為貫徹落實(shí)國家關(guān)于完善生育保險(xiǎn)文件精神和《云南省人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的十五條措施〉的通知》要求，結(jié)合我省實(shí)際，云南省醫(yī)療保障局會(huì)同相關(guān)部門聯(lián)合起草了《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)積極生育支持政策切實(shí)做好生育醫(yī)療保障工作的通知（征求意見稿）》，現(xiàn)面向社會(huì)公開征求意見。本次公開征求意見時(shí)間截至2026年1月21日。

公眾可通過以下方式提出反饋意見：

電子郵箱：ynybdybzc@163.com

信函寄至：云南省昆明市官渡區(qū)環(huán)城南路439號(hào)云南省醫(yī)療保障局待遇保障處（郵政編碼：650200）

關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)生育支持政策

切實(shí)做好生育醫(yī)療保障工作的通知

（征求意見稿）

為貫徹落實(shí)國家關(guān)于完善生育保險(xiǎn)文件精神和《云南省人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的十五條措施〉的通知》要求，鞏固提升生育醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展，現(xiàn)就進(jìn)一步落實(shí)生育支持政策，切實(shí)做好生育醫(yī)療保障工作通知如下：

一、將靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)保障范圍。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員）同步參加生育保險(xiǎn)，按照現(xiàn)行費(fèi)率繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)費(fèi)），其中0.5%費(fèi)率視為生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率。靈活就業(yè)人員連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)假生育津貼待遇；未滿12個(gè)月但符合統(tǒng)籌地區(qū)靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保待遇享受條件的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)按普通門診或住院待遇支付。生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)為云南省一類地區(qū)月最低工資標(biāo)準(zhǔn)，不區(qū)分生產(chǎn)方式、胎數(shù)、胎次，計(jì)發(fā)時(shí)間均為98天。云南省最低工資標(biāo)準(zhǔn)，按照最新發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、提升產(chǎn)前檢查費(fèi)用保障水平。職工醫(yī)保參保人在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)（妊娠期間產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，下同），經(jīng)生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查定額補(bǔ)助按規(guī)定支付后，超出部分按職工醫(yī)保普通門診待遇予以保障。定額補(bǔ)助限額內(nèi)執(zhí)行普通門診報(bào)銷政策。居民醫(yī)保參保人在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%，支付限額與居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌合并保障，提高到每年1000元。

三、完善城鄉(xiāng)居民住院分娩支付政策。居民醫(yī)保參保人在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩實(shí)行單病種包干支付，包干標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)3500元，剖宮產(chǎn)4500元，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”，個(gè)人不承擔(dān)費(fèi)用。因難產(chǎn)、危急重癥孕產(chǎn)婦搶救、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥等特殊原因，導(dǎo)致診療費(fèi)用超出單病種包干標(biāo)準(zhǔn)范圍，以及跨省住院分娩，不再執(zhí)行單病種包干支付，按居民醫(yī)保住院待遇結(jié)算。居民醫(yī)保參保人在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩按住院待遇支付。

四、規(guī)范個(gè)人賬戶支付生育醫(yī)療費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。生育醫(yī)療費(fèi)包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、住院分娩醫(yī)療費(fèi)、終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)以及生育并發(fā)癥、合并癥醫(yī)療費(fèi)等。

五、優(yōu)化輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目待遇政策。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的輔助生殖費(fèi)用按規(guī)定即時(shí)結(jié)算，不設(shè)起付線，支付比例為50%。職工醫(yī)保參保人實(shí)施輔助生殖服務(wù)項(xiàng)目，年度最高支付限額為3000元，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（生育保險(xiǎn)基金）支付。參加居民醫(yī)保的參保人年度最高支付限額為1500元，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

六、規(guī)范新生兒參保繳費(fèi)。深入推進(jìn)落實(shí)新生兒出生“一件事”工作要求，全面實(shí)施新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明參保，生育醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷。新生兒出生后90天內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇；出生后90天以上至一年內(nèi)參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。其中：10—12月份出生的新生兒，出生后90天內(nèi)繳納次年居民醫(yī)保費(fèi)的，當(dāng)年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)視同已繳納，待遇享受期自出生之日至次年12月31日。

七、強(qiáng)化參保人權(quán)益保障。各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、稅務(wù)部門要加強(qiáng)聯(lián)合監(jiān)管和協(xié)同治理，加強(qiáng)醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范生育醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)厲查處欺詐騙保、套取生育津貼等違法違規(guī)行為，切實(shí)維護(hù)基金安全，保障群眾的合法權(quán)益。做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）保障銜接，防止醫(yī)?；鸪秶貜?fù)支出。

來源：云南省醫(yī)療保障局、“云南省人民政府”微信公眾號(hào)