第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國流動人口為3.76億人，占全國總?cè)丝诘乃姆种?，其中跨省流動人口?.25億人。并且，傳統(tǒng)的“一江春水向東流”模式正在轉(zhuǎn)變，我們已進入一個人口“多元流動”的時代。數(shù)據(jù)表明，我國人口向東部沿海地區(qū)集聚的趨勢放緩，中西部省會城市和二線城市人口吸引力增強。

在人員類型上，新一代流動人口不僅包括傳統(tǒng)的農(nóng)民工群體，更涵蓋了跨城求職的白領(lǐng)、追逐機遇的創(chuàng)業(yè)者、隨子女遷移的老人以及跨省求學(xué)的學(xué)生。大規(guī)模人口流動已成為我國經(jīng)濟社會的主要特征，因此政策制定和制度安排須重視流動人口的權(quán)益保障。

一、打破參保壁壘：

從“看戶籍”到“看就業(yè)居住”

流動人口長期面臨醫(yī)保參保困難是不爭的事實。戶籍限制曾是非本地戶籍人員在流入地參保的主要障礙，特別是靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和新業(yè)態(tài)從業(yè)者等群體，常常陷入“兩頭不靠”的窘境：在就業(yè)地因戶籍限制難以公平參保，在戶籍地參保則面臨異地報銷的繁瑣與滯后。

2024年8月，國家醫(yī)保局在發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》中提出，要完善參保政策，進一步放開放寬在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制。特大城市、超大城市要切實落實持居住證參保政策，推動外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保。超大城市要取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制，做好在就業(yè)地參加職工醫(yī)保工作。

得益于國家實行的一系列惠民政策，外賣員、快遞員等靈活就業(yè)人員在一些城市已可以通過居住證在工作地參保。比如杭州市醫(yī)保局從2026年1月1日起施行新的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》，其中就優(yōu)化了非杭戶籍靈活就業(yè)人員、非杭戶籍學(xué)齡前兒童、非杭戶籍中小學(xué)生三類全體的參保條件。這也標志著醫(yī)保制度從“戶籍歸屬”向“就業(yè)居住地”轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵進展。

對于非杭戶籍靈活就業(yè)人員而言，持有在有效期內(nèi)《浙江省居住證》并且在杭州辦理就業(yè)登記即可參加杭州市職工醫(yī)保。來自廣東的李女士是一名自由設(shè)計師，在此前已經(jīng)辦理了《浙江省居住證》，但由于無法參加杭州的醫(yī)保，就醫(yī)時常常有所顧慮。新政出臺后，李女士在采訪中說道：“之前都不敢隨便在杭州看病，擔(dān)心全自費的費用太高。新政策出臺后，我再辦理一個就業(yè)登記就能參加杭州醫(yī)保了，健康有了保障，打拼更有底氣了！”

同時，參保渠道的多元化也取得較大進展。線上平臺、移動支付、社區(qū)服務(wù)點等多渠道參保方式為流動人口提供了便利，部分地區(qū)已實現(xiàn)“一次不用跑”的全程網(wǎng)辦參保。

二、跨省異地就醫(yī)：

從墊付壓力到直接結(jié)算

“以前報銷需要拿著一摞發(fā)票回老家，現(xiàn)在刷醫(yī)?？ň湍苤苯釉卺t(yī)院報銷，方便多了！”退休后隨子女居住在北京的河南居民竇女士說道。竇女士的體驗并非個例，近年來醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算服務(wù)正深刻改變著數(shù)億流動人口的就醫(yī)體驗。

2022年6月30日，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，明確兩類人群適用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策。一類是跨省異地長期居住人員——包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）以外工作、居住、生活的人員；一類是跨省臨時外出就醫(yī)人員——包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。

截至“十四五”時期，我國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已超過6億人次，為公眾減少墊付達6600億元，從住院、普通門診到門診慢特病，再到藥店購藥，跨省直接結(jié)算服務(wù)幾乎覆蓋了所有就醫(yī)場景。毫無疑問，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是醫(yī)保改革中最受關(guān)注、成效最顯著的領(lǐng)域之一。

究其核心，在于突破實現(xiàn)了“三統(tǒng)一”：統(tǒng)一備案流程、統(tǒng)一結(jié)算標準和統(tǒng)一信息系統(tǒng)。如今，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，覆蓋了各類主要醫(yī)療機構(gòu)。

統(tǒng)一備案流程。過去，參保人需要返回參保地或郵寄材料。現(xiàn)在，國家醫(yī)保局要求各地嚴格執(zhí)行全國統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)清單，做到線上線下、省內(nèi)跨省渠道一致。國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等線上渠道成為主流，實現(xiàn)了“動動手指就搞定”。備案規(guī)則也得到統(tǒng)一：在有效期內(nèi)，參保人可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)，并可以在備案地和參保地雙向享受待遇。

