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近年來隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快，失眠問題日益凸顯，已成為影響公眾健康、降低工作效率、增加醫(yī)療負擔的重要因素之一。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，成年人的睡眠障礙患病率高達30%，青少年和兒童的失眠問題也隨著年齡增長呈現(xiàn)高發(fā)趨勢。

在美國，失眠與15種主要因素中的7種有關，包括心血管疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病、意外事故、糖尿病、敗血癥和高血壓。美國每年因失眠及相關疲勞問題造成的總經(jīng)濟損失約為430億美元，2019—2020年澳大利亞常見的睡眠障礙（包括失眠等）的經(jīng)濟成本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失眠直接損失為133億美元，繼發(fā)損失（如健康狀況不佳帶來的損失）為254億美元。

《中國睡眠研究報告（2025）》指出，我國居民2016年在睡眠方面的花費為216.3億元，而2023年為495.8億元，同比增長8.6%，預計到2030年花費將突破萬億元[8]。世界衛(wèi)生組織將睡眠列為人類第五大社會醫(yī)學問題，并明確指出關心健康應首先從關注睡眠開始。因此，重視和發(fā)展睡眠醫(yī)學是保障全民身心健康的重要措施。

麻醉治療學是近年來新興的一門麻醉學亞?？?，其核心理念是采用以麻醉學理論為基礎的多種臨床手段治療疾病。在麻醉治療學中，麻醉醫(yī)師往往采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）結(jié)合其他方法來治療失眠。星狀神經(jīng)節(jié)（SG）是頸部交感神經(jīng)節(jié)之一，其主要功能是調(diào)節(jié)和控制身體的諸多自主神經(jīng)系統(tǒng)反應，刺激或阻斷SG可用于治療自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙類疾病。

隨著超聲引導可視化技術的普及，SGB的安全性及有效性得到大幅提高，臨床實踐證實，SGB在失眠治療中效果顯著，SGB實施例數(shù)不斷增加。目前國內(nèi)眾多醫(yī)院已開展SGB的失眠治療，這些醫(yī)院有地域與醫(yī)院級別跨度大、治療方案與診療流程差異等特點，為規(guī)范SGB的失眠治療流程，特組織長期從事SGB的失眠治療的專家書寫此共識，為廣大臨床醫(yī)師提供參考。

1.星狀神經(jīng)節(jié)的解剖

頸交感神經(jīng)鏈有3個相鄰神經(jīng)節(jié)：頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)。約80%患者的頸下神經(jīng)節(jié)與第一胸神經(jīng)節(jié)融合形成頸胸神經(jīng)節(jié)即SG（圖1），成人SG平均長度、寬度和厚度分別約為18.7、7.0和2.5mm。

SG的節(jié)前纖維來自脊髓上胸段灰質(zhì)側(cè)角內(nèi)中間外側(cè)核，無白交通支，在交感干內(nèi)上升至頸下、頸中及頸上神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，換元后經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)后纖維組成灰交通支與頸神經(jīng)相連，支配頭面部、頸項部、上肢及胸內(nèi)的心臟、大血管、肺、支氣管及胸壁等多個器官組織。實施SGB可阻斷與該節(jié)聯(lián)系的節(jié)前、節(jié)后纖維，也同時阻斷頸上、頸中神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維，因此，SGB實為全頸交感干阻滯。

超聲引導SGB的穿刺平面通常位于第六頸椎（頸6）和第七頸椎（頸7）之間的水平，注射局部麻醉藥物到椎前筋膜內(nèi)的頸長肌表面并逐漸擴散至SG。頸6橫突有明顯“前向后低”的前結(jié)節(jié)、后結(jié)節(jié)，而頸7橫突無前結(jié)節(jié)，椎動脈未在椎動脈孔內(nèi)行走（圖2），超聲下頸6和頸7橫突的明顯解剖差異，是確認SGB穿刺層面的良好標志。

2.星狀神經(jīng)節(jié)治療睡眠障礙的可能機制

SG的節(jié)后纖維投射范圍廣泛，發(fā)揮著多種生理調(diào)節(jié)作用。SGB能有效改善失眠患者睡眠狀況，作用機制涉及多種通路，可能與抑制應激反應和炎癥反應、調(diào)控褪黑素分泌、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌免疫功能、改善腦組織微循環(huán)、調(diào)節(jié)疼痛等有關。

• 2.1抑制應激反應

應激反應是急性和慢性失眠的誘發(fā)因素。慢性失眠作為一種慢性應激，可激活下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）釋放，CRF參與覺醒-睡眠周期的調(diào)節(jié)，CRF通過激活喚醒系統(tǒng)中腦橋去甲腎上腺素能神經(jīng)元和下丘腦食欲素神經(jīng)元而導致睡眠抑制。

