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很多被診斷為膽囊結(jié)石并膽囊炎的朋友，在面對(duì)是否手術(shù)的決定時(shí)，內(nèi)心充滿(mǎn)了焦慮和疑問(wèn)。

其中一個(gè)核心的擔(dān)憂(yōu)就圍繞著膽囊本身：它有什么用？切了會(huì)不會(huì)有嚴(yán)重后果？本文將基于專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，為您一一解答。

膽囊是一個(gè)可有可無(wú)的器官嗎？

它有什么作用？

膽囊不是一個(gè)“無(wú)用”的器官，但它確是一個(gè)“可以替代”的器官。

我們可以把我們的肝膽系統(tǒng)想象成一個(gè)工廠：

肝臟是生產(chǎn)車(chē)間，日夜不停地生成膽汁，幫助消化脂肪。

膽囊則像是緊鄰車(chē)間的一個(gè)倉(cāng)庫(kù)或濃縮車(chē)間。

它負(fù)責(zé)儲(chǔ)存肝臟生產(chǎn)的多余膽汁，并對(duì)其進(jìn)行濃縮，使其效能更強(qiáng)。

當(dāng)我們進(jìn)食，特別是吃油膩食物時(shí)，身體需要大量膽汁來(lái)消化。

這時(shí)，膽囊就會(huì)收縮，將儲(chǔ)存的濃縮膽汁一次性排入腸道，完成它的“助攻消化任務(wù)”。

所以，膽囊的作用是儲(chǔ)存和濃縮膽汁，在需要時(shí)高效排出，以應(yīng)對(duì)消化需求。

但當(dāng)這個(gè)“倉(cāng)庫(kù)”本身因?yàn)榻Y(jié)石、炎癥反復(fù)出問(wèn)題，變成了“病灶”甚至“不定時(shí)炸彈”時(shí)，切除病灶帶來(lái)的益處就遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于保留它那部分可被替代的功能了。

切除后，膽汁的儲(chǔ)存功能會(huì)由膽管代償性擴(kuò)張來(lái)部分替代，人體會(huì)逐漸適應(yīng)。

哪些人可能會(huì)切除膽囊？怎么切？

如果您有以下情況，醫(yī)生可能會(huì)在排除禁忌癥的情況下，建議進(jìn)行膽囊切除術(shù)：

① 膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎，發(fā)生上腹痛癥狀；

② 出現(xiàn)急性膽囊炎相關(guān)并發(fā)癥，如化膿壞疽性膽囊炎乃至穿孔、膽總管結(jié)石膽管炎、梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎等；

③ 影像學(xué)提示有膽囊癌的危險(xiǎn)因素，如膽囊壁明顯增厚或者強(qiáng)化、結(jié)石巨大或者填滿(mǎn)型、結(jié)石合并息肉、瓷化膽囊、超過(guò) 1cm 范圍的膽囊息肉或者膽囊腺肌癥等。

目前，外科醫(yī)生多數(shù)情況下會(huì)使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，偶有困難型膽囊炎或者懷疑膽囊癌者，則需要開(kāi)腹手術(shù)。

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前最常見(jiàn)的方式，醫(yī)生通常會(huì)在腹部開(kāi) 3-4 個(gè)小切口，放入專(zhuān)用的腹腔鏡器械，并在微型攝像頭傳送的畫(huà)面下仔細(xì)小心地摘除膽囊，通?；謴?fù)較快、傷口較小。

圖片來(lái)源丨www.facs.org

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開(kāi)腹手術(shù)

但也不是所有人都適合做腹腔鏡手術(shù)，例如，有的患者膽囊炎情況特別嚴(yán)重、腹部有嚴(yán)重粘連，發(fā)生膽囊膽管瘺，或者合并有進(jìn)展期膽囊癌的情況下，可能醫(yī)生會(huì)考慮采取開(kāi)腹手術(shù)。

在某些情況下，如果醫(yī)生進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)病情復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，具有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的指征，也會(huì)在中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，這并不代表外科醫(yī)生失誤。

開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)在右上腹或上腹部正中切開(kāi) 10-15 厘米左右的刀口進(jìn)行膽囊摘除，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，傷口較腹腔鏡手術(shù)大，住院時(shí)間較長(zhǎng)一些。

切了膽囊后，還能活多久？

這是患者最恐懼的問(wèn)題，答案非常明確：切除膽囊不影響您的預(yù)期壽命。

相反，對(duì)于有手術(shù)指征的膽囊疾病，及時(shí)切除，可以避免未來(lái)發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥（如膽囊壞疽、穿孔、膽源性胰腺炎甚至癌變），從某種意義上是對(duì)健康壽命的一種保障。

下面我們?cè)敿?xì)說(shuō)說(shuō)切除膽囊后身體的變化：

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切了膽囊，身體可能發(fā)生什么變化？

雖然膽囊手術(shù)較安全，但亦有少部分患者可能會(huì)出現(xiàn)短期或長(zhǎng)期的消化系統(tǒng)不適。

術(shù)后初期，由于失去了膽汁的“集中儲(chǔ)存和調(diào)度中心”，膽汁會(huì)持續(xù)、緩慢地流入腸道。

當(dāng)一次性攝入較多脂肪時(shí)，可能會(huì)因?yàn)槟懼鄬?duì)不足而出現(xiàn)消化不良、大便次數(shù)增多或腹瀉，尤其在飽餐、進(jìn)食油膩后（稱(chēng)為“脂肪瀉”）。

好消息是，身體的調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，連接肝臟和腸道的膽總管會(huì)逐漸代償性擴(kuò)張，部分承擔(dān)起儲(chǔ)存膽汁、幫助乳化脂肪和參與消化的功能。

