǔ)

本病診斷明確，屬于胃癌晚期。分析當(dāng)前病情，患者局部有包塊，質(zhì)硬，疼痛，當(dāng)屬邪實(shí)。但患者年過(guò)五旬，先天腎精、腎氣已虧，加之癌毒居于體內(nèi)，閉阻經(jīng)絡(luò)，耗氣傷陰，故見(jiàn)乏力倦怠，氣短神疲等，又屬正虛，即正虛邪實(shí)交錯(cuò)存在。而患者拒絕手術(shù)，極為棘手。應(yīng)治以益氣消瘀為主，輔以養(yǎng)陰。初診方擬四君子湯以健后天脾胃之氣。運(yùn)化健，脾氣足，則人體一身之氣生化有源，有力祛除癌毒。十大功勞葉、黃柏養(yǎng)肺、胃、腎之陰，清瘀積之熱，且不膩膈礙胃。加薏苡仁，佐烏梢蛇、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)、炒穿山甲、山慈菇化痰消積，活血祛瘀。本案氣陰共補(bǔ)，以平為期，少佐紫草、青黛清熱解毒之品，共取“養(yǎng)正積自消”之效。