前言

名醫(yī)名家 論道岐黃

國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想解析是通過醫(yī)者治療疾病時(shí)辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，記載了醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)，并記述其探求疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理，反映其辨證論治的過程，體現(xiàn)其在理、法、方、藥等方面的思想。現(xiàn)分享國醫(yī)大師王烈學(xué)術(shù)思想。

名醫(yī)名家 論道岐黃

王烈 第三屆國醫(yī)大師

王烈，國醫(yī)大師，吉林省中醫(yī)藥終身教授，博士生導(dǎo)師，中國中醫(yī)科學(xué)院首批學(xué)部委員、全國第一批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局第一至七批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院政府特殊津貼，全國中醫(yī)藥杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)獲得者，吉林省勞模及優(yōu)秀教師。 區(qū)域診療中心（中醫(yī)）建設(shè)單位、衛(wèi)健委國家臨床重點(diǎn)中醫(yī)�？啤抑嗅t(yī)藥管理局高水平重點(diǎn)學(xué)科和�？浦嗅t(yī)兒科學(xué)術(shù)帶頭人。

擔(dān)任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)兒科分會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、中國中醫(yī)藥信息委員會(huì)兒科分會(huì)、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)綜合兒科分會(huì)的顧問、名譽(yù)會(huì)長，全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)高等教育學(xué)會(huì)兒科教育研究會(huì)名譽(yù)理事長、吉林省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)及吉林省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)顧問。

王老應(yīng)用中醫(yī)藥防治兒童疾病近70年，尤其是擅長診治兒童哮喘，創(chuàng)立了中醫(yī)防治小兒哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理論和“聞聲辨咳一指診法”，運(yùn)用“三個(gè)理論、五方、十四法、五種新藥、六個(gè)制劑”進(jìn)行診治，擅治小兒肺系疾病，累計(jì)診治患兒近百萬人次，被譽(yù)為“小兒王”。其學(xué)術(shù)思想被納入國家教材，首創(chuàng)“哮咳”病名被《中醫(yī)兒科臨床診療指南》引用。中醫(yī)藥防治小兒哮喘被列入國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)�？圃\療規(guī)范，作為適宜技術(shù)在全國推廣應(yīng)用。發(fā)表論文200余篇，獲得吉林省重大科技成果獎(jiǎng)等6項(xiàng)，獲得發(fā)明專利3項(xiàng)，撰寫嬰童系列叢書18部，診療經(jīng)驗(yàn)被收錄于百余部著作中。

名醫(yī)名家 論道岐黃

案例

幽門痙攣是新生兒早期常見嘔吐的原因之一。宋代《小兒藥證直訣》認(rèn)為，初生嘔吐，多由“穢惡未盡”咽下而致；《幼幼新書》還將“初生吐不止”列篇論述，可見新生兒嘔吐歷來已久。中醫(yī)認(rèn)為，吐者胃逆，證有虛實(shí)，以降逆止吐為總治，結(jié)合證性選藥，多可治愈。

病案一：胃逆邪實(shí)。

金某，男，41天。1981年7月6日診。

病史：患兒足月順產(chǎn)，第一胎。母乳喂養(yǎng)，量足不按時(shí)。原因不明于生后第2天起病。癥見：嘔吐，每于進(jìn)乳后，未幾便吐，吐物為乳汁，日作少者吐3次，多時(shí)吐10余次，吐量不多，但吐勢較猛，有時(shí)呈噴射狀。病后進(jìn)乳不減，睡眠欠安，大便干，1日1次，小便好。曾經(jīng)多方面檢查，除外腸胃及顱腦的器質(zhì)病變，未經(jīng)特殊治療。

現(xiàn)癥：仍吐，日作7次，吐物有味偏腐。

查體：發(fā)育一般，營養(yǎng)較差，神爽氣和，肌膚豐潤，面紅，唇干紅。舌苔白厚、舌質(zhì)紅。心、肺部聽診未見異常。腹軟，未觸及腫塊，亦未見腸胃蠕動(dòng)波、腸鳴音不亢進(jìn)。脈數(shù)有力、紋淡紫。

檢驗(yàn)：血、尿、便常規(guī)及X線查胃等均未見異常。

診治：診為新生兒幽門痙攣。辨證：新生兒嘔吐，實(shí)型。病程較長，但癥象偏實(shí)屬熱，且未經(jīng)中醫(yī)治療，由此初治用清胃降逆為主，佐用和中止吐之劑。

