張小萍，全國名中醫(yī)，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師。第四、五、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)臨床、教學(xué)五十余載，擅長脾胃病的中醫(yī)藥防治、調(diào)護(hù)。張小萍認(rèn)為胃潰瘍是一種身心疾病，臨證多從“虛、郁、濕、瘀”辨治，療效顯著?，F(xiàn)將張小萍治療胃潰瘍的臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同仁。

● 從虛論治

虛是胃潰瘍的發(fā)病基礎(chǔ)。張小萍認(rèn)為從虛論治應(yīng)從以下三個方面入手：

1、胃潰瘍的病位在脾胃，治當(dāng)健脾益胃，臨床多用自擬的張氏益胃湯加減化裁，保護(hù)胃黏膜、修復(fù)潰瘍損傷。

2、健脾先開胃，胃納正常則脾化有源，精微充足，正氣旺盛，驅(qū)邪外出。

3、部分胃潰瘍患者常見胃脘部不適，張小萍認(rèn)為此乃脾陽胃陰失衡所致，應(yīng)以恢復(fù)脾陽和胃陰的平衡為目標(biāo)來治療。

● 從郁論治

情志郁結(jié)是胃潰瘍患者的重要臨床特征。張小萍認(rèn)為從郁論治應(yīng)注意以下三點(diǎn)：

1、氣機(jī)升已而降，降而后升，氣機(jī)升降有度則郁結(jié)自除，臨證可用柴胡疏肝散、四逆散合金鈴子散加減，肝脾共調(diào)，調(diào)暢氣機(jī)。

2、張小萍認(rèn)為，臨證還應(yīng)重視語言溝通，告知患者良好的治療預(yù)期和引導(dǎo)患者回憶舒適愉悅的事情都能有效緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)患者克服疾病的信心，疏解郁結(jié)之氣。

3、針對胃潰瘍患者伴有的失眠、多汗等神經(jīng)官能癥，臨床多用藥對加減施治，如多汗可用黃芪、防風(fēng)益氣固表，失眠可用遠(yuǎn)志、酸棗仁安神定志，效專力強(qiáng)。

● 從濕論治

濕是人體水液代謝紊亂化生的病理產(chǎn)物，是胃潰瘍進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸的重要因素。張小萍基于自身臨證，體悟總結(jié)出濕邪致病的特點(diǎn)：濕邪來源廣泛，外感、內(nèi)傷和藥毒皆能損傷脾胃而生濕，還易傷脾陽，主張通過調(diào)適起居、飲食和合理用藥，阻斷濕邪產(chǎn)生的源頭。濕為陰邪，易傷脾陽，日久易趨化熱，妄投苦溫燥濕之品，會助長濕熱病邪的滋生，臨證應(yīng)依據(jù)舌象明辨濕熱的有無和偏盛后，施以方藥。

● 從瘀論治

脾為氣血化生之源，胃為多氣多血之腑，脾胃之為病者必氣血不和，易生瘀血。張小萍認(rèn)為活血化瘀法應(yīng)貫穿胃潰瘍的治療始終。張小萍臨證主張使用三七。胃潰瘍活動期潰瘍面滲血、水腫，胃絡(luò)解離出血，臨床多用白及、藕節(jié)收斂止血，炭用最佳；愈合期臨床多用當(dāng)歸養(yǎng)血活血；疤痕期臨床可用川芎、延胡索行氣活血，祛瘀生新。

典型醫(yī)案

患者，女，時年65歲，2019年7月2日初診，主訴胃脘部隱痛1年余，患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部疼痛，自行服用“奧美拉唑”后，癥狀緩解。刻見：胃脘部隱痛，喜揉喜按，偶有打嗝，無反酸、燒心，口干，不欲飲水，納差，夜寐差，小便黃，大便黏滯。舌質(zhì)淡紅，舌體偏大，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。

診斷： （脾胃氣虛，兼夾濕熱型）胃痛。

治則： 健脾益胃，清熱利濕。

方選張氏益胃湯加減： 木香6g，砂仁6g（后下），法半夏10g，陳皮10g，黨參15g，茯苓15g，炒白術(shù)10g，炙甘草6g，黃連6g，白及15g，炒枳殼15g，炒麥芽30g，炒谷芽30g，三七6g（合藥沖服）。7劑，日1劑，水煎服，早晚分服。

7月9日二診： 患者胃脘部隱痛時間縮短，諸癥均有好轉(zhuǎn)。守上方加川楝子10g，延胡索10g，合歡皮15g，夜交藤15g。

7月23日三診： 患者胃脘部隱痛基本緩解，未訴其他不適，繼續(xù)守上方服用4周，隨訪3個月未見復(fù)發(fā)。

按： 本案患者方選張氏益胃湯加減。方中黨參、白術(shù)為君，益氣健脾升清；臣用法半夏、陳皮、茯苓利濕通降胃氣，升降相宜，健復(fù)脾胃氣化；佐用木香、砂仁理氣和胃止痛，炒枳殼行氣止痛。配三七粉活血祛瘀，助生新血，消腫定痛，炙甘草調(diào)中補(bǔ)虛，緩和諸藥。二診考慮患者老年女性，平素情志不遂，故在原方基礎(chǔ)上加用夜交藤、合歡皮開郁安神助眠，肝郁解則癥易除，遂用川楝子、延胡索疏肝解郁。三診時患者諸癥緩解，繼服上方4周，隨訪3月未見復(fù)發(fā)。臨床上胃潰瘍患者多為虛實(shí)夾雜證，復(fù)發(fā)率較高。

【來源：中國中醫(yī)藥報(bào)，內(nèi)容選自《中國中醫(yī)藥報(bào)》2022年5月20日第五版，袁名鈺、董必成、張潤垚、李志田 江西中醫(yī)藥大學(xué)，李龍華 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院】