國家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)工作的通知。明確跨省共濟(jì)的適用對(duì)象范圍為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的近親屬。共濟(jì)關(guān)系可由雙方自愿建立或解除，參保人醫(yī)保關(guān)系變動(dòng)時(shí)該關(guān)系自動(dòng)解除，且一人可與多人互建共濟(jì)關(guān)系。明確跨省共濟(jì)資金的使用范圍。共濟(jì)資金可用于支付被共濟(jì)人就醫(yī)購藥的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、居民醫(yī)保及長期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)。在共濟(jì)額度內(nèi)，共濟(jì)人不能再使用該額度的個(gè)人賬戶資金。關(guān)系解除后未使用額度返還共濟(jì)人賬戶。

國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)工作的通知

為進(jìn)一步落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）等要求，加快實(shí)現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)使用，支持近親屬就醫(yī)購藥、參保繳費(fèi)?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、跨省共濟(jì)關(guān)系管理

（一）共濟(jì)對(duì)象范圍?？缡」矟?jì)的適用對(duì)象范圍為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（以下稱“共濟(jì)人”）的近親屬（以下稱“被共濟(jì)人”），被共濟(jì)人為基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）的參保對(duì)象。

（二）共濟(jì)關(guān)系建立。共濟(jì)人按規(guī)定與近親屬建立共濟(jì)關(guān)系。一個(gè)共濟(jì)人可與多個(gè)近親屬建立共濟(jì)關(guān)系，一個(gè)被共濟(jì)人也可以接受多個(gè)近親屬共濟(jì)。

（三）共濟(jì)關(guān)系解除。共濟(jì)人或被共濟(jì)人均可辦理共濟(jì)關(guān)系解除。共濟(jì)人或被共濟(jì)人的醫(yī)保關(guān)系發(fā)生終止、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移等變動(dòng)時(shí)，共濟(jì)關(guān)系自動(dòng)解除。

二、跨省共濟(jì)資金使用范圍

依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)設(shè)立個(gè)人醫(yī)保錢包，共濟(jì)人通過醫(yī)保錢包為被共濟(jì)人設(shè)定共濟(jì)額度，實(shí)現(xiàn)職工個(gè)人賬戶資金按規(guī)定支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人醫(yī)保錢包實(shí)行虛擬額度管理，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹳~戶管理的有關(guān)規(guī)定，不得將醫(yī)?；饘?shí)際撥入個(gè)人醫(yī)保錢包。

在共濟(jì)額度內(nèi)，共濟(jì)人不能再使用該額度的個(gè)人賬戶資金，被共濟(jì)人發(fā)生符合規(guī)定的費(fèi)用可共濟(jì)結(jié)算。共濟(jì)關(guān)系解除時(shí)，被共濟(jì)人尚未使用的共濟(jì)額度自動(dòng)恢復(fù)至共濟(jì)人個(gè)人賬戶。

三、跨省共濟(jì)資金清算管理

（一）資金清算范圍。個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)支付的就醫(yī)購藥和參保繳費(fèi)的費(fèi)用，統(tǒng)一納入清算范圍，按月開展全額清算。

（二）資金清算流程?？缡」矟?jì)資金參照跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算流程，由國家統(tǒng)一清分，省市分級(jí)清算，與跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算工作同步開展。各級(jí)醫(yī)保部門做好個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)資金確認(rèn)和清算工作，省級(jí)醫(yī)保和財(cái)政部門按照規(guī)定通過財(cái)政專戶協(xié)同做好清算資金劃撥和收款工作。國家醫(yī)保局和財(cái)政部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促各省份按規(guī)定及時(shí)撥付資金。

各省份可依托跨省異地就醫(yī)預(yù)付金，實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)資金及時(shí)清算。資金規(guī)模根據(jù)共濟(jì)情況測(cè)算確認(rèn)、動(dòng)態(tài)調(diào)整。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)保部門要高度重視跨省共濟(jì)工作，建立協(xié)同推進(jìn)工作機(jī)制，統(tǒng)籌謀劃，迅速落實(shí)推進(jìn)，同時(shí)做好對(duì)共濟(jì)資金的監(jiān)管。各級(jí)財(cái)政部門要按規(guī)定及時(shí)劃撥資金，醫(yī)保部門要會(huì)同財(cái)政部門做好對(duì)賬管理，確保賬賬相符、賬款相符。