絕大多數(shù)人在術(shù)后幾個(gè)月到半年內(nèi)，消化功能就能很好地適應(yīng)，癥狀逐漸消失，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)、適當(dāng)輔以止瀉藥物也能很好地緩解。

值得注意的是，也有個(gè)別患者術(shù)后可能存在持續(xù)性腹痛、腹脹等系列癥狀，被稱(chēng)為膽囊切除術(shù)后綜合征，對(duì)生活質(zhì)量有一定影響。

所以術(shù)前應(yīng)該權(quán)衡利弊，嚴(yán)格判斷適應(yīng)癥，術(shù)中也應(yīng)謹(jǐn)慎操作處理。

此外，如同其他手術(shù)一樣，膽囊切除也可能會(huì)有一般手術(shù)具有的傷口疼痛、感染、麻醉反應(yīng)等情況。

腹腔鏡手術(shù)時(shí)會(huì)往腹腔注氣撐開(kāi)腹壁、提供視野，有幾率刺激到橫膈膜，因此少部分人可能出現(xiàn)肩背部不適、腹脹的情形，不過(guò)通常都是短暫出現(xiàn)后就消失，不必太擔(dān)心。

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切除膽囊會(huì)影響預(yù)期壽命嗎？

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療有癥狀膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式，是一項(xiàng)常見(jiàn)、成熟和比較安全的手術(shù)，其有效性和安全性得到了國(guó)內(nèi)外的廣泛認(rèn)同，并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很小。

百余年來(lái)，全球已有無(wú)數(shù)患者接受了此手術(shù)，數(shù)據(jù)顯示，只要符合手術(shù)指征、規(guī)范開(kāi)展，且能調(diào)整好飲食習(xí)慣，其并不影響預(yù)期壽命。

亦有多項(xiàng)研究顯示，在膽囊癌曾經(jīng)高發(fā)國(guó)家和地區(qū)如美國(guó)、日本、歐洲等，隨著 1980 年以來(lái)膽囊切除術(shù)的逐步開(kāi)展和普及，這些地方的膽囊癌發(fā)生率出現(xiàn)了明顯的下降，提示規(guī)范的膽囊切除術(shù)可能是預(yù)防膽囊癌發(fā)生的重要措施。

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會(huì)增加胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

膽囊手術(shù)不僅不會(huì)增加胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，反而會(huì)降低一種特定胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

有一種兇險(xiǎn)的疾病叫“膽源性胰腺炎”，常常是由于膽囊里的小結(jié)石掉入膽總管，堵塞了胰液和膽汁的共同通道所引發(fā)。

切除膽囊就等于拆除了這個(gè)“肇事源頭”，從而大大降低了未來(lái)發(fā)生膽源性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

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還能正常生活嗎？

大多數(shù)情況下，做完膽囊手術(shù)完全可以正常生活。

如前所述，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的飲食調(diào)整和適應(yīng)，絕大多數(shù)人可以恢復(fù)正常飲食，可以吃魚(yú)、蝦、瘦肉、蛋類(lèi)等，只要避免過(guò)于油膩和暴飲暴食即可。

切了膽囊后，怎么恢復(fù)得更好？

術(shù)后管理是順利恢復(fù)的關(guān)鍵，主要包括飲食調(diào)整和定期隨訪。

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飲食和生活方式

膽囊切除術(shù)后沒(méi)有通用的標(biāo)準(zhǔn)飲食方案，通常會(huì)建議進(jìn)行一些飲食調(diào)整：

循序漸進(jìn)：術(shù)后初期應(yīng)從稀粥、爛面條、饅頭等開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到加入蒸蛋羹、清蒸魚(yú)、去皮雞胸肉等低脂菜肴。

低脂清淡：長(zhǎng)期原則是保持低脂飲食，且脂肪的攝入應(yīng)逐步增加，并分多次攝入，避免單次攝入過(guò)量。

避免骨頭湯、紅燒肉、炸雞、火鍋、燒烤、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪、高膽固醇食物。烹飪方式以蒸、煮、燉、涼拌為主，少用油。

規(guī)律三餐：規(guī)律進(jìn)食有助于膽汁規(guī)律排放，避免淤積。

戒酒：術(shù)后近期建議避免攝入酒精，限制攝入含咖啡因飲料、巧克力以及其他吃了后引致不適的食物、飲料。

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體檢

建議每半年到一年做一次肝膽胰脾彩超檢查。

目的主要是了解肝內(nèi)外膽管的情況，確保沒(méi)有結(jié)石或其他問(wèn)題。這是簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)且有效的監(jiān)測(cè)手段。

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發(fā)生了膽汁反流性胃炎，要注意什么？

首先，需要明確一個(gè)重要觀點(diǎn)：目前的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，沒(méi)有確切證據(jù)表明膽囊切除術(shù)會(huì)直接導(dǎo)致膽汁反流性胃炎。

因?yàn)?，膽囊切除并非其直接致病原因，它只是改變了膽汁的?chǔ)存和排放模式，增加了反流風(fēng)險(xiǎn)；真正的直接原因是幽門(mén)括約肌功能失調(diào)、胃腸動(dòng)力障礙等。

正確就診：如果出現(xiàn)胃部不適，懷疑是膽汁反流，應(yīng)去消化內(nèi)科就診行胃鏡、24h 膽汁反流監(jiān)測(cè)、胃腸道動(dòng)力檢查等有關(guān)項(xiàng)目，由醫(yī)生明確診斷。

規(guī)范治療：如果確診，醫(yī)生可能會(huì)使用促胃動(dòng)力藥、結(jié)合膽鹽的藥物等進(jìn)行治療。這與膽囊切除本身無(wú)必然聯(lián)系，是一個(gè)可以獨(dú)立處理的消化內(nèi)科疾病。

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