另外HPA軸中的主要激活物促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）過量分泌，不僅可通過外周HPA軸作用導致睡眠障礙，還可通過CRH受體-1介導的中樞途徑，顯著抑制非快速眼動（NREM）睡眠。SGB可以阻斷HPA軸降低交感神經(jīng)興奮傳導，抑制應激反應，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，改善腦組織灌注，加速自由基的清除，減少顱內(nèi)神經(jīng)元損傷，使神經(jīng)功能和激素分泌失衡得以糾正進而改善睡眠質(zhì)量。

• 2.2抑制炎癥反應

有研究表明，白細胞介素1α（IL-1α）、IL-1β、IL-6、IL-8以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等細胞因子參與生理睡眠的調(diào)節(jié)，下丘腦、腦干、海馬和大腦皮質(zhì)等與睡眠生理相關的腦區(qū)的IL-1（α和β）與TNF-α受體在認知、突觸可塑性和免疫功能上均具有重要作用。

Wang等研究表明，IL-8表達升高與睡眠片段化和睡眠時間縮短有關。SGB可以通過抑制Toll樣受體4（TLR4）/核因子-κB（NF-κB）信號通路發(fā)揮抗炎作用，提示SGB可能通過抗炎機制參與對睡眠的調(diào)控，但需要更多基礎研究驗證。

• 2.3調(diào)控褪黑素分泌

褪黑素是一種由松果體合成與分泌的吲哚類激素，作為一種重要的內(nèi)源性授時因子，褪黑素通過與視交叉上核的褪黑素受體1（MT1）和MT2結(jié)合，參與睡眠時相的調(diào)節(jié)及發(fā)揮全身生理效應，是調(diào)控睡眠循環(huán)和生物節(jié)律的重要物質(zhì)。

光是抑制褪黑素分泌的自然信號，光刺激信號由視覺器官傳至交叉上核和室旁核處理后，下行到達脊髓側(cè)角交感神經(jīng)節(jié)后纖維，再經(jīng)頸交感下行至頸上神經(jīng)節(jié)，沿著頸上神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維到達松果體，抑制褪黑素的合成和分泌；夜間光線變?nèi)?，松果體的抑制下降，褪黑素分泌增加，形成明顯的晝夜節(jié)律性變化。由此可見光和交感神經(jīng)在褪黑素的分泌調(diào)節(jié)中起著重要作用。

褪黑素通過抑制丘腦室旁核（PVT），即丘腦控制覺醒的關鍵核團促進NREM睡眠?？焖傺蹌铀撸≧EM）是加強記憶和提高情緒穩(wěn)定性的關鍵，延長REM睡眠時間可以幫助改善睡眠質(zhì)量和提高滿足感。褪黑素激活MT1受體是這一睡眠階段的重要節(jié)點。研究人員發(fā)現(xiàn)，激活MT1受體成功延長了實驗動物的REM時間，同時降低了興奮神經(jīng)元活動。

另外，褪黑素具有良好的抗炎作用，也是調(diào)節(jié)睡眠的重要機制。褪黑素通過抑制炎癥介質(zhì)如TNF-α、IL-1β和IL-6等的釋放來發(fā)揮抗炎作用，它還可以阻斷環(huán)氧酶2的促炎過程，從而減輕炎癥反應。在動物模型中，褪黑素的抗炎特性也得到了證實，例如在腦損傷誘導的大鼠模型中，褪黑素能顯著減少炎癥細胞向受損區(qū)域的遷移，保護神經(jīng)細胞免受損傷進而改善睡眠質(zhì)量。

應激（如手術創(chuàng)傷、疼痛、焦慮等）會通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制夜間褪黑素的正常分泌。手術創(chuàng)傷引起的應激和炎癥會導致體內(nèi)皮質(zhì)醇濃度升高，皮質(zhì)醇能抑制N-乙酰轉(zhuǎn)移酶的活性，從而減少褪黑素的合成。

Yan等在麻醉前對執(zhí)行胃癌根治術的患者實施左側(cè)SGB，發(fā)現(xiàn)患者術后第1天褪黑素分泌增加，術后第3天內(nèi)的覺醒次數(shù)明顯減少，睡眠時間明顯延長，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）下降。動物實驗也發(fā)現(xiàn)SGB可降低炎癥反應水平，提高褪黑素水平，改善睡眠狀況。

