二加龍骨湯方證案

患者某，男，30歲。2011年2月28日初診。

訴婚后一直早泄3年余。每次房事不到1min，甚者臨門即射。已服抗抑郁藥及補腎中成藥無效。刻診:早泄，房事后易汗出，平時常見色流精，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，龜頭冰冷，舌苔白，脈弦細。西醫(yī)診斷:早泄。中醫(yī)診斷:早泄，證系腎陰陽兩虛、固攝無權(quán)。辨六經(jīng)屬少陰陽明合病，辨方證為二加龍骨湯證。處方:

桂枝10g，白芍10g，白薇12g，炙甘草6g，生龍骨、生牡蠣(同煎)各15g，制附子(同煎)6g，生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，日劑。

2011年3月8日復診:上方服3劑，頭暈耳鳴大減，見色流精亦減輕，服完7劑，早泄好轉(zhuǎn)，房事能堅持2-3min，但不甚滿意。上方加金櫻子10g，韭菜子10g，繼服14劑，早泄已愈。

按：本病是男科常見證、難治證，一般以臟腑辨證，該案系腎陰陽兩虛、固攝無權(quán)，治則以補腎益精為主，但鮮有取效者。馮教授通過長期觀察，研究經(jīng)方學術(shù)，并通過臨床實踐，認識到本病應以癥狀反應為主，不應以臟腑生理推論。馮教授以八綱六經(jīng)辨證，據(jù) 本案早泄、見色流精、腰酸腿軟、龜頭冰冷、均屬少陰證虛寒，溫澀乏權(quán)；汗出、頭暈耳鳴均屬少陰陰虛，為虛熱上沖，而屬陽明里證。脈弦細乃陰虛有寒之征。故辨六經(jīng)屬少陰陽明合病，辨方證為二加龍骨湯證 ，有是證用是方，方證對應，因取效滿意。

二加龍骨湯見于《金匱要略·血痹虛勞病》第8條:“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之”?！缎∑贰吩?“虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子名曰二加龍骨湯”。 馮教授應用本方，常不去桂枝，取其降沖逆的作用，以止胸腹動悸。方中桂枝湯和營衛(wèi)以調(diào)氣血(陰陽)，加龍骨、牡蠣鎮(zhèn)動悸而斂浮越;附子溫下，白薇清上。諸藥合奏，陰陽和調(diào)，心腎相交 。因此，二加龍骨湯較之桂枝龍骨牡蠣湯，應用于遺精日久，津傷更盛，陽氣更虛，并出現(xiàn)虛火妄動而呈現(xiàn)早泄者更有效。故本案服上方3劑，即頭暈耳鳴大減，見色流精亦減輕。服完7劑，早泄即有明顯好轉(zhuǎn)。

腎著湯合五苓散加狗脊湯方證案

患者某，男，29歲。2011年3月28日初診。

早泄4年余。每次性交時間不到2min，頭暈乏力，腰痛下墜，小腿無力，四肢怕冷，無汗，納可，口干，夜尿3-4次，大便干，2日1次。舌淡潤，苔白稍膩，脈弦細滑。西醫(yī)診斷:早泄。中醫(yī)診斷:早泄，證系下焦寒濕挾外寒內(nèi)飲，辨六經(jīng)屬太陽太陰陽明合病，辨方證為腎著湯合五苓散加狗脊湯證。處方:

干姜15g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草6g，桂枝10g，豬苓10g，澤瀉15g，狗脊15g。7劑，水煎服，日1劑。

2011年4月5日復診:患者服完7劑后，早泄好轉(zhuǎn)，房事能堅持3-4min，腰痛減輕，怕冷減輕，夜尿1-2次，余癥消失。上方繼服14劑，早泄未再復發(fā)。

