前言

泛血管疾病是以動脈粥樣硬化性血管病變?yōu)楣餐±硖卣鞯南到y(tǒng)性疾病，可表現(xiàn)為冠狀動脈疾病、腦血管疾病、外周動脈疾病及多血管床疾病。泛血管疾病在世界范圍內負擔沉重，也是我國居民的首位死亡原因。血脂異常是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的關鍵危險因素。當前，我國泛血管疾病患者的血脂管理面臨知曉率低、治療達標率低及多學科協(xié)同不足等挑戰(zhàn)，亟需制訂符合中國人群特點的血脂管理策略。鑒于此，來自心血管病學、內分泌學、神經病學、血管外科學等領域專家組成共識制訂專家委員會，基于國內外最新臨床研究證據(jù)及指南，結合我國患者臨床特征與治療需求，制訂《泛血管疾病患者血脂管理專家共識（2025版）》。本共識聚焦泛血管疾病患者的血脂異常管理，提出危險分層評估、目標值設定、生活方式干預及藥物治療的共16條推薦意見，旨在為臨床醫(yī)師提供規(guī)范化、個體化的血脂管理指導，以降低動脈粥樣硬化性血管事件風險，改善患者長期預后。

該《共識》發(fā)表于《中華醫(yī)學雜志》。

共識制定背景

• 以往共識多關注血脂數(shù)值的管理；
  

• 動脈粥樣硬化病變在不同血管床，從脂質成分、炎癥機制到斑塊表型展現(xiàn)出顯著的異質性。這種差異對制定血脂管理策略提出了更高要求；

• 當前泛血管疾病按照受累血管床被分別研究和治療，采取針對晚期動脈粥樣硬化-器官并發(fā)癥的診療模式，缺乏系統(tǒng)性管理的體系。

共識目的

• 改變診療碎片化和治療疾病晚期的局限性，為優(yōu)化此類疾病的防控，乃至降低心血管疾病負擔提供新思路；
  

• 據(jù)不同血管床動脈粥樣硬化的共性和差異，結合國內外最新流行病學數(shù)據(jù)、臨床試驗結果和專家意見，涵蓋泛血管疾病血脂異常病理生理機制、診斷標準、治療策略和管理方法；
  

• 為泛血管疾病患者血脂管理和泛血管疾病防控提供參考，并指導臨床實踐。

共識亮點

• 呈現(xiàn)泛血管疾病領域的最新研究進展，并從時間和空間兩個維度深入討論泛血管疾病的血脂管理策略，聚焦于不同部位血管床的差異，為臨床實踐提供全面視角；
  

圖1：不同血脂微粒在動脈粥樣硬化斑塊的不同階段中發(fā)揮不同作用

圖2： 不同血脂成分對血管床動脈粥樣硬化斑塊的影響證據(jù)級別不同

注： +++強證據(jù);++證據(jù)稍弱;-缺少證據(jù)

• 重視亞臨床動脈粥樣硬化管理，并提出對亞臨床動脈粥樣硬化患者進行危險分層，并提出泛血管疾病的降脂達標總體上以“早、強、長、穩(wěn)”為治療原則；
  

圖3：泛血管疾病降脂達標治療原則：強調“早、強、長、穩(wěn)”，且關注多個干預靶點

• 涵蓋實施科學，提出優(yōu)化血脂化驗單、隨訪管理、信息化技術輔助等實施科學相關內容，對有效提高泛血管疾病患者依從性有所幫助。

圖4：實施科學：從“知識存在”到“行為改變”的跨越

圖5：實施科學：賦予指南可操作路徑，驅動醫(yī)療質量提升

共識推薦意見

1、血脂異常是泛血管疾病的關鍵危險因素，應對致動脈粥樣硬化血脂成分，如LDL-C、LP(a)、TRL等進行全面評估和管理；

2、不同血管床粥樣硬化的脂蛋白驅動機制和斑塊既存在共性，也存在顯著的異質性，應綜合考慮不同血管床斑塊的差異性和特征，為臨床診療提供更為精準的治療策略；

3、建議對泛血管疾病、亞臨床動脈粥樣硬化患者按照危險分層進行血脂管理；

4、泛血管疾病患者降脂治療以“早、強、長、穩(wěn)”為原則，包括生活方式干預和藥物治療；

5、生活方式干預是降脂治療的基礎，包括飲食結構改善、合理運動、戒煙限酒等；

6、他汀類藥物是泛血管疾病患者降脂藥物治療的基石。對于慢性穩(wěn)定期患者推薦以中等強度的他汀類藥物起始，不達標者盡早聯(lián)合應用降脂藥物；

7、冠心病患者的聯(lián)合降脂方案推薦他汀聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑，仍不能達標者聯(lián)用PCSK9抑制劑。急性冠脈綜合征患者盡早啟動聯(lián)合用藥方案，尤其是PCSK9抑制劑以快速降脂達標；