處方：竹茹3g，代赭石3g，砂仁2g，白芍3g，半夏3g，蟬蛻3g，石菖蒲2g，甘草1g。水煎服。

服藥1日則吐減，3日每天僅吐1～2次。治療6日吐止，但大便干燥，前方減竹茹、赭石，加枳實(shí)3g，萊菔子3g。藥后4日未吐，大便不干。前方以白術(shù)3g、神曲3g代枳實(shí)、萊菔子，再服8日而愈。

病案二：胃逆正虛。

江某，男，2個(gè)月。1973年1月17日診。

病史：患兒足月順產(chǎn)，第一胎。母乳喂養(yǎng)，量足不按時(shí)。初生后1天即病。癥見：嘔吐，每于進(jìn)乳后不久即吐，吐出物為乳汁，每日嘔吐6次左右，吐勢較猛，呈噴射狀，迄今2個(gè)月未見好轉(zhuǎn)。病后影響哺乳，大便干燥，1～2日1次，量少，色偏白。經(jīng)中西醫(yī)治療40余天吐仍不止。

查體：神乏無欲，面色青白，體瘦如柴，唇淡。舌苔少、舌質(zhì)淡。心、肺部未見異常。腹陷如舟、肝脾可觸及邊緣，脈沉無力，紋淡。

檢驗(yàn)：血、尿、便常規(guī)均屬正常，X線檢查除外幽門肥大性狹窄。

診治：診為新生兒幽門痙攣。辨證：新生兒嘔吐，虛型。處方：黨參3g，白術(shù)3g，白扁豆3g，白豆蔻1g，半夏1g，石菖蒲1g，麥芽3g，枳殼2g。水煎服。治療4天吐次減半，乳哺入量增加，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，大便不干，1天1次。上方繼服4天，吐止，能食，但消化較差，上方減白扁豆加神曲3g。又服4天，一般狀態(tài)好。

按語

病案一討論：本例乃胎中受熱，熱蘊(yùn)于胃，生后胃氣開乳食內(nèi)擾，胃氣失和，逆而作吐。所以，初治用清胃降逆、和中止吐法獲效。新生兒臟腑薄嫩，攻補(bǔ)均應(yīng)適宜，切記勿妄，免得克伐生機(jī)。方中竹茹甘淡，氣寒而滑，去胃熱而氣悉行；赭石善降逆氣，砂仁行胃之氣止嘔；白芍?jǐn)恳�，避免吐而傷津；石菖蒲開胃佐疏胃氣；半夏偏溫佐其止吐并防寒涼傷胃；蟬蛻祛風(fēng)安神，佐治以穩(wěn)胃氣；甘草和中以調(diào)諸藥，以上藥物各司其功，合而奏效。俗有效不更方之說，新生兒則不然，本例清法生效1～2日當(dāng)止，若繼用�？蓚�，嘔吐又作，更藥不等于停藥，尤其寒溫之劑當(dāng)慎。

病案二討論：本例為初生兒嘔吐，歷時(shí)2個(gè)月之久。古謂：吐者傷胃，胃傷而吐。病初之吐，證多偏實(shí)屬熱，治用清胃降逆之劑，如赭石、竹茹、砂仁、蘆根等治之多可收效。而本例生后1天即吐，提示先天不足，生后則吐，其胃虛。日久不愈則胃虛日甚，并累及脾。若用清胃降逆之法，吐不止說明識(shí)證不準(zhǔn)，多日妄治病不去，胃氣必傷，如此胃虛已極。據(jù)此，本文之治，重在扶正補(bǔ)益胃脾，恢復(fù)胃脾氣機(jī)為尚，保護(hù)胃不用降逆之法，改用理氣止吐之劑，如枳殼、理氣，調(diào)理胃機(jī)而不傷胃；半夏雖可止吐，但性偏溫，與養(yǎng)胃之品均可安胃，促進(jìn)胃氣恢復(fù)，胃和則吐自止。《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》論述“兒生吐不止”，強(qiáng)調(diào)胎稟寒熱的內(nèi)在不足，易為發(fā)病提供條件。證性為熱者，用黃連二陳湯；寒者，用理中湯；穢惡留胃者，用一捻金；外感者，用香蘇飲。當(dāng)代文獻(xiàn)治新生兒幽門痙攣，習(xí)用針灸法，選穴足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、中脘。療程15天，多數(shù)取效良好。藥物治療，有用化瘀降逆法，選用丹參、降香、郁金、瓦楞子、砂仁、竹茹、旋覆花。水煎服。用于實(shí)證嘔吐較重病例。

本醫(yī)案僅供學(xué)習(xí)交流，如有問題請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生。

內(nèi)容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復(fù)　審/王　爽

終　審/崔俊峰

醫(yī)院地址

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治未�。」芾碇行模⑨樉耐颇弥行模�長春市工農(nóng)大路工農(nóng)南胡同177號(hào)

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