• 2.4 改善腦血流

有研究者發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者接受SGB后大腦前和中動脈張力下降，血流速度減慢，這種效應可持續(xù)到SGB后的12h，格拉斯哥昏迷評分（GCS）和日常生活活動（ADL）評分提高。亦有研究證實，SGB降低大腦中動脈血流速度，增加大腦基底大動脈直徑，改善同側(cè)部分腦區(qū)腦血流量和腦容量，SGB后顱內(nèi)壓下降，腦灌注壓和腦組織供氧改善，未觀察到不良事件。

• 2.5 神經(jīng)-精神癥狀的調(diào)節(jié)

早期臨床研究表明，SGB可以改善乳腺癌患者術后的潮熱、情緒障礙和早醒癥狀。進一步的研究顯示，SGB對創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）相關的焦慮等神經(jīng)精神癥狀具有較好的治療效果，這提示SGB可在交感神經(jīng)過度興奮導致的神經(jīng)精神癥狀中發(fā)揮重要治療作用，特別是在某些類型的失眠（如交感興奮型失眠）中，SGB發(fā)揮了顯著的治療作用。

• 2.6心-腦軸的潛在作用

有研究表明，星狀神經(jīng)節(jié)中存在 8 種不同亞型的神經(jīng)元，其中神經(jīng)肽 Y（NPY）神經(jīng)元負責控制心臟節(jié)律的調(diào)節(jié)功能。2023 年發(fā)表在 Nature 上的一項研究指出，心臟節(jié)律的變化也會影響精神狀態(tài)，光遺傳學調(diào)控心臟節(jié)律可以引發(fā)焦慮行為。這提示 SGB 在治療失眠時，除了通過交感神經(jīng)調(diào)節(jié)外還可能通過心-腦軸的機制發(fā)揮作用，但這一假說尚需進一步的驗證。

3.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作方法

超聲引導 SGB 可做到精準化、可視化操作，實時顯示穿刺進針路徑，避開鄰近重要器官及血管，并能觀察藥物擴散情況。因此，本共識著重介紹超聲引導下 SGB 的操作步驟，不推薦僅依靠手法觸摸解剖標志進行 SGB “盲打”的操作。

• 3.1體位

患者取仰臥位，通常注射側(cè)肩下墊薄枕或便于操作其他體位，頭稍偏向非注射側(cè)并稍后仰以充分顯露頸部；頸、肩部放松，雙手置于身體兩側(cè)。

• 3.2探頭選擇

使用高頻線陣探頭，超聲頻率 6~12 MHz。

• 3.3超聲掃查

將超聲探頭橫向置于環(huán)狀軟骨水平胸鎖乳突肌表面，視野可見頸動脈及頸內(nèi)靜脈、頸長肌及內(nèi)側(cè)甲狀腺組織；超聲探頭向后端平移，可見“斜坡狀”頸 7 橫突、頸 7 神經(jīng)根、椎動脈孔外行走的椎動脈及椎靜脈；超聲探頭向頭端平移，可見“前向后低”頸 6 橫突前結(jié)節(jié)、后結(jié)節(jié)及前后結(jié)節(jié)間的頸 6 神經(jīng)根；SG 位于頸長肌表面、椎前筋膜深面。多普勒模式可顯示穿刺路徑上可能存在的血管結(jié)構(gòu)。

• 3.4穿刺入路

超聲引導 SGB 多選擇頸 6 或頸 7 水平進針。鑒于頸部解剖結(jié)構(gòu)復雜性與變異性，首選超聲引導平面內(nèi)進針行 SGB。穿刺推薦 2 種路徑：①穿刺針經(jīng)胸鎖乳突肌和前斜角肌腹，然后穿過頸 6 橫突和頸靜脈之間區(qū)域進入頸長肌前方、椎前筋膜深面，回抽無血則可注入局部麻醉藥物（圖 3）；②穿刺針行走于筋膜間隙，即經(jīng)胸鎖乳突肌和前斜角肌之間由封套筋膜和椎前筋膜構(gòu)成的筋膜間隙，然后刺激椎前筋膜沿前斜角肌表面進入頸長肌表面上方疏松組織，此種方法要注意避免行走于前斜角肌表面的膈神經(jīng)（圖 4）。

• 3.5 操作方法

超聲探頭短軸放置在頸6或頸7水平，首先顯示頸總動脈和頸內(nèi)靜脈，然后尋找頸6橫突前后結(jié)節(jié)或頸7神經(jīng)根及椎動脈，顯示被椎前筋膜覆蓋的頸長肌。操作者持22G、5cm的短斜面穿刺針，依據(jù)所規(guī)劃入路選擇進針點，采用平面內(nèi)進針，避開重要的血管、神經(jīng)、到達頸長肌表面后回抽無血，注入局部麻醉藥物3~5mL，可見頸長肌表面低回聲影，代表無局部麻醉藥物擴散。