按：早泄用到腎著湯合五苓散加狗脊湯，一般醫(yī)者極難想象， 本案從腰痛沉墜、夜尿頻多、肢冷、大便干、口干、無汗等關(guān)鍵癥狀著手 ，先辨六經(jīng)屬太陽太陰陽明合病，后辨方證，為腎著湯合五苓散加狗脊湯證，因方證對應而很快取效。腎著湯載于《金匱要略·五臟風寒積聚病》，主治寒濕下注之“腎著之病”，即太陰病。方中甘草、干姜、茯苓、白術(shù)共奏溫化寒濕之功。五苓散見于《傷寒論》和《金匱要略》多篇文章中，主治外邪內(nèi)飲太陽蓄水證等，屬外邪里飲化熱而呈之太陽、太陰、陽明合病，方中豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)諸利尿藥，重在逐內(nèi)飲而清里熱，桂枝解外降氣沖。狗脊重在溫里強壯沉衰。諸藥合用，溫中強壯解表，化濕而清熱。最終濕去而陽復，強壯沉衰而機能恢復。

甘草瀉心湯合赤小豆當歸散加蒼術(shù)薏苡仁湯方證案

患者某，男，37歲。2011年3月9日初診。

早泄伴陰囊冷痛、舌糜2年余。2年來一直早泄，性交時間1-2min。服用抗抑郁藥，效果不滿意。也經(jīng)中醫(yī)治療，服用桂枝加龍骨牡蠣湯也無效?？滔?早泄，睪丸、陰囊冷痛，陰莖根部壓痛，尿后尿道不適，舌糜，面痤，大便溏而不爽，苔白膩，脈細。西醫(yī)診斷:早泄。中醫(yī)診斷:早泄，證屬上熱下寒、腎氣不固，辨六經(jīng)屬厥陰太陰合病，辨方證為甘草瀉心湯合赤小豆當歸散加蒼術(shù)薏苡仁湯證。處方:

炙甘草12g，黃芩6g，黃連5g，炮姜5g，干姜5g，黨參10g，生薏苡仁30g，赤小豆15g，當歸10g，蒼術(shù)10g，大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。

復診(2011年3月17日):服藥后，射精稍能控制，性交時間可達3-4min，睪丸、陰囊冷痛消失，余癥減輕。予原方加生龍骨、生牡蠣(同煎)各15g，繼服7劑。三診(2011年3月25日):服用上方后，同房2次，時間可達5-6min，余癥消失。予上方7劑善后。

按： 本案主要抓住舌糜、面痤之上熱，睪丸及陰囊冷痛之下寒，大便溏之里寒及下焦(虛寒)不固之早泄，先辨六經(jīng)屬厥陰太陰合病 ，辨方證為甘草瀉心湯合赤小豆當歸散加蒼術(shù)薏苡仁湯證，方與證合，取效甚捷。

甘草瀉心湯出自《傷寒論》及《金匱要略》，原治傷寒中風誤下之“心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安”及“狐惑之為病”。至今為止，本方尚未有治療早泄的報道，馮教授解讀，本方證具有上熱下寒的特點，當屬厥陰病證，因與本案病機相符，故取效。另外， 本方是在半夏瀉心湯的基礎上加大甘草用量，主要用于緩急迫，即緩“心煩不得安”之癥，本案用于緩“早泄”之急迫，也有異曲同工之妙 。赤小豆當歸散方見于《金匱要略》，治療狐惑病和“下血，先血后便”之“近血”，具有利濕活血排膿排毒之功效， 馮教授將本方歸入太陰病證，常用于舌糜、面痤之輔助治療，以加強療效 。蒼術(shù)、薏苡仁祛濕排膿而利尿道之不適。二診加生龍牡、生牡蠣利于固精而延長時間。

體會

早泄屬男科的難治病之一，一般多從濕熱下注或陰虛火旺或腎氣不固論治。從臟腑辨證著手，有見效者，也有不見效者，臨證時有躊躇彷徨，無從下手之感。經(jīng)方辨證，徑從癥狀著手，先辨八綱、六經(jīng)，再辨方證、藥證，簡潔明了，少有猜測臆想之成分，真正達到“藥簡而效彰”。馮教授治該病，更是藥少而精，看似無奇，但療效非凡，此皆得力于精研經(jīng)方學術(shù)。馮教授指出，經(jīng)方治療的特點是非辨病論治，也非專方論治，而是方證對應論治，即根據(jù)癥狀反應進行辨證，用八綱分析癥狀，先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證對應治愈疾病。這確實為今后男科疑難雜癥的治療點明了方向。

本文摘自： 謝作鋼.馮世綸教授運用經(jīng)方治療早泄驗案舉隅[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(01):110-112.