醫(yī)術(shù)顯仁心 / 妙手復(fù)生機(jī)

近日，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)部聯(lián)合多學(xué)科，歷時5小時成功為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥巨大病灶惡變患者實施腫瘤切除及修復(fù)術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)良好。

病情發(fā)現(xiàn)與初步診斷

47歲的李女士，2021年開始出現(xiàn)間斷下腹部疼痛，未予及時就診治療。

2024年7月，李女士下腹部偏左側(cè)臍部出現(xiàn)直徑5cm質(zhì)硬腫物，伴壓痛、皮膚瘙癢，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時，經(jīng)PET-CT檢查提示前腹壁囊實性混雜密度腫塊，考慮為惡性腫瘤病變，腹壁腫物穿刺活檢結(jié)合免疫組化，初步診斷為“卵巢透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，卵巢惡性腫瘤IV期，并先后接受3程TC化療及免疫治療，但在治療結(jié)束10天后，患者出現(xiàn)藥物性全身皮疹，未能繼續(xù)進(jìn)行規(guī)范治療。

病情進(jìn)展與明確診斷

今年7月，通過身體檢查發(fā)現(xiàn)：腹壁腫物明顯增大且表面皮膚破潰，復(fù)查PET-CT提示：下腹壁皮下多發(fā)惡性病變可能，患者立即來到第七醫(yī)學(xué)中心就診，婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)部婦科副主任醫(yī)師范文生接診后，迅速協(xié)調(diào)床位收治，同時仔細(xì)梳理患者病史。

據(jù)了解，患者曾有剖宮產(chǎn)手術(shù)且雙側(cè)卵巢未見明確病變，與此前卵巢透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移診斷存在矛盾。為進(jìn)一步明確診斷，副主任醫(yī)師范文生與病理科主任劉愛軍協(xié)商后，決定為患者再次行腹壁腫物活檢術(shù)，術(shù)后病理提示（腹壁）透明細(xì)胞癌，最終明確病因：患者為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥惡變，而非卵巢癌轉(zhuǎn)移，但患者腹壁腫瘤已增至直徑12cm，且深達(dá)腹直肌，手術(shù)切除后腹直肌、筋膜缺損的修復(fù)成為關(guān)鍵難題。

多學(xué)科協(xié)作制定手術(shù)方案

術(shù)前，副主任醫(yī)師范文生邀請骨科醫(yī)學(xué)部趙建文副主任醫(yī)師、麻醉科謝殿文住院總醫(yī)師、普通外科李濤主治醫(yī)師，開展多學(xué)科（MDT）會診，針對腫瘤切除范圍、周圍組織保護(hù)、術(shù)后缺損修復(fù)等相關(guān)事宜進(jìn)行反復(fù)研討，決定為患者實施腹壁內(nèi)異癥病灶擴(kuò)大切除＋全子宮雙附件切除，避免更大范圍的腹腔內(nèi)卵巢惡性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

術(shù)中，腹壁腫瘤浸潤腹直肌且與周圍組織廣泛粘連，在多學(xué)科密切配合下，在確保周圍皮膚完好無損的前提下，副主任醫(yī)師范文生順利切除腫瘤并清除所有可見病灶，順利切除腫瘤并清除所有可見病灶，隨后，副主任醫(yī)師趙建文繼續(xù)為患者實施帶蒂皮瓣移植術(shù)，成功修復(fù)腹壁缺損，手術(shù)歷經(jīng)5小時順利完成。

此次手術(shù)的成功實施，充分顯示了該中心多學(xué)科協(xié)作診療的巨大優(yōu)勢。

婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)部主任孟元光教授表示：“婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)部將持續(xù)深化這一特色，精進(jìn)復(fù)雜婦科腫瘤診療能力，以更精準(zhǔn)高效服務(wù)攻克疑難疾病，守護(hù)軍地患者生命健康?！?/p>

小Tips

與“子宮內(nèi)膜異位癥”有關(guān)的那些事兒

子宮內(nèi)膜異位癥最常見于卵巢，但隨著近年來剖宮產(chǎn)率的增加，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生也逐漸上升，它在接受盆腔手術(shù)的女性腹部手術(shù)疤痕的發(fā)生率為0.03%-1.08%，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生最多見，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性疾病，但卻具有增生、浸潤、種植、復(fù)發(fā)、惡變等惡性生物學(xué)潛能。

原發(fā)于腹壁的透明細(xì)胞癌罕見，患者一般均有剖宮產(chǎn)史。本例患者子宮及附件均未見異常（可排除腹壁轉(zhuǎn)移癌），結(jié)合其剖宮產(chǎn)手術(shù)史，可以斷定該腫瘤屬于內(nèi)異癥相關(guān)的癌。由于異位的良性子宮內(nèi)膜成分常被腫瘤組織完全替代，因此組織學(xué)檢查可能難以查見殘存的異位子宮內(nèi)膜成分。

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 | 第七醫(yī)學(xué)中心

圖文 |李冠強(qiáng) 謝曉麗

刊期 | 第 3019 期

總編：熊　剛

主編：晏 黎

編審：張　密　李笑一

編輯：李笑一