國(guó)醫(yī)大師、山西省中醫(yī)院主任醫(yī)師王晞星從事臨床工作40余年，致力于中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤，獨(dú)具匠心。其核心學(xué)術(shù)體系以“升降和解法”為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)“氣和則痰平”，臨證見解獨(dú)到，療效顯著。

痰邪產(chǎn)生機(jī)制

痰是一種病理產(chǎn)物，其來源和生成機(jī)制較為復(fù)雜。王晞星認(rèn)為，痰邪的來源廣泛，其生成和五臟的功能失常密切相關(guān)。從脾臟來看，脾主運(yùn)化，若脾氣虛弱，運(yùn)化失常，水液不能正常代謝，則會(huì)化為痰濁；肺主通調(diào)水道，若肺氣不利，宣降失司，津液不能正常輸布，也會(huì)停聚成痰；腎主水，腎陽不足，水液氣化無力，也可導(dǎo)致水濕內(nèi)停，聚而成痰；肝主疏泄，若肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，津液輸布障礙，易生痰濁；心陽不振，不能溫化水濕，同樣可能促使痰的形成；飲食不節(jié)也是痰生成的一個(gè)重要因素。過度食用肥甘厚味、生冷食物，會(huì)損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職，濕聚成痰；情志失調(diào)，如長(zhǎng)期憂思惱怒，會(huì)影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致氣郁痰生；外感六淫之邪，如寒濕之邪侵襲人體，困阻脾陽，也會(huì)影響津液代謝，進(jìn)而形成痰飲。

治痰先治氣

王晞星認(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典理論對(duì)“痰”與“氣”關(guān)系的論述深刻而豐富，為后世醫(yī)家留下了寶貴的學(xué)術(shù)遺產(chǎn)。在臨床實(shí)踐中，他以經(jīng)典理論為基礎(chǔ)，融合朱丹溪等前賢心得，進(jìn)一步發(fā)展出以“和法”為核心的治療痰證體系，倡導(dǎo)“氣和則痰平”。在此基礎(chǔ)上，他將該理論具體延展為“治痰四法”，即補(bǔ)氣治痰、化氣治痰、理氣治痰與降氣治痰，以下簡(jiǎn)要論之。

補(bǔ)氣治痰

中醫(yī)認(rèn)為，氣對(duì)津液代謝起著關(guān)鍵的推動(dòng)和運(yùn)化作用。當(dāng)人體正氣不足，尤其是脾氣虛弱時(shí)，氣的運(yùn)化功能減弱，水濕津液易停滯聚積而形成痰濁。在這種情況下，采用補(bǔ)氣的方法來治療痰證往往能取得良好效果。

補(bǔ)氣治痰著重于提高人體正氣，加強(qiáng)氣的推動(dòng)和運(yùn)化能力，令津液得以正常輸布，從而消除痰濁。臨床上，王晞星常用的補(bǔ)氣藥物有人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草等。以上諸藥能起到補(bǔ)益脾氣，恢復(fù)脾的運(yùn)化功能，使脾氣健運(yùn)，則水濕得以化去，痰濁無從生。

王晞星臨證對(duì)黃芪的運(yùn)用匠心獨(dú)具，常以黃芪30g為初始劑量拋磚引玉，最高劑量或可調(diào)整至150g。其擅用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣化痰，認(rèn)為本方對(duì)于因中氣不足導(dǎo)致的痰濕內(nèi)生之證有較好的療效。此外，王晞星在臨床應(yīng)用中，常因證施治，若兼有熱證，多加黃芩、竹茹、浙貝母、膽南星、瓜蔞等兼以清熱；若兼有寒證，常使用干姜、細(xì)辛、桂枝等以溫肺散寒；若兼有濕邪，則佐以茯苓、澤瀉、車前子等利濕之品。