統(tǒng)一結(jié)算標準。其核心是遵從“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。就醫(yī)地目錄是指在外地看病時，哪些藥品、檢查項目、醫(yī)用耗材能報銷，按照就醫(yī)城市的規(guī)定執(zhí)行。參保地政策是指具體能報多少錢（扣除多少起付線、按什么比例報銷、最多報多少），按照參保地的規(guī)定執(zhí)行。對于因病情需要轉(zhuǎn)診或臨時外出突發(fā)疾病的人員，國家也統(tǒng)一了待遇規(guī)則：支付比例與在參保地就醫(yī)相比，降幅分別在10-20個百分點左右。

統(tǒng)一信息系統(tǒng)。統(tǒng)一的信息系統(tǒng)是實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算的“高速公路”。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺已經(jīng)建成，使用了統(tǒng)一的業(yè)務(wù)編碼和數(shù)據(jù)規(guī)范，這個系統(tǒng)承載的具體應(yīng)用就是醫(yī)保碼（卡）。截至2025年6月，全國超12.36億人已開通使用，真正實現(xiàn)了“一碼在手，全國通行”。

三、醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)：

從斷檔風(fēng)險到無縫銜接

醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)曾是流動人口面臨的“老大難”問題。過去，參保人跨地區(qū)流動時，常因轉(zhuǎn)移手續(xù)煩瑣而導(dǎo)致醫(yī)保中斷，形成保障空白期。如今，這一流程已極大簡化。

2021年12月1日，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部印發(fā)的《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）正式實施，這是國家層面為解決跨地區(qū)流動人員醫(yī)保接續(xù)難題的綱領(lǐng)性文件?！掇k法》系統(tǒng)規(guī)定了轉(zhuǎn)移接續(xù)的適用人群、辦理流程、待遇銜接等核心內(nèi)容，目標是實現(xiàn)“統(tǒng)一規(guī)范、跨省通辦”。在辦理流程與時效上，該《辦法》規(guī)定，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”在線申請，或到轉(zhuǎn)入地/轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)窗口線下辦理，辦理總時限原則上不超過15個工作日，且繳費年限互認，消除了流動人口的年限累計焦慮。

在《辦法》規(guī)定的框架下，為更加便民，部分省推出“免申即享”服務(wù)，即將辦法規(guī)定的“需要主動申請”升級為“醫(yī)保系統(tǒng)自動辦理”，參保人無需任何操作，在滿足條件后由醫(yī)保信息平臺自動完成業(yè)務(wù)閉環(huán)，真正實現(xiàn)“零跑腿、零材料、零申請”，個人賬戶資金“秒到賬”。需要注意的是，參保人首先需要在省內(nèi)原參保地停保，并在新就業(yè)地辦理了職工醫(yī)保新增參保登記，省級醫(yī)保平臺即可自動讀取參保人狀態(tài)，實時發(fā)起關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)指令。目前，“免申即享”服務(wù)主要適用于省內(nèi)跨市的職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，跨省轉(zhuǎn)移通常仍需按辦法規(guī)定申請。

另外，對于頻繁流動的群體，部分地區(qū)推出了特殊政策。如對季節(jié)性務(wù)工人員，允許其醫(yī)保關(guān)系“季節(jié)性凍結(jié)與激活”，避免因短期流動而反復(fù)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，這一創(chuàng)新尤其受到建筑、農(nóng)業(yè)等行業(yè)務(wù)工人員的歡迎。如河北省滄州市實行的“待遇切換，關(guān)系不動”模式，針對已參加居民醫(yī)保的短期務(wù)工人員，在務(wù)工地參加職工醫(yī)保后，從繳費次月起享受職工醫(yī)保待遇，其原有的居民醫(yī)保待遇被自動暫停，務(wù)工結(jié)束暫停職工醫(yī)保后，醫(yī)保部門會及時恢復(fù)其原有的居民醫(yī)保待遇，確保保障不斷檔。

由此可見，傳統(tǒng)的、基于戶籍和固定單位的“靜固式”醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，正在被一張跟隨人流動的、數(shù)字化的全國性安全網(wǎng)所取代。這背后，是國家醫(yī)保局直面公共服務(wù)供給與人口動態(tài)分布之間深刻矛盾所推動的一場深刻變革：打破參保壁壘，從“看戶籍”到“看就業(yè)居住”；跨省異地就醫(yī)，從墊付到直接結(jié)算；醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)，從斷檔風(fēng)險到無縫銜接等，一項項便民服務(wù)為3.76億流動人口編織了一張社會保障的安全網(wǎng)。

作者 | 鯨魚

來源 | 中國醫(yī)療保險

編輯 | 徐冰冰 陳嘉蕾

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