咳嗽很常見(jiàn)，但是如果咳了好幾個(gè)月，吃止咳藥、消炎藥都沒(méi)用，甚至越咳越胸悶，那就要警惕了。

年輕白領(lǐng)久咳不愈

25歲的林女士是一家互聯(lián)網(wǎng)公司的運(yùn)營(yíng)專員，日常和很多年輕人一樣：工作忙碌，經(jīng)常加班，偶爾熬夜。

半年前，她開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，起初以為是換季感冒，自行服用了些感冒藥，癥狀時(shí)好時(shí)壞。

后來(lái)咳嗽加重，總覺(jué)得喉嚨癢、忍不住咳，夜間也?？刃眩チ烁浇t(yī)院，先后按照“支氣管炎”和“哮喘”治療，效果都不佳。

隨著時(shí)間推移，她開始感覺(jué)胸悶、氣短，甚至說(shuō)話都容易累。直到最近出現(xiàn)明顯的呼吸困難，林女士才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，找到了杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院。

在醫(yī)生建議下，她接受了胸部CT和支氣管鏡檢查。鏡下一看，氣管黏膜上已經(jīng)可見(jiàn)明顯的潰瘍和壞死灶——原來(lái)，林女士久咳不愈的罪魁禍?zhǔn)资?strong>“支氣管結(jié)核”。

杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院結(jié)核病科副主任阮肇?fù)P副主任醫(yī)師表示，這種疾病多見(jiàn)于青壯年，尤其是20-40歲的女性，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。

極易被誤診的“咳嗽元兇”

支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病。很多人知道肺結(jié)核，但對(duì)支氣管結(jié)核卻很陌生。其實(shí)，它們倆是“兄弟病”，約80%的患者兩者同時(shí)存在——

結(jié)核桿菌不僅侵犯肺部，還會(huì)“駐扎”在氣管、支氣管的黏膜上，引起慢性炎癥、潰瘍，甚至導(dǎo)致氣道狹窄、堵塞。

阮肇?fù)P副主任醫(yī)師在查房（資料圖 ） 醫(yī)院供圖

支氣管結(jié)核的早期癥狀與普通呼吸道疾病非常相似，因此很容易被誤診。臨床上約60%的支氣管結(jié)核患者會(huì)被誤診為支氣管炎、哮喘或肺炎，平均誤診時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3-6個(gè)月。

① 慢性咳嗽是最典型癥狀

支氣管結(jié)核引起的咳嗽通常是刺激性干咳，有時(shí)會(huì)伴有少量白色黏痰，早晨或夜間加重。如果咳嗽持續(xù)超過(guò)3周，吃了止咳藥、消炎藥仍不見(jiàn)效，就要及時(shí)就醫(yī)檢查。

② 這些“伴生癥狀”別忽略

除了咳嗽，患者還可能出現(xiàn)胸悶、氣短、聲音嘶啞等癥狀。隨著支氣管狹窄加重，會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，就像胸口被一塊布捂住。部分患者還會(huì)伴有低熱（午后明顯）、盜汗（夜間睡醒渾身出汗）、體重下降等全身癥狀。

③ 容易混淆的“假象”

支氣管結(jié)核導(dǎo)致的支氣管痙攣，可能會(huì)出現(xiàn)喘息癥狀，聽(tīng)診時(shí)能聽(tīng)到哮鳴音，很容易被誤診為哮喘。

“藥物＋介入”

科學(xué)治療需要雙管齊下

確診后，林女士轉(zhuǎn)入結(jié)核病科接受系統(tǒng)治療，通常來(lái)說(shuō)，支氣管結(jié)核的治療需要 “藥物＋介入”雙管齊下。

與肺結(jié)核一樣，支氣管結(jié)核需要規(guī)范的抗結(jié)核藥物治療，通常采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四聯(lián)用藥，療程至少12-18個(gè)月?；颊弑仨殗?yán)格遵醫(yī)囑服藥，不能自行停藥或減藥。

由于林女士的右上葉支氣管已經(jīng)出現(xiàn)狹窄，支氣管鏡下介入治療必不可少。首先通過(guò)冷凍治療清除支氣管黏膜的結(jié)核干酪樣病灶，就像用“低溫手術(shù)刀”精準(zhǔn)去除病變組織；再用球囊擴(kuò)張術(shù)撐開狹窄的支氣管，恢復(fù)氣道通暢。整個(gè)過(guò)程在支氣管鏡下完成，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

介入治療后，需要定期復(fù)查支氣管鏡，觀察支氣管通暢情況。同時(shí)要堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥物，定期檢查肝腎功能（抗結(jié)核藥可能對(duì)肝臟有影響）?？祻?fù)期間注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免勞累和感冒，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉（如吹氣球、腹式呼吸）。

防大于治

筑牢免疫防線，遠(yuǎn)離感染風(fēng)險(xiǎn)

支氣管結(jié)核主要通過(guò)空氣飛沫傳播，預(yù)防的關(guān)鍵在于控制傳染源、切斷傳播途徑和增強(qiáng)免疫力。

① 遠(yuǎn)離傳染源

避免與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸，在人員密集的場(chǎng)所（如地鐵、公交）注意佩戴口罩。如果身邊有人長(zhǎng)期咳嗽、低熱等，要提醒其及時(shí)就醫(yī)。

② 增強(qiáng)自身抵抗力

結(jié)核菌“欺軟怕硬”，免疫力低下的人更容易被感染。保持規(guī)律作息、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期熬夜和過(guò)度勞累。

③ 高危人群要定期篩查

糖尿病患者、長(zhǎng)期使用激素的人群、艾滋病患者等免疫力低下者，以及與結(jié)核患者密切接觸者，建議每年進(jìn)行一次胸部CT檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

支氣管結(jié)核雖然隱蔽，但并非無(wú)跡可尋。關(guān)心身體發(fā)出的信號(hào)，保持健康的生活方式，就是守護(hù)自己呼吸健康的最好方式。

橙柿互動(dòng)·都市快報(bào) 記者 金晶

通訊員 朱韻熙 丘華琛

編輯 高欣奕

審核 毛迪 馮云濃

校對(duì) 楊佳音