這位58歲的患者因左肺下葉病變?nèi)朐簷z查，術(shù)前PET-CT檢查顯示，左肺下葉近肺門旁存在一處腫塊，伴FDG代謝異常增高，高度提示惡性病變。

此外，影像還提示甲狀腺、膽囊及肺部微小結(jié)節(jié)等伴隨情況，但未見明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象。

隨后的手術(shù)切除及病理檢查揭示了腫瘤的具體細(xì)節(jié)。

肉眼觀察，腫瘤大小約為3.7×3.5×3cm，緊鄰胸膜。病理確診為“低分化非小細(xì)胞癌，傾向于低分化腺癌，實(shí)體型為主”。其中，“低分化”和“實(shí)體型”表明癌細(xì)胞惡性程度較高，生長速度快。

報告中特別指出的“STAS”（氣腔內(nèi)播散）和“脈管內(nèi)見癌栓”是兩個關(guān)鍵的高危因素，意味著癌細(xì)胞有在肺內(nèi)微小間隙及血管中擴(kuò)散的傾向，復(fù)發(fā)風(fēng)險相對增加。

同時，Ki-67指數(shù)達(dá)40%，也印證了腫瘤細(xì)胞增殖活躍。

不過，報告中也存在積極的指標(biāo)：癌組織未累及臟層胸膜，支氣管切緣陰性，且送檢的7枚淋巴結(jié)均未發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移（0/7）。這說明腫瘤處于相對早期，尚未發(fā)生廣泛的淋巴轉(zhuǎn)移。

基因檢測與免疫組化為后續(xù)治療提供了精準(zhǔn)導(dǎo)航。檢測結(jié)果顯示“ROS1基因融合”陽性，這是該患者明確的驅(qū)動基因突變。雖然未檢測到EGFR或ALK突變，但免疫指標(biāo)顯示PD-L1表達(dá)極高（TPS達(dá)80%-90%），這對免疫治療極為有利。

綜合病情分析，患者雖伴有高危病理特征，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且擁有明確的靶向治療靶點(diǎn)。后續(xù)治療建議以針對ROS1基因的靶向藥物輔助治療為主，這是目前療效較好且副作用相對可控的方案?？紤]到PD-L1高表達(dá)，免疫治療也可作為后續(xù)備選策略?；颊咝枳襻t(yī)囑定期復(fù)查，警惕復(fù)發(fā)風(fēng)險。

如果你有疑問，可以提出，看到后回復(fù)！