• 3.6 操作注意事項

操作時有以下幾點需要注意：

①超聲引導SGB不一定必須找到SG，更不要直接針刺SG，要避免損傷頸交感干或頸神經(jīng)節(jié)，局部麻醉藥物注射至頸長肌表面即可；

②超聲引導SGB，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)甲狀腺下動脈橫穿頸長肌表面，穿刺過程應盡量避開；③如頸6或頸7解剖結(jié)構(gòu)不清晰，可以將超聲探頭向頭部移動，可高于頸6行交感干阻滯，可以達到SGB同樣的治療效果；

④局部麻醉藥物均可用于SGB，推薦局部麻醉藥物采用最低有效濃度和最低有效容積（如0.5%~1%利多卡因，0.25%丁哌卡因，0.2%羅哌卡因等3~5mL），根據(jù)實際藥物擴散增減，否則有增加并發(fā)癥的風險；

⑤局部麻醉藥物不建議加入糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、維生素等藥物；

⑥如果推注阻力過大，需注意避免神經(jīng)鞘內(nèi)注射。

4.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功標志及療效評價

SGB完成后，同側(cè)隨即可出現(xiàn)霍納綜合征（Horner’s syndrome），這通常被視為SGB成功的標志?；艏{綜合征表現(xiàn)為眼瞼下垂、結(jié)膜充血、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小，同側(cè)面部出汗減少或無汗、面色潮紅、耳廓紅潤、鼻黏膜充血和鼻塞，患者自覺頭痛而發(fā)皮膚發(fā)熱。通過紅外熱成像和皮膚溫度檢測，可以觀察到阻滯側(cè)皮膚溫度升高。SGB后無霍納綜合征出現(xiàn)，紅外熱成像與皮溫監(jiān)測顯示溫度升高可以作為阻滯成功標志。

失眠治療效果評價的金標準是多導睡眠監(jiān)測（PSG），其他客觀指標主要包括多次睡眠潛伏期試驗（MSLT）、休動記錄儀（ActiGraphy）或可穿戴設備等，同時結(jié)合使用多種睡眠評分量表：如PSQI、失眠嚴重程度指數(shù)（ISI）、阿森斯失眠量表（AIS）、Epworth嗜睡程度評價表（ESS）等。

5.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯并發(fā)癥及處理

傳統(tǒng)SGB是通過頸部解剖結(jié)構(gòu)來定位SG，俗稱“盲打”，鑒于解剖變異和操作者的經(jīng)驗程度，并發(fā)癥發(fā)生率較高，包括驚厥、局部麻醉藥物中毒、血管損傷和血腫等，目前采用超聲引導下并發(fā)癥已明顯下降，并發(fā)癥多是短暫的和一過性的。

• 5.1喉返神經(jīng)阻滯

表現(xiàn)：SGB后出現(xiàn)聲音嘶啞或失音（發(fā)生率可達28%）、咳嗽等，喉鳴后可能發(fā)生誤吸導致長時間慢性咳嗽，與進針位置過于靠近甲狀腺或局部麻醉藥物擴散范圍太廣有關。

處理：發(fā)生喉返神經(jīng)阻滯不需特殊處理，囑咐患者聲音嘶啞恢復正常后方可飲水，考慮到短時間內(nèi)行雙側(cè)SGB可能導致雙側(cè)喉返神經(jīng)阻滯，患者會出現(xiàn)呼吸困難，因此不推薦短時間內(nèi)行雙側(cè)SGB。

• 5.2 膈神經(jīng)阻滯

表現(xiàn)：呼吸不暢，可伴胸部或肩部不適。膈神經(jīng)穿行于前斜角肌與胸鎖乳突肌之間，由后向內(nèi)下進入胸腔，局部麻醉藥物容積過大，擴散范圍累及前斜角肌與胸鎖乳突肌之間易引起膈神經(jīng)阻滯。

處理：如患者無其他不適，可于門診觀察半小時，一般無需其他處理；如患者呼吸不適明顯，可予以安撫，進行心電監(jiān)護和吸氧，密切監(jiān)測癥狀變化，待其自覺呼吸順暢后可離開。