8、腦卒中、外周動脈疾病、多血管疾病的患者推薦他汀優(yōu)先聯(lián)合PCSK9抑制劑，腦出血高風險患者需謹慎評估大劑量他汀使用；

9、老年患者推薦優(yōu)先使用中等強度他汀聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑，平衡降脂獲益與出血風險，盡量避免高強度他汀單藥治療，老年患者使用PCSK9抑制劑安全性良好；

10、糖尿病惠者合并ASCVD或高風險因素時，早期聯(lián)合強化降脂；

11、CKD患者應根據(jù)腎功能調整藥物，避免貝特類藥物聯(lián)用，可考慮PCSK9抑制劑；

12、肝病患者降脂有明顯獲益，需根據(jù)肝病基礎、肝酶升高程度和患者意愿調整降脂方案；

13、泛血管疾病患者需定期檢測血脂，結合影像學評估斑塊特征，動態(tài)調整治療方案。

通信作者

復旦大學附屬中山醫(yī)院 葛均波院士

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• 中國科學院院士，國際著名心血管病專家，長江學者特聘教授、國家杰青；

• 現(xiàn)任復旦大學附屬中山醫(yī)院心內科主任、教授、博導；

• 國家放射與治療臨床醫(yī)學研究中心主任；

• 心臟病全國重點實驗室主任；

• 上海市心血管病研究所所長；

• 復旦大學生物醫(yī)學研究院院長；

• 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會榮譽會長；

• 美國哥倫比亞大學客座教授；

• 曾任中華醫(yī)學會心血管病分會主任委員；

• 美國心臟病學會國際顧問；

• 亞太介入心臟病學會主席；

• 先后榮獲全國先進工作者、全國創(chuàng)新爭先獎章、白求恩獎章、中國醫(yī)師獎、中國技術市場協(xié)會金橋獎突出貢獻個人獎、何梁何利科學技術進步獎、中源協(xié)和生命醫(yī)學獎、樹蘭醫(yī)學獎、世界杰出華人醫(yī)師霍英東獎、國際心血管創(chuàng)新大會 (ICI) 終身成就獎；

• 擔任《Cardiology Plus》主編、《Heart(BMJ Journals)》副主編、《International Journal of Cardiology》中國高級副主編、《Herz》國際部編輯；

• 共發(fā)表 SCI 收錄的通訊作者論文669篇；主編英文專著1部、中文專著23部，主編《內科學（第9版）》2021年獲全國教材建設一等獎。作為第一完成人獲得國家科技進步二等獎、國家技術發(fā)明獎二等獎、上海市科技功臣獎、上海市科技進步獎一等獎、上海市技術發(fā)明獎一等獎、教育部科技進步一等獎等科技獎項17項。

共同執(zhí)筆專家：楊靖（復旦大學附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院心內科）；張英梅（復旦大學附屬中山醫(yī)院心內科）。

專家組成員（按姓氏漢語拼音排序）：包玉倩（上海市第六人民醫(yī)院內分泌科）；陳紀言（廣東省人民醫(yī)院心內科）；陳楨玥（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院心內科）；程曉曙（南昌大學第二附屬醫(yī)院心內科）；戴宇翔（復旦大學附屬中山醫(yī)院心內科）；董智慧（復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科）；馮波（同濟大學附屬東方醫(yī)院內分泌科）；傅向華（河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內科）；高傳玉（阜外華中心血管病醫(yī)院心內科）；葛均波（復旦大學附屬中山醫(yī)院心內科）；格桑羅布（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院心內科）；谷新順（河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內科）；郭建明（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院血管外科）；郭志剛（天津市胸科醫(yī)院心外科）；何俐（四川大學華西醫(yī)院神經內科）；侯愛潔（遼寧省人民醫(yī)院心內科）；胡偉（中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院神經內科）；黃愷（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院心內科）；霍勇（北京大學第一醫(yī)院心內科）；蔣峻（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心內科）；金瑋（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院心內科）；孔祥清（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內科）；李建軍（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心內科）；李浪（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內科）；梁春（海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院心內科）；陸士娟（海口市人民醫(yī)院心內科）；羅素新（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內科）；馬翔（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內科）；馬曉峰（青海省心腦血管病專科醫(yī)院心內科）；彭道泉（中南大學湘雅二醫(yī)院心內科）；錢菊英（復旦大學附屬中山醫(yī)院心內科）；沈成興（上海市第六人民醫(yī)院心內科）；史旭波（首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院心內科）；蘇晞（武漢亞心總醫(yī)院心內科）；譚澤鋒（佛山市第一人民醫(yī)院神經內科）；王義勇（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院心內科）；翁建平（安徽醫(yī)科大學）；修建成（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院心內科）；嚴勵（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院內分泌科）；楊濱（山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內科）；楊靖（復旦大學附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院心內科）；楊鵬飛（上海長海醫(yī)院神經外科）；尹曉（濟南市中心醫(yī)院內分泌科）；袁祖貽（西安交通大學第一附屬醫(yī)院心內科）；張英梅（復旦大學附屬中山醫(yī)院心內科）；張鉦（蘭州大學第一醫(yī)院心內科）；趙興勝（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心內科）；鄭雪瑛（中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院內分泌科）。