王行寬是首屆全國名中醫(yī)，臨證56載，辨治心腦系疾病獨具匠心，尤其在治療不寐上，學驗俱豐，療效顯著。王行寬認為不寐是多種原因致神、魂、魄失寧，難入其舍，與心、肝、肺關系密切；治當補虛去實、調(diào)和陰陽、安定神魂，宜多臟調(diào)燮、綜合治理；創(chuàng)制百合安神湯以益氣陰、養(yǎng)心肺、疏肝膽、清痰熱、安定神魂。

病因病機

不寐是關乎心、肝、肺三臟神志之病，其病因主要包括“邪氣加客”“他病波及”“臟腑既損”三端。心為君主之官，臟腑百骸皆聽命于心，心藏神，故不寐與心密切相關；肝為魂之居，舍于血，主知覺，主升，能除穢，晝則腦神統(tǒng)魂，以行知覺之功；夜臥則血歸于肝，“人之魂，藏于夜”，故肝主睡眠，此為不寐與肝相關之理；肺藏魄，肺氣虛，魄不能制肝魂，魂魄飛揚致不寐。因此，不寐之病總由三端而發(fā)，致心藏之神、肝藏之魂、肺藏之魄難入于舍，夜不能臥。

治法方藥

基于上述病機，王行寬創(chuàng)制百合安神湯。方由百合地黃湯、酸棗仁湯、柴芩溫膽湯增減而成。藥物組成如下：百合30g，生地黃15g，炒棗仁15g，川芎10g，茯神10g，柴胡10g，黃芩10g，陳皮10g，法半夏10g，五味子5g，龍齒15g，煅牡蠣20g，石菖蒲6g，炙遠志6g，炙甘草5g。

百合性味甘微苦、性平，入肺、心、膽經(jīng)，潤肺清心安神，重用為主藥；生地黃養(yǎng)陰清熱，與百合相伍，為百合地黃湯，潤養(yǎng)心肺、調(diào)和百脈；酸棗仁、川芎、茯苓、甘草為《金匱要略》酸棗仁湯；加五味子養(yǎng)陰清熱、安神寧心，主治虛勞虛煩不得眠；溫膽湯在《備急千金要方》為治大病后，膽寒、虛煩不得眠者，其中陳皮、法半夏、茯苓、甘草健脾燥濕、化痰行氣；痰熱失眠明顯者，竹茹、枳實重在清化痰熱；茯苓更換為茯神，重在安定心神，合柴胡、黃芩疏泄肝膽、清泄痰熱；石菖蒲、炙遠志去心竅之痰濁而安神；龍齒、煅牡蠣重鎮(zhèn)安神。若心煩易躁等熱象明顯者，加炒梔子；口干等陰虛突出者，加白芍、麥冬、知母；汗出者，加浮小麥；神情抑郁者，加合歡皮；氣虛者，加西洋參；便溏者，去生地黃、黃芩。

典型醫(yī)案

張某某，女，50歲，2009年12月20日初診。訴夜難入眠，需服用兩片安眠藥方能入睡，夢擾易醒，有時頭暈，神疲，腰背及肩頸疼痛，口干微苦，畏熱汗出。舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。

診斷：（痰熱內(nèi)擾型）不寐。

治則：疏肝膽，清痰熱，安魂魄。

方藥：百合30g，生地黃15g，知母10g，柴胡10g，西洋參5g，麥冬15g，五味子5g，黃芩10g，竹茹10g，枳實10g，茯神10g，炒棗仁30g，合歡皮15g，龍齒15g，煅牡蠣20g，炙甘草5g。14劑，水煎服，日1劑，分溫服。

2010年1月6日二診：入睡已改善，安眠藥減為1片，頭暈不著，余大致如前。舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。原方去西洋參、麥冬、五味子，加法半夏10g，陳皮10g，珍珠母20g，首烏藤30g。10劑。

1月27日三診：現(xiàn)每日僅需小劑量服用一種安眠藥，腰背痛、頸脹痛減緩，納食如常。舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。原方加益氣養(yǎng)陰之品。方藥：白參10g，麥冬15g，五味子5g，柴胡10g，黃芩10g，茯神10g，法半夏10g，薏苡仁15g，炒棗仁30g，合歡皮20g，龍齒20g，首烏藤30g，炙甘草5g。10劑。

2月10日四診：現(xiàn)西藥已停，仍能入睡，唯早醒，神疲改善。原方續(xù)進。20劑。服上方后能擺脫安眠藥而入睡。

本案表現(xiàn)為心肺氣陰不足、心火亢盛之象，長期失眠必定影響情志，使肝氣不舒，氣機被郁，而氣郁則痰阻，郁久則化生痰熱。針對病機，治以益氣陰，養(yǎng)心肺，疏肝膽，清痰熱，安定神魂，方用百合安神湯加減。二診時睡眠改善，余證大致同前，肝陽未平，魂不主寐則仍難奏效。去西洋參、麥冬、五味子，加珍珠母、首烏藤，以增平肝疏肝安神之力。三診病好大半，四診病情基本消除，示上法有效，故續(xù)服多劑，培固根本，已達痊愈。

本文摘自中國中醫(yī)藥報，作者陶俊宏、范金茹、張穩(wěn)/湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院