近日，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院區(qū)、院本部及南院區(qū)三院區(qū)緊密協(xié)作，重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)、心血管內(nèi)科、骨科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同配合，憑借高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作與精湛的醫(yī)療技術(shù)，成功救治了一例左下肢開(kāi)放性脛腓骨骨折合并心源性休克的危重患者，目前患者已康復(fù)出院。

該患者為一名71歲的男性，因車禍導(dǎo)致左下肢嚴(yán)重開(kāi)放性脛腓骨骨折，傷口污染嚴(yán)重，被緊急送至山醫(yī)大二院西院區(qū)接受清創(chuàng)手術(shù)，以清除壞死組織并控制感染。然而，術(shù)后第二天，患者突然出現(xiàn)劇烈胸痛，重癥醫(yī)學(xué)科李達(dá)峰醫(yī)師迅速完善患者的心電圖及心肌酶標(biāo)志物檢查，確診其為急性心肌梗死。面對(duì)這一緊急情況，趙斌院長(zhǎng)調(diào)度開(kāi)通綠色通道，第一時(shí)間將患者轉(zhuǎn)入院本部進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估與緊急治療。

院本部心血管內(nèi)科曹慧麗副主任與重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)張承主治醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中已詳細(xì)掌握病情。患者抵達(dá)院本部后，立即被送往介入手術(shù)室。此時(shí)，患者已處于心源性休克、呼吸衰竭及腎功能衰竭的危急狀態(tài)，意識(shí)模糊、全身濕冷，生命垂危。曹慧麗副主任迅速為其實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈近端均已閉塞，隨即行前降支支架置入術(shù)及主動(dòng)脈球囊反搏置入術(shù)。術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)，接受更為全面的搶救與治療。

在重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)，張承主治醫(yī)師與徐毅醫(yī)師治療團(tuán)隊(duì)緊急為患者實(shí)施氣管插管、充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、心腎器官保護(hù)、抗栓治療及腎臟替代等一系列搶救措施。然而，新的挑戰(zhàn)接踵而至：抗栓治療是預(yù)防支架內(nèi)血栓形成的關(guān)鍵，但患者左下肢傷口未愈，持續(xù)抗凝與抗血小板治療可能加劇出血，甚至引發(fā)失血性休克，進(jìn)一步惡化心功能；而減少抗栓藥物劑量或停用，則會(huì)導(dǎo)致支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)大增，隨時(shí)可能再次引發(fā)心梗，危及生命。面對(duì)這一兩難境地，張文凱主任迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診機(jī)制，邀請(qǐng)骨科權(quán)威專家趙斌院長(zhǎng)、心血管內(nèi)科岳麗英主任及麻醉科馬智聰主任等共同商討，最終為患者量身定制了個(gè)性化治療方案。重癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)在何靜護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，對(duì)患者實(shí)施24小時(shí)不間斷嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，每小時(shí)詳細(xì)記錄患者的意識(shí)、血壓、心率、尿量及傷口滲血情況，確保液體平衡與器官灌注，為治療方案的及時(shí)調(diào)整提供了精準(zhǔn)的臨床依據(jù)。

在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作與精細(xì)管理下，患者的抗栓治療與傷口出血問(wèn)題均得到了有效控制，既未發(fā)生支架內(nèi)血栓事件，下肢傷口出血也逐步減少，為后續(xù)康復(fù)治療奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。隨著病情的穩(wěn)定，患者逐步撤除了主動(dòng)脈球囊反搏心臟輔助、血液凈化腎臟替代治療及呼吸機(jī)輔助通氣，生命體征逐漸平穩(wěn)，心功能顯著恢復(fù)。

為進(jìn)一步優(yōu)化治療，山醫(yī)大二院再次開(kāi)通綠色通道，將患者順利轉(zhuǎn)至南院區(qū)。骨科董建峰主任團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行了全面評(píng)估，并制定了詳盡的手術(shù)治療方案。術(shù)后，患者恢復(fù)情況良好，病情顯著改善，最終順利出院。

此次成功救治，充分彰顯了山醫(yī)大二院在多院區(qū)協(xié)同運(yùn)作、多學(xué)科聯(lián)合診療方面的卓越優(yōu)勢(shì)與實(shí)力。面對(duì)復(fù)雜危重的病情，各院區(qū)間憑借高效的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制、精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案及全程精細(xì)化的重癥管理，成功突破了創(chuàng)傷救治與心臟介入治療之間的矛盾瓶頸，挽救了患者寶貴的生命，生動(dòng)詮釋了山醫(yī)大二院“以服務(wù)患者為中心、以救治生命為核心”的崇高使命與責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

文 / 李東臻 通訊員 張承