化氣治痰

化氣治痰是王晞星治療痰證的一種獨(dú)特方法。化氣指的是通過溫陽的方法來促進(jìn)陽氣的升發(fā)，增強(qiáng)氣的蒸騰氣化作用，從而達(dá)到祛痰化濕的目的。王晞星認(rèn)為，當(dāng)患者陽氣不足時(shí)，氣化無力，水濕津液易停滯凝聚成痰。因此在臨證化氣治痰的治療中，常選用具有溫陽化氣的藥物如桂枝、附子等，通過振奮人體的陽氣，恢復(fù)氣的正常氣化作用，使停滯的津液得以重新運(yùn)化，痰濁隨之消散。

王晞星深諳取象比類與天人相應(yīng)之道，臨床運(yùn)用靈活精妙。他認(rèn)為，痰濁如自然界的同一片湖泊，湖泊中水分的蒸發(fā)離不開太陽照射后的蒸發(fā)效應(yīng)，而痰濁的祛除亦離不開溫陽藥的溫化之功。

王晞星認(rèn)為，苓桂術(shù)甘湯是體現(xiàn)化氣治痰思想的經(jīng)典方劑。方中，桂枝溫陽化氣，茯苓健脾利濕，白術(shù)健脾燥濕，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫陽化氣、健脾利濕祛痰之效。

理氣治痰

理氣治痰是王晞星治療痰證的重要治法之一。他認(rèn)為，氣的運(yùn)行失常，如氣滯、氣郁等，會(huì)影響津液的正常輸布和代謝，導(dǎo)致津液停滯凝聚而成痰。王晞星指出，理氣治痰的核心在于疏通氣機(jī)，使氣行通暢。只有當(dāng)氣機(jī)順暢時(shí)，津液能夠隨之正常流通，不僅能減少痰濁的生成，還有助于已形成的痰濁消散。

王晞星在臨床實(shí)踐中，常使用陳皮、香附、枳實(shí)、枳殼、烏藥等理氣之藥以暢通氣機(jī)，達(dá)到化痰之功。此外，王晞星對(duì)氣郁導(dǎo)致的痰濕內(nèi)生也有獨(dú)到的見解，他常應(yīng)用柴胡、郁金等藥物以舒暢情志，緩解氣郁狀態(tài)。臨床上，王晞星常會(huì)使用半夏厚樸湯加減以理氣化痰治療因氣郁而導(dǎo)致的痰氣郁結(jié)之證。此外，針對(duì)痰在不同部位的情況，其使用中藥也有所不同。如肺部有痰，多用浙貝母、海浮石；咽喉有痰，常用桔梗、枳殼、威靈仙利咽排痰；胃腸有痰，半夏則是常用之藥，以燥濕化痰，降逆止嘔；腦部有痰，常予石菖蒲、遠(yuǎn)志，以開竅化痰；皮里膜下有痰，則常以白芥子豁痰散結(jié)。

降氣治痰

當(dāng)肺氣上逆或胃氣上逆時(shí)，往往會(huì)影響津液的正常輸布和排泄，從而導(dǎo)致痰濁的產(chǎn)生或加重。此時(shí)，采取降氣的方法有助于恢復(fù)氣的正常運(yùn)行，從而達(dá)到祛痰的目的。

王晞星認(rèn)為，所謂降氣治痰著重于使上逆之氣下降，恢復(fù)肺、胃等臟腑的正常氣機(jī)升降。常用的降氣藥物有紫蘇子、杏仁、萊菔子、厚樸、旋覆花、桃仁等。這些藥物能夠肅降肺氣、和降胃氣，使上逆之氣得以順降。蘇子降氣湯就是王晞星臨證常用的降氣治痰的代表方劑。方中蘇子降氣平喘、祛痰止咳；半夏、厚樸、前胡降氣祛痰；肉桂溫腎納氣。諸藥合用，共奏降氣平喘、祛痰止咳之功，適用于上實(shí)下虛之喘咳證，既有肺氣上逆之喘咳，又有腎陽不足、痰涎壅盛之象。若因肝氣上逆導(dǎo)致胸部悶窒，還可配合寬胸理氣之品，如桔梗、枳殼、瓜蔞、薤白等；若伴有陰虛，可加滋陰之藥，如麥冬、玄參、天花粉、浙貝母等。

本文摘自中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，作者許凌雪/湖北中醫(yī)藥大學(xué)，董偉/山西省長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院