• 5.3 頭暈

表現(xiàn)：輕微頭暈，平衡失調(diào)。

處理：多為輕微癥狀，通常無需特殊處理，建議患者平臥并監(jiān)測生命體征。

• 5.4 高血壓

表現(xiàn)：患者血壓顯著升高，可能伴有頭痛等癥狀?？赡苡捎诰植柯樽硭幬飻U散至頸動脈鞘，導致迷走神經(jīng)阻滯。

處理：應密切監(jiān)測血壓，必要時使用降壓藥物進行干預。

• 5.5 臂叢神經(jīng)阻滯

表現(xiàn)：上肢麻木、無力，感覺和運動功能受損。

處理：多數(shù)無高處埋，隨著局部麻醉藥物作用的消退，癥狀會逐漸恢復。

• 5.6 持續(xù)性上瞼下垂

表現(xiàn)：患者的眼瞼持續(xù)下垂，伴或不伴有結(jié)膜充血和眼瞼紅腫。

處理：口服非甾體抗炎藥處理，癥狀在數(shù)周后可緩解。去氧腎上腺素滴眼液可輔助診斷是否與頸交感干擾有關。

• 5.7 雙側(cè)交感神經(jīng)阻滯、短暫閉鎖綜合征等相關并發(fā)癥

表現(xiàn)：對側(cè)出現(xiàn)眼瞼下垂；四肢癱、不能言語、無法吞咽，但認知功能保留，可能存在眼，口或肢體的不自主運動。

處理：對癥處理，推薦局部麻醉藥物采用最低有效濃度和最低有效容積。

• 5.8 其他

意外刺中神經(jīng)（如穿刺針意外刺中臂叢神經(jīng)出現(xiàn)一過性上肢過電感或疼痛；穿刺針意外刺中肩胛骨神經(jīng)出現(xiàn)一過性背部疼痛）、咽喉異物感、血管損傷或血腫、局部麻醉藥物中毒、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、全脊髓麻醉及氣胸等相關并發(fā)癥。

處理：對癥處理，超聲引導下穿刺可基本避免。

6.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠的適應證和禁忌證

適應證：各種急慢性原發(fā)性失眠、PTSD相關失眠、病毒感染后失眠、手術麻醉后失眠、更年期綜合征合并失眠、耳鳴突變合并失眠、青少年失眠、輕度焦慮抑郁合并失眠、頭痛合并失眠、腦卒中后失眠、糖尿病相關失眠、冠脈支架植入術后失眠、睡眠中律紊亂（睡眠時相移相關失眠、倒班綜合征）等。

禁忌證：依從性差、恐懼不配合者；凝血功能異常者；頸部操作部位感染或影響操作的其他占位性病變；嚴重心肺功能不全；竇房結(jié)病變或嚴重心律失常；未經(jīng)控制的精神疾??；嚴重神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；局部麻醉藥物過敏等。

7.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠的注意事項

具體如下：

①要求必須有良好的麻醉科醫(yī)師或經(jīng)培訓的臨床醫(yī)師進行操作；

②SGB操作時必須配備相關的急救設備及藥物；

③SGB局部麻醉藥物優(yōu)先選擇為利多卡因（起效快、擴散性好和過敏率低），濃度為0.5%~1.0%，容積為3~5 mL；

④不推薦同時進行雙側(cè)SGB；

⑤避免SG內(nèi)注射；

⑥建議每療程8~10次，連續(xù)不超過2個療程[30]；

⑦SGB治療失敗期間，建議同時輔助CBT-i等其他治療措施。

8.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療后注意事項

具體如下：

①患者接受SGB后至少觀察30 min方能離開診室，有明顯不適者的情延長觀察時間。②術后1 h不宜進食，預防飲水嗆咳；穿刺點保持干燥、禁飲酒和劇烈運動。

③囑患者離院后如有呼吸困難等不適請及時就醫(yī)評估。

9.小結(jié)

超聲引導下SGB通過調(diào)控自主神經(jīng)功能和優(yōu)化神經(jīng)內(nèi)分泌等途徑發(fā)揮治療失眠的作用，是對失眠常規(guī)治療方案的繼承和提升。但須解前復雜，加之不同個體間有一定解剖差異，臨床診療過程必須嚴格遵循操作規(guī)范：充分了解病情并做好知情同意；把握適應證；由有資質(zhì)醫(yī)師操作；使用超聲引導精確定位；實施局部藥物濃度與容積的個體化；備好急救措施，方保安全有效。

參考文獻

[1] 廣東省健康科學普及促進會失眠癥星狀神經(jīng)節(jié)阻滯臨床實踐專項工作組. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠臨床實踐專家共識[J]. 新醫(yī)學，2025，56(12): 1155-1163.

出處：梧桐醫(yī)學

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