（二）完善信息支撐。各級(jí)醫(yī)保部門要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，做好本地醫(yī)保信息系統(tǒng)功能對(duì)接改造，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流、資金流和信息流一體化運(yùn)行和管理。省內(nèi)共濟(jì)工作可參照跨省共濟(jì)執(zhí)行。

（三）做好宣傳引導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)保部門要加大政策宣傳力度，采用群眾喜聞樂見的方式，做好政策宣傳解讀，營造良好社會(huì)氛圍，增強(qiáng)群眾獲得感、幸福感。

《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)工作的通知》政策解讀

黨中央、國務(wù)院高度重視保障和改善民生，著力解決群眾急難愁盼，持續(xù)提升改革效能。國家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹落實(shí)，持續(xù)完善醫(yī)保領(lǐng)域政策，切實(shí)兜住兜牢民生底線。近期，針對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)工作，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部積極研究，印發(fā)了《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕35號(hào)，以下簡稱《通知》），并在2025年全國醫(yī)療保障工作會(huì)議上專題部署。

一、為什么要出臺(tái)《通知》？

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）中提出要健全職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的共濟(jì)使用功能。前期，國家醫(yī)保局指導(dǎo)各省開展職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶省內(nèi)共濟(jì)已彰顯成效，5年來累計(jì)共濟(jì)超7.8億人次，金額超1000億元。同時(shí)，指導(dǎo)試點(diǎn)省市探索開展跨省共濟(jì)，337個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開通醫(yī)保錢包并實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)。在總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，為解決群眾跨省共濟(jì)的需求，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步優(yōu)化跨省共濟(jì)政策，實(shí)現(xiàn)更大范圍的共濟(jì)，讓群眾更加高效、便捷地享受跨省共濟(jì)的改革紅利，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《通知》。

二、《通知》的主要內(nèi)容是什么？

一是加強(qiáng)跨省共濟(jì)關(guān)系的管理。明確跨省共濟(jì)的適用對(duì)象范圍為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的近親屬。共濟(jì)關(guān)系可由雙方自愿建立或解除，參保人醫(yī)保關(guān)系變動(dòng)時(shí)該關(guān)系自動(dòng)解除，且一人可與多人互建共濟(jì)關(guān)系。

二是明確跨省共濟(jì)資金的使用范圍。共濟(jì)資金可用于支付被共濟(jì)人就醫(yī)購藥的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、居民醫(yī)保及長期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)。在共濟(jì)額度內(nèi)，共濟(jì)人不能再使用該額度的個(gè)人賬戶資金。關(guān)系解除后未使用額度返還共濟(jì)人賬戶。

三是開展跨省共濟(jì)資金清算的管理。個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)產(chǎn)生的費(fèi)用按月全額清算，參照跨省異地就醫(yī)清算流程，由國家統(tǒng)一清分、省市分級(jí)清算，可依托預(yù)付金保障清算時(shí)效，資金規(guī)模動(dòng)態(tài)調(diào)整。

四是強(qiáng)調(diào)做好共濟(jì)工作的要求。各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政部門需加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)同監(jiān)管，完善信息系統(tǒng)對(duì)接以實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)、資金、信息流一體化，同時(shí)做好政策宣傳解讀，提升群眾獲得感。

三、《通知》對(duì)群眾有哪些重大利好？

《通知》進(jìn)一步優(yōu)化了原本的個(gè)人賬戶共濟(jì)政策，打破地域限制，強(qiáng)化家庭互助功能，將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍從省內(nèi)拓展至全國。通過共濟(jì)的方式，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢不僅可以省內(nèi)，還可以跨省給家人用，將“沉睡”的個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)化為“家庭健康金”，實(shí)現(xiàn)職工個(gè)人賬戶資金按規(guī)定支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)?？缡」矟?jì)將讓親情關(guān)懷即時(shí)觸及可達(dá)，群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕，基金使用效率得到提高，促進(jìn)制度更加公平、更可持續(xù)。