每年秋冬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期，農(nóng)村里總能看到基層干部奔走催繳的身影，可不少農(nóng)戶卻在“繳”與“不繳”的十字路口犯了難，甚至干脆選擇斷繳。從2003年新農(nóng)合剛起步時的10元保費，一路漲到如今的400元，二十多年間足足翻了40倍，這筆在城里人眼里不算起眼的開支，卻成了很多農(nóng)民家庭的“煩心事”。

更有不少農(nóng)戶心里打鼓：能不能只交養(yǎng)老保險，先把養(yǎng)老保障攥住，醫(yī)保暫時先不繳？這份糾結(jié)的背后，藏著農(nóng)民對柴米油鹽的算計、對健康保障的期盼，也暴露出醫(yī)保政策落地時的堵點痛點，從來不是一句“該繳”或“不繳”就能簡單說透的。

1，2025年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為400元，財政補(bǔ)助640元。2026年的財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提升到700元，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)維持400元——這是近年來首次停止上漲。

相對富裕的城市中產(chǎn)也許會不太理解，一年只需要400元兜底，可能只是幾杯咖啡，或者一頓燒烤、火鍋的開銷，為什么很多農(nóng)民都不愿意繳納呢？如果以城市的消費標(biāo)準(zhǔn)，去對照廣大農(nóng)村家庭的生存現(xiàn)實，無疑會陷入“何不食肉糜”的認(rèn)知誤區(qū)。

將時針撥回2003年。為了解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式啟動試點。當(dāng)時為了給農(nóng)民減負(fù)，推動新農(nóng)合迅速覆蓋，參保門檻很低——個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，只需要10元。20多年來，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)一路攀升，從10元到400元，整整40倍的漲幅。這一數(shù)字的絕對值，或許在很多人的支付能力之內(nèi)，但增長曲線卻極其陡峭。

當(dāng)醫(yī)保支出與收入增長嚴(yán)重脫節(jié)，這種“剪刀差”帶來的痛感，自然會削弱參保意愿。國家醫(yī)保局發(fā)布的《全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)，從2019年開始逐漸下降，2019年到2023年分別同比減少0.3%、0.8%、0.8%、2.5%和2.1%。

有官方人士此前表示，參保費人數(shù)下降背后，是部分人員流向了職工醫(yī)保，但同時也坦承，“最近幾年，確實有一些農(nóng)村居民不再繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”?！皵嗬U潮”并不是空穴來風(fēng)，相當(dāng)一部分人選擇了不要醫(yī)保兜底的“裸奔”。

2，農(nóng)民不愿意參保，遠(yuǎn)不止于費用本身，更深層次的原因在于，投入和產(chǎn)出之間的失衡。在新農(nóng)合早期，設(shè)有個人賬戶，農(nóng)民感冒發(fā)燒買藥，能直接抵扣，“錢還是自己的”，獲得感強(qiáng)。

隨著門診統(tǒng)籌改革的推進(jìn)，個人賬戶取消。雖然改革初衷是提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)共濟(jì)能力，但對于一年到頭不去醫(yī)院的人群，尤其是常年勞作、習(xí)慣“小病扛一扛”的農(nóng)民來說，每年400元的投入，仿佛打了水漂。他們?nèi)菀仔纬梢环N樸素認(rèn)知：自己交的錢，都用來給別人兜底了。

當(dāng)醫(yī)保基金變成“唐僧肉”，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己交了保費，反而要掏更多的錢，信任危機(jī)便會悄然蔓延。此前有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余，呈現(xiàn)出一種悖論，“越富越虧、越窮越省”。

繳納的保費，未能轉(zhuǎn)化為有效保障，客觀上減少了基金支出，造成老家醫(yī)?；鸬摹氨粍有越Y(jié)余”。這筆錢省下來了，卻沒能真正用在為流動人口健康護(hù)航的刀刃上。在個人繳費標(biāo)準(zhǔn)不斷上漲的背景下，凡此種種，都在不斷侵蝕居民的參保意愿。

3，為了提升參保意愿，各地紛紛設(shè)定了“待遇等待期”，簡單來說，在規(guī)定窗口期內(nèi)繳納保費，可以正常享受待遇，但如果延遲補(bǔ)繳，需要等待一段時間，才能夠正常享受醫(yī)保待遇。

這本質(zhì)上是一種懲罰機(jī)制，雖有一定震懾作用，卻無法根本解決參保意愿低迷的問題。真正的出路在于，提升醫(yī)保制度的性價比和獲得感。首先，國家層面應(yīng)承擔(dān)更大的兜底責(zé)任，加大補(bǔ)貼力度。我們不能忘記，今天的農(nóng)民群體，尤其是老一代農(nóng)民，曾為國家工業(yè)化和城市化做出過巨大的歷史犧牲。然而，在社會保障領(lǐng)域，他們長期處于被忽視的邊緣地位。

以養(yǎng)老保險為例，長期以來，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金與城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金，存在巨大的雙軌制鴻溝，許多農(nóng)村老人每月的養(yǎng)老金，只有一兩百元，與城市退休人員動輒數(shù)千元甚至上萬元的待遇，有著天壤之別。

在養(yǎng)老保障尚顯薄弱的背景下，醫(yī)療保險，是他們防止因病返貧的最后一道防線。因此，在醫(yī)?；I資上，理應(yīng)給予農(nóng)民群體更多的傾斜，提高財政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，切實減輕個人繳費負(fù)擔(dān)。

其實農(nóng)民要的很簡單，要么減輕繳費負(fù)擔(dān)，要么提升保障獲得感，讓繳的錢能實實在在用到自己身上，不用再為“繳了白繳”發(fā)愁。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的初心是兜底民生，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧，400元對醫(yī)保基金是滄海一粟，對農(nóng)民家庭卻是生計與風(fēng)險的權(quán)衡。

解決斷繳問題，靠村干部硬催沒用，關(guān)鍵要讓制度更人性化，多站在農(nóng)民角度考慮，減輕繳費負(fù)擔(dān)、擠干醫(yī)療水分、簡化報銷流程，才能讓這張健康防護(hù)網(wǎng)，真正守住千萬農(nóng)村家